ICU的發(fā)展簡史與管理課件

ICU與管理匯報1編輯版pptICU發(fā)展簡史及我院建立ICU意義。簡介衛(wèi)生部關(guān)于ICU建設(shè)的相關(guān)規(guī)定。我院ICU的建設(shè)與管理。匯報內(nèi)容2編輯版pptICU雛形早在一個多世紀(jì)以前，人們即已認(rèn)識到了給予外科手術(shù)病人特別管理的重要性。1863年偉大的護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)者南丁格爾就曾撰文提到，當(dāng)時“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。3編輯版ppt這種專門為術(shù)后病人，以后又進(jìn)一步擴(kuò)大到為失血、休克等危重外科病人開僻的“小房間”存在相當(dāng)長的時間，這便是現(xiàn)在ICU的雛形4編輯版ppt“術(shù)后恢復(fù)室”上世紀(jì)20年代這種“小房間”被正式命以“術(shù)后恢復(fù)室”。最早的“術(shù)后恢復(fù)室”主要是為神經(jīng)外科病人設(shè)置（1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后icu），此后各種?？萍熬C合性的“術(shù)后恢復(fù)室”作為麻醉科或外科的一部分相繼成立并很快普及。5編輯版ppt50年代以后，若干重大事件促進(jìn)了“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。1952年，丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行。6編輯版ppt脊髓灰質(zhì)炎流行，累及延髓，病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率達(dá)87%。需要呼吸支持。當(dāng)時麻醉醫(yī)生對出現(xiàn)呼吸方面通氣衰竭是比較熟悉的。7編輯版ppt為搶救呼吸衰竭病人，麻醉醫(yī)師貝爾森（BjernIlsen）在麥迪（Blegdam）醫(yī)院建立了一個105張病床的大型治療單元，雇傭了250位醫(yī)學(xué)生執(zhí)行人工通氣，260位護(hù)士護(hù)理病人。每天有50-70名患者在此接受手動式通氣治療。這個在當(dāng)時先進(jìn)的集中使用人力、醫(yī)療設(shè)備來治療危重患者的模式，就是現(xiàn)代ICU。8編輯版ppt使病死率由87%下降到40%，成功挽救了900名患者，是ICU雛形的第一次勝利，這在醫(yī)學(xué)史一個里程碑。9編輯版pptICU正式名稱1958年美國拜提冒（Baltimore）醫(yī)院麻醉師彼得（PeterSoufa）建立了一個專業(yè)監(jiān)護(hù)單位，正式起名為“重癥監(jiān)護(hù)治療病房”，即(intensive

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ICU。10編輯版ppt60年代，各種先進(jìn)監(jiān)測（如S-W導(dǎo)管）及搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)。60年代末，歐美發(fā)達(dá)國家ICU普及，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、PICU等。

11編輯版ppt1970年，美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會。這表明，危重病醫(yī)學(xué)作為一個新的學(xué)科，以及ICU作為危重病醫(yī)學(xué)主要的實踐場所已經(jīng)成熟并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。從此，ICU在世界各地迅速發(fā)展起來。12編輯版ppt我國ICU發(fā)展史ICU在我國是個非常年輕的事物，出現(xiàn)在我國僅有二十余年的歷史，無論在觀念、技術(shù)水平還是設(shè)施上與先進(jìn)國家相比均存在巨大的差距。80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院外科醫(yī)生陳德昌到外國學(xué)習(xí)，回國后建立了我國第一個ICU，此后其他南方大醫(yī)院相繼建立了現(xiàn)代模式ICU。13編輯版ppt但此后幾年處在啟蒙階段，發(fā)展還是緩慢的。1991年在北京召開的全國首屆ICU會議，參加者只有50余家醫(yī)院，代表60個ICU和擁有336張床位，研討內(nèi)容是生存和發(fā)展模式。1992年國家衛(wèi)生部為加快我國ICU發(fā)展步伐，在其頒布的醫(yī)院等級評審規(guī)定中，明確將ICU列為等級評定標(biāo)準(zhǔn)之一。此后我國ICU發(fā)展進(jìn)入大發(fā)展時期。14編輯版ppt2003年春季非典大流行，ICU起到巨大的作用。2005年5月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立。15編輯版ppt2008年5月汶川大地震，ICU發(fā)揮主導(dǎo)作用，再次發(fā)揮巨大作用。2008年7月重癥醫(yī)學(xué)正式獲得國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會頒布的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，代碼（320.58）16編輯版ppt2009年1月19日，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號，確定在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”（代碼28），并規(guī)定原已設(shè)置的綜合重癥加強(qiáng)治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科。并在隨后列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試科目。17編輯版ppt統(tǒng)一ICU中文名稱統(tǒng)一中文名稱：由原來的綜合ICU、中心ICU等統(tǒng)一稱為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）；目前設(shè)置在與本專科重癥患者治療有關(guān)的病房，中文名稱統(tǒng)一為XX科重癥監(jiān)護(hù)病房（室），繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍：重癥醫(yī)學(xué)科18編輯版ppt隨后又印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》規(guī)范該科室的發(fā)展，充分表達(dá)了發(fā)展我國危重病醫(yī)學(xué)和ICU的決心，標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)科將作為一個新的學(xué)科來建設(shè)和發(fā)展。19編輯版pptICU產(chǎn)生背景各臨床?？期呄蚋叨葘I(yè)化，但限制?？埔酝獾哪芰?，一旦病人出現(xiàn)危及生命的問題時，非危重病專業(yè)的任何領(lǐng)域的專家就難免感到捉襟見肘、力不從心，雖然都有一定救治能力，但畢竟不是其所長，用現(xiàn)代危重病救治水平衡量，在經(jīng)驗和能力上都是欠缺的；20編輯版ppt此外，隨著科技進(jìn)步，一大批集微機(jī)、電子、機(jī)械、和傳感等技術(shù)為一體的先進(jìn)儀器進(jìn)入臨床，這些儀器不僅需專人使用管理，而且造價昂貴，在短期內(nèi)還不能普及使用，其中一些則可能僅能對危重病人使用。這些產(chǎn)生了把危重病人作為一個特殊群體給予專門研究和獨(dú)立管理的必要性，這是ICU產(chǎn)生的背景。21編輯版ppt理論依據(jù)各臨床科室都會出現(xiàn)危重病人，雖然這些病人的原發(fā)病不同，但發(fā)展到一定階段均會導(dǎo)致心、肺、肝、腎、腦、胃腸道等重要臟器損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌等全身系統(tǒng)的功能紊亂，從而構(gòu)成對病人生命的嚴(yán)重威脅。在這種情況下，不同種類病人的病理生理變化有許多共同點，其治療原則和亟待解決的問題往往是一致的。22編輯版ppt重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》規(guī)定：

急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；

發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；

防治多臟器功能障礙綜合征。23編輯版ppt重癥醫(yī)學(xué)特點以急性重癥患者為主要治療對象。以應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測及干預(yù)性技術(shù)為方法，對危急重癥患者進(jìn)行生理機(jī)能的連續(xù)、動態(tài)和定量的監(jiān)測、通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快患者的康復(fù)過程，最終提高危重患者生存率為目的的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。24編輯版ppt遼寧省ICU發(fā)展史1989年后，起步晚于國內(nèi)其他省份。真正起步2000年后，2005年后近5年發(fā)展飛速?，F(xiàn)全省30余家三甲醫(yī)院除我院外都建立了標(biāo)準(zhǔn)的綜合ICU。目前向縣級醫(yī)院普及。如昌圖縣、莊河縣、岫巖縣等都在建設(shè)中。25編輯版ppt我市ICU誰先？惠好醫(yī)院兒科PICU已開展3年余。我院ICU在籌備中。興城市醫(yī)院為評三級醫(yī)院已啟動ICU建設(shè)。其他連山區(qū)醫(yī)院、313醫(yī)院有意向。26編輯版ppt我院建設(shè)ICU的意義醫(yī)院的發(fā)展趨勢（ICU代表醫(yī)院最高救治水平，是醫(yī)院整體的縮影）和患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。社會效益（社會功能）與經(jīng)濟(jì)效益。更是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和進(jìn)一步提高醫(yī)療安全的迫切需要。（近年醫(yī)療糾紛的反饋）27編輯版ppt28編輯版ppt衛(wèi)生部關(guān)于ICU的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部2009年1月19日印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。確定重癥醫(yī)學(xué)科為一級診療科室。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，衛(wèi)生部2009年2月23日制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》。29編輯版ppt《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》共6章34條第一章總則（5條）其中第五條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。30編輯版ppt第二章基本條件第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實驗室檢查。31編輯版ppt第三章質(zhì)量管理第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時提供會診。

第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。32編輯版ppt第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。33編輯版ppt重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負(fù)壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。34編輯版ppt二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護(hù)儀。35編輯版ppt四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機(jī)。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。36編輯版ppt六、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。37編輯版ppt我院應(yīng)建立相對標(biāo)準(zhǔn)的重癥醫(yī)學(xué)科與省內(nèi)同級醫(yī)院水平持平。包括三方面：醫(yī)護(hù)人員技術(shù)；管理；醫(yī)療設(shè)備。38編輯版ppt醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平醫(yī)生：科主任水平；護(hù)士：護(hù)士長水平。更強(qiáng)調(diào)：團(tuán)隊整體水平。提高方法：首先是加強(qiáng)內(nèi)部自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、管理；請進(jìn)來現(xiàn)場示范指導(dǎo)；走出去短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。多種措施并舉來提高整體醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。39編輯版ppt重癥醫(yī)學(xué)科管理方面全封閉管理。工作模式的改變。40編輯版pptICU為什么實行全封閉管理首先，防止院內(nèi)交叉感染，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實行全封閉管理。41編輯版pptICU為什么實行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會對病人生命造成威脅；42編輯版ppt封閉式管理需要醫(yī)院配套新措施醫(yī)護(hù)人員出入ICU需要換鞋及衣服。取消家屬陪護(hù)，家屬每天探視半小時，需要換鞋、穿隔離衣和戴口罩。——科內(nèi)組織完成家屬探視。病人病情觀察、醫(yī)療護(hù)理當(dāng)然由醫(yī)護(hù)人員完成?！苾?nèi)醫(yī)護(hù)人員床旁24小時不間斷看護(hù)。43編輯版ppt病人的生活護(hù)理完全由醫(yī)護(hù)、護(hù)工人員承擔(dān)。

——科內(nèi)完成。病人相關(guān)化驗、標(biāo)本等取送由醫(yī)院完成。

——由ICU外部人員完成。醫(yī)護(hù)人員入ICU會診、拍片等與內(nèi)部溝通——需要電子可視門以便內(nèi)部查看及開關(guān)門。這些需要醫(yī)院有相關(guān)配套措施與之適應(yīng)，否則難以完成封閉式管理。44編輯版ppt需要協(xié)調(diào)其他部門配合各臨床科室：會診問題、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等?；炇?微生物室：增加化驗項目，