溺水護(hù)理查房演示文稿

溺水護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)優(yōu)選溺水護(hù)理查房Ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)熟悉溺水過(guò)程的分期、致死原因，掌握溺水的臨床表現(xiàn)、診斷、現(xiàn)場(chǎng)急救，院內(nèi)急救、護(hù)理監(jiān)測(cè)及預(yù)防。當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)溺水過(guò)程的分期溺水致死的原因溺水的診斷及臨床表現(xiàn)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的院內(nèi)急救如何進(jìn)行有效胸外心臟按壓溺水的護(hù)理監(jiān)測(cè)溺水的預(yù)防當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)溺水的致死原因溺水的臨床表現(xiàn)溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的院內(nèi)急救如何有效胸外心臟按壓溺水的護(hù)理監(jiān)測(cè)當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)患者，李信毅，男，5歲。因“淹溺后1小時(shí)余”入院。

病例特點(diǎn)：1.患者1小時(shí)余前因隨小轎車(chē)不慎掉入水中致淹溺，約45分鐘后被人救起，呼之不應(yīng)，由救護(hù)車(chē)送入我院急診，查體頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即予經(jīng)口氣管插管、胸外心臟按壓、腎上腺素針等積極心肺復(fù)蘇術(shù)，約45分鐘后心跳復(fù)跳，為進(jìn)一步治療擬“心跳呼吸驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后”收住我科。2.入科查體：脈搏79次/分呼吸16次/分（機(jī)輔、無(wú)自主呼吸）血壓59/35mmHg體溫不升。呈深昏迷狀態(tài)。GCS評(píng)分：3分（刺痛無(wú)反應(yīng)、不能睜眼、氣管插管），雙側(cè)瞳孔散大直徑8.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，耳鼻腔無(wú)滲血，右眼瞼上少許皮膚擦傷。頸軟，胸廓無(wú)畸形，未見(jiàn)反常呼吸，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。HR79次/分，心律欠齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，壓痛反跳痛不合作，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音未聞及，四肢肌張力稍增高，四肢刺痛無(wú)反應(yīng)，雙巴氏征未引出。診療計(jì)劃：1.請(qǐng)金華及縣內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診：完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、生化全套、凝血系列、血?dú)夥治?、胸腹部B超等。2.機(jī)械通氣支持，復(fù)溫，治療上予舒普深針0.75q8h抗感染、護(hù)胃、激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、糾正酸堿平衡紊亂等對(duì)癥支持治療。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)全院會(huì)診記錄;會(huì)診參加人員：ICU金江主任醫(yī)師、外科陳潮洪主任醫(yī)師、內(nèi)科吳紅飛副主任醫(yī)師、內(nèi)科張光明副主任醫(yī)師、兒科陳美娟副主任醫(yī)師。匯報(bào)病史后，會(huì)診意見(jiàn)總結(jié)如下：1.患者目前診斷：1.心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后2.淹溺3.右眼瞼皮膚挫傷。心跳呼吸停止時(shí)間大于20分鐘以上，全身缺血缺氧時(shí)間長(zhǎng)，特別是腦缺血缺氧，其次會(huì)發(fā)生再灌注損傷，腦水腫及其他臟器功能衰竭，患者系車(chē)禍后淹溺，應(yīng)注意排除外傷導(dǎo)致內(nèi)出血、臟器損傷、骨折等。2.治療方案：同意目前治療方案，積極腦復(fù)蘇，包括亞低溫腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓，保護(hù)其他臟器功能，如心肺腎，予機(jī)械通氣等，注意肺水腫、腎損傷等，防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

專(zhuān)家會(huì)診記錄

會(huì)診參加人員：金華市中心醫(yī)院ICU陳琨主任醫(yī)師、徐曉主任醫(yī)師，縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科蔣洪生主任醫(yī)師，縣人民醫(yī)院ICU楊鳳陽(yáng)副主任醫(yī)師。匯報(bào)病史后，會(huì)診意見(jiàn)總結(jié)如下：1.患者診斷明確，腦缺血缺氧時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)腦保護(hù)，控制中心體溫在32-35℃，維持1天，而后復(fù)溫，每4小時(shí)提升1℃至正常范圍。2.鎮(zhèn)靜止痙，德巴金、力月西微泵控制。3.注意可能出現(xiàn)腹瀉，注意電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4.其他如保護(hù)臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施。當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2015-05-17-18：00請(qǐng)浙江省人民醫(yī)院ICU主任孫仁華主任醫(yī)師會(huì)診，孫仁華主任醫(yī)師仔細(xì)查閱病歷、輔助檢查、查體后分析：患兒系淹溺，救援遲，心肺復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，病情重，預(yù)后差，但尚無(wú)腦死亡，保命有可能；但患者高度智障或植物人?；颊吣壳按嬖谝韵聠?wèn)題：1.腦水腫，接下來(lái)將出現(xiàn)腦水腫高峰，甚至腦疝，如腦水腫控制不理想，則生存率將大大降低；2.肺水腫，患兒浸水后出現(xiàn)肺水腫肺損傷，存在組織缺氧，影響各臟器灌注；3.肺部感染，患者落水后由于水質(zhì)差，存在各種細(xì)菌、真菌等，可能導(dǎo)致肺部感染，甚至重癥肺炎；4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血壓低，腦灌注減少，加重腦水腫。治療上予：1.呼吸機(jī)支持，加用PEEP控制肺水腫，改善氧合，注意PC壓力小于25cmH2O，防治氣壓傷。2.維持血壓穩(wěn)定，使用液體擴(kuò)容，可用白蛋白、膠體液輸注，必要時(shí)可予血管活性藥維持血壓，改善腦灌注。3.積極控制肺部感染，加強(qiáng)翻身拍背，積極吸痰，注意細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)更改抗生素使用方案。4.對(duì)癥治療，維持電解質(zhì)酸堿平衡，維持體溫、血糖平穩(wěn)等。如患兒恢復(fù)情況好，病情穩(wěn)定，可考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2015-05-21-21：00:請(qǐng)浙江省兒保醫(yī)院ICU主任張晨美主任醫(yī)師會(huì)診，今日查頭顱CT示：兩側(cè)大腦彌漫性腦腫脹。兩側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。兩肺感染性病變。腹水?，F(xiàn)患者昏迷程度加深，由去大腦強(qiáng)直轉(zhuǎn)變?yōu)檫t緩性癱瘓，刺痛肢伸，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，自主呼吸存在。張晨美主任醫(yī)師仔細(xì)查閱病歷、輔助檢查、查體后分析：患兒系淹溺，救援遲，心肺復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，病情重，預(yù)后差，但據(jù)今日的頭顱CT示部分大腦功能尚存在，刺痛肢伸，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，自主呼吸存在，腦干功能尚存在，救下去的結(jié)果很大可能生命能維持住，但存在嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，且需要大量的金錢(qián)、人力。治療上建議1.甘露醇改50mlQ8h，魯米那針繼續(xù)使用75mgQ12h，納洛酮針可以使用3天。2.溺水后一般陰性菌為主，抗生素繼續(xù)使用舒普深針，一星期后建議復(fù)查胸部CT，如果肺部感染加重，可考慮使用抗真菌治療（伏立康唑使用）。3.呼吸機(jī)參數(shù)可慢慢下調(diào)，可試著慢慢開(kāi)始拔管撤機(jī)，但患者可能嗆咳反應(yīng)較差，拔管后可能需行氣管切開(kāi)術(shù)。4.明日可予胃腸道鼻飼牛奶，量約30ml純牛奶Q3h，如胃管內(nèi)未吸出褐色液等不適反應(yīng)，第2、3日可適當(dāng)加量，3天后可加至60mlQ3h，最多不超過(guò)90mlQ3h，最好緩慢靜滴。如果家屬要積極治療明天可轉(zhuǎn)杭州兒童醫(yī)院治療當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)患者于今日下午12:58始出現(xiàn)呼吸急促，嚴(yán)重低氧血癥，氧飽合度60%左右（呼吸機(jī)支持），心率減慢至65次/分，血壓下降，予腎上腺素針等對(duì)癥處理效果不佳，于2015.06.0213:06突發(fā)心跳停止，即予皮囊輔助呼吸、胸外心臟按壓、腎上腺素針、碳酸氫鈉針糾酸等積極心肺復(fù)蘇處理，患者心跳一直未復(fù)跳，雙瞳孔散大，GCS評(píng)分：3分，大動(dòng)脈搏動(dòng)未及，于13:36經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救無(wú)效，拉心電圖示一直線后宣布臨床死亡。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)溺水是人們?cè)谟斡净蚴ё懵渌畷r(shí)發(fā)生的意外傷害。它在兒童青少年意外死亡構(gòu)成比中占百分之四十左右，是兒童青少年意外死亡中最主要的原因之一。溺水多發(fā)生在小學(xué)高年級(jí)和初中學(xué)生，他們往往缺乏安全感和有關(guān)知識(shí)，常背著家長(zhǎng)、老師去非開(kāi)放水域嬉戲水或游泳。由于不了解水情或體力不足，或缺乏游泳技能而發(fā)生溺水。發(fā)生溺水的誘因，常常是游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而引起手足抽搐，或因水溫過(guò)低發(fā)生痙攣而失去游泳能力。有的學(xué)生平時(shí)患有心臟病或其它疾病，游泳時(shí)舊病復(fù)發(fā)而致溺水。溺水導(dǎo)致死亡的進(jìn)展迅速，全程不超過(guò)5-6分鐘，因而發(fā)生溺水后爭(zhēng)分奪秒地做好現(xiàn)場(chǎng)搶救對(duì)挽回溺水者的生命極為重要。因此，廣泛開(kāi)展宣傳教育，讓人們了解溺水的預(yù)防知識(shí)，掌握正確的急救措施具有很大的實(shí)用價(jià)值。當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)溺水過(guò)程的可分為以下幾期：

1.呼吸暫停期：剛被淹時(shí)，溺水者暫時(shí)憋住呼吸，在水面上下掙扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暫停。這一種保護(hù)性反應(yīng)，此時(shí)溺水者神志清楚，呼吸一時(shí)性暫停，心跳加快，血壓升高，大約持續(xù)0.5-1分鐘。2.惡吐掙扎期：由于呼吸暫停而缺氧，一直到不能忍受時(shí)又開(kāi)始呼吸，這時(shí)水進(jìn)入肺臟而引起劇烈的嗆咳，同時(shí)水進(jìn)入胃而使胃脹滿(mǎn)，因而發(fā)生惡吐，惡吐物被吸入氣管而引起呼吸道阻塞，繼而窒息。此期的特點(diǎn)是：神志逐漸模糊，呼吸表淺，血壓開(kāi)始下降，心跳由變快，兒童自我保護(hù)能力較差，慢，各種反射明顯減弱，大約持續(xù)0.5-1分鐘。當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.二次呼吸昏迷期：繼惡吐掙扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有時(shí)仍可見(jiàn)到再次呼吸。此期的特點(diǎn)是：昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各種反射全部消失，肌肉松弛，大小便失禁，持續(xù)1分鐘。4.死亡期：呼吸完全停止，心臟可能繼續(xù)跳動(dòng)1-2分鐘，最后進(jìn)入死亡狀態(tài)。致死的主要原因是：（1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。（2）血液電解質(zhì)平衡被破壞，導(dǎo)致高鉀血癥而引起心室纖維顫動(dòng)。（3）急性肺水腫。當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)臨床癥狀與淹溺的時(shí)間及吸入的水量有關(guān)。1.剛跌入水時(shí)，吸入水量少，神志尚清楚，一般血壓上升，心律加快2.溺水1-2分鐘后，由于機(jī)體不能耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧又開(kāi)始呼吸，水經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起劇烈嗆咳，經(jīng)食道進(jìn)入胃內(nèi)引起嘔吐，嗆出物及嘔吐物再被吸入肺內(nèi)，從而加重呼吸道梗阻而引起窒息。也有的溺水后即反射性的引起喉痙攣，聲門(mén)緊閉，雖沒(méi)有或很少吸入水到肺，仍可引起窒息致死，此時(shí)神志模糊、呼吸表淺不規(guī)則、血壓下降、心跳減慢、反射減弱。當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.溺水超過(guò)3-4分鐘后，即出現(xiàn)重度癥狀，表現(xiàn)為青紫、顏面浮腫、眼、口、鼻粘膜充血，并有血性泡沫樣物自口、鼻流出，四肢冰涼、血壓下降，神志不清或煩躁不安，常有肺部羅音及心律紊亂，如吞入水過(guò)多可見(jiàn)腹部膨脹?？人?、青紫和呼吸衰竭最為常見(jiàn)，可有血性泡沫痰從上呼吸道涌出，嘔吐、腹脹及心動(dòng)過(guò)速。淡水淹溺者常有心室纖顫、驚厥、譫妄、頭痛等神經(jīng)精神癥狀。海水淹溺者口渴明顯。當(dāng)溺于水溫低于20度，甚至低于5度時(shí)，由于低溫的刺激產(chǎn)生迷走反射，即可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、室顫和心跳停止。當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.大量水、藻草類(lèi)、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而致窒息。2.驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。3.淡水淹溺，大量水分入血，血被稀釋?zhuān)霈F(xiàn)溶血，血鉀升高導(dǎo)致心室顫動(dòng)-----心跳停止，高鈉引起血滲透壓高，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。4.淹溺發(fā)生在水中，尋找傷員費(fèi)時(shí)間，被救上岸已喪失搶救時(shí)機(jī)。溺水又稱(chēng)淹溺，常因失足落水或游泳中發(fā)生意外事故。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。必須積極搶救。當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)原則是立即清除呼吸道梗阻，恢復(fù)自主呼吸，恢復(fù)心跳，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治感染等并發(fā)癥，要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù)蘇和充分的呼吸管理，即保證從事故現(xiàn)場(chǎng)到初級(jí)急救至高級(jí)急救的轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程中得到系統(tǒng)、有效、連續(xù)的治療。當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1.救上岸后，迅速清楚口鼻中的污物和分泌物，松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢。2.倒水：將溺水者俯臥于肩上，頭足下垂，來(lái)回快步奔跑或不斷上下顛動(dòng);或取單膝跪姿，將溺水者俯臥于腿上并用手壓其背部借體位及重力作用將呼吸道及胃內(nèi)的積水排出。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3.人工呼吸和心臟按壓：呼吸道通暢情況下，輕、中度溺水者，救出水面采取俯臥壓背法人工呼吸后可很快恢復(fù)正常。呼吸停止者，頭下墊一軟枕使其頭盡量后仰，救護(hù)者跪在病人的右側(cè)立即行口對(duì)口人工呼吸。如果心跳也停止，則人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。人工呼吸和胸外心臟按壓是搶救溺水者的重要措施，必須就地立即施行。經(jīng)以上處理后盡快將溺水者轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。途中不能中斷復(fù)蘇。當(dāng)心跳呼吸恢復(fù)時(shí)，可用干毛巾從四肢遠(yuǎn)端向心臟的方向按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（1）立即恢復(fù)呼吸、糾正低氧血癥：無(wú)呼吸者應(yīng)立即氣管插管，吸出肺及氣管中的水及污物，呼吸機(jī)輔助呼吸，適當(dāng)給予PEEP，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，防止肺水腫的發(fā)生。

（2）恢復(fù)有效循環(huán)：①無(wú)心跳者，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓或開(kāi)胸心臟按壓，可靜脈或氣管內(nèi)給予腎上腺素，一般不主張心內(nèi)注射。②心跳已恢復(fù)者，應(yīng)補(bǔ)充血容量。維持循環(huán)。血壓低者給予多巴胺或阿拉明以提高血壓，室顫時(shí)給予除顫。心衰者給予洋地黃類(lèi)藥物強(qiáng)心及利尿治療。當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

（3）防治腦水腫及肺水腫：在保持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定的前提下，控制體溫在34-36度之間，血糖在11.1mmol/L，①有腦水腫者可用20%甘露醇每次5-10ML/KG，30分鐘靜滴，開(kāi)始4-6小時(shí)一次，以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，一般使用3-5天，同時(shí)頭部應(yīng)用冰帽或冰槽降溫，有條件者給予高壓氧治療，改善缺氧、防治腦水腫。靜滴氫化可的松5-8mg/kg,8小時(shí)內(nèi)滴完。②有肺水腫予PEEP，對(duì)出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭患兒，可用肌松劑及輕度過(guò)度通氣。

（4）糾正酸中毒及水電解子紊亂：恢復(fù)通氣功能后，應(yīng)積極糾正酸中毒，常用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，淡水淹溺者根據(jù)需要可靜滴3%氯化鈉或血漿、白蛋白，海水淹溺者輸入液中以5%葡萄糖為主或代血漿，溶血后發(fā)生高血鉀按高鉀處理。當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

（5）防治感染：可先選用對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性都有效的光譜抗生素控制呼吸道感染。然后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適合的抗生素。

（6）高壓氧治療：其作用在于①具有提高血氧能力，增加血氧含量②增加腦組織和腦脊液中氧含量③減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的雙重作用，從而打斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環(huán)，促進(jìn)腦功能的回復(fù)。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（7）對(duì)癥治療：有支氣管痙攣著，可經(jīng)呼吸道吸入解痙劑，有抽搐者應(yīng)用止痙劑，同時(shí)可用ATP\輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等促進(jìn)細(xì)胞及組織功能恢復(fù)。及早使用維生素E\維生素C等，以清除自由基對(duì)機(jī)體的損害。（8）低溫溺水的處理及腦低溫療法：低溫溺水者應(yīng)監(jiān)測(cè)深部體溫，如測(cè)定直腸溫度和鼓膜溫度。需備有可測(cè)低溫的體溫計(jì)。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員需認(rèn)識(shí)到體溫在28℃以下時(shí)難以與呼吸、心跳驟停相鑒別，體溫低于32℃時(shí)也不一定對(duì)心肺復(fù)蘇有反應(yīng)，中樞溫度低于32℃不能做出終止復(fù)蘇或者死亡的判斷，不能輕易放棄搶救。部分主張腦降溫至32-33℃，在確定無(wú)腦水腫后可逐漸復(fù)溫。當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（1）腦干功能的監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并觀察意識(shí)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、咽喉反射及自主呼吸等，如反射恢復(fù)，示腦干功能好轉(zhuǎn)，反之，則缺氧嚴(yán)重，腦干功能喪失。（2）復(fù)溫和保溫：使患者體溫在較短時(shí)間內(nèi)升至正常，隨后要注意保溫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)昏迷患者要及時(shí)清潔口腔，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。

（3）心功能監(jiān)護(hù)：有無(wú)心衰及心律失常。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（