患病兒童護(hù)理及其家庭支持-課件

6第章患病兒童護(hù)理及其家庭支持（上）CaringforChildrenDuringIllnessandHospitalization澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校羅志民精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”目錄12345兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理與患兒及其家長的溝通兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理目錄678患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持9兒童疼痛管理兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記說出兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類、設(shè)置以及護(hù)理管理的特色說出兒童健康評(píng)估的資料分類、內(nèi)容和注意事項(xiàng)說出患兒對(duì)住院心理反應(yīng)的不同種類和影響因素說出家庭對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記說出疼痛評(píng)估的基本原則QUESTT復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)、藥物選用、不同途徑的給藥方法和護(hù)理復(fù)述兒童體液平衡特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解舉例說明與患兒溝通的原則以及與各年齡階段兒童的溝通技巧舉例說明各年齡階段患兒對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和住院的心理反應(yīng)舉例說明各年齡階段患兒對(duì)死亡的理解和認(rèn)識(shí)舉例說明各年齡階段患兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式和行為反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解舉例說明兒童藥物劑量計(jì)算、不同途徑的給藥方法以及注意事項(xiàng)舉例說明脫水程度及性質(zhì)，酸堿平衡紊亂類型、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，以及電解質(zhì)失調(diào)的臨床表現(xiàn)、治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用運(yùn)用溝通技巧，評(píng)估患兒及其家庭的心理反應(yīng)，為住院患兒及其家庭提供心理護(hù)理對(duì)患兒以及家庭進(jìn)行全面、詳細(xì)的健康評(píng)估應(yīng)用不同方法評(píng)估患兒的疼痛，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用實(shí)施為不同年齡階段兒童以及不同用藥途徑給藥的管理對(duì)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡紊亂的患兒進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理核心名詞family-centeredcareseparationanxietylossofcontrolhospicecaretherapeuticplaydehydrationoralrehydrationsalts以家庭為中心的護(hù)理分離性焦慮失控感臨終關(guān)懷治療性游戲脫水口服補(bǔ)液鹽一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類綜合醫(yī)院兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院具有兒科特色的兒童醫(yī)院布置不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡室溫（℃）相對(duì)濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月新生兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長兒18～2050～60二、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通兒童溝通的特點(diǎn)：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息與患兒的溝通與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通使用治療性游戲作為護(hù)患溝通的橋梁治療性游戲是指兒童生活專家或護(hù)士通過游戲的方式協(xié)助患兒表達(dá)對(duì)疾病、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員、檢查和治療措施的感受、期望和需要，以應(yīng)對(duì)因患病及住院帶來的生理和心理的變化治療性游戲游戲分類情緒宣泄性游戲指導(dǎo)性游戲生理健康促進(jìn)性游戲治療性游戲游戲方法角色扮演角色認(rèn)同團(tuán)體游戲講故事與繪畫與患兒家長的溝通建立良好的第一印象使用開放性問題恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突角色認(rèn)同三、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)測(cè)量體溫：應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測(cè)溫方法測(cè)量呼吸和脈搏：嬰兒：按腹部起伏計(jì)數(shù)；1歲以上：以胸部起伏計(jì)數(shù)。年幼兒：計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，或心臟聽診身體評(píng)估身體評(píng)估測(cè)量血壓：理想袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2/3，長度應(yīng)至少等于上臂圍的80%。血壓正常值可用公式估算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3體格生長發(fā)育指標(biāo)，注意測(cè)量方法注意檢查兒童特有的檢查內(nèi)容和特點(diǎn)家庭評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭成員、文化及宗教特色、家庭及社區(qū)環(huán)境家庭功能評(píng)估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中的權(quán)威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛(wèi)生保健功能使用溝通技巧，獲得家長信任，注意保護(hù)隱私的問題四、患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理各年齡階段患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對(duì)自身不良行為的懲罰嬰兒：5至6個(gè)月大意識(shí)到與父母或主要照顧者的分離，害怕陌生人。但對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)各年齡階段患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)學(xué)齡期：能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對(duì)身體的損傷和死亡感到恐懼青春期：能夠理解疾病及治療，易對(duì)疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)分離焦慮（separationanxiety）：

指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個(gè)階段：①反抗期；②失望期；③去依戀期或否認(rèn)期失控感（lossofcontrol）患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼

羞恥感和罪惡感

住院患兒的心理護(hù)理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用

緩解失控感應(yīng)用治療性游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕焦慮或恐懼發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅(jiān)決不讓父母離開。請(qǐng)問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？典型案例分析分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵(lì)父母對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮五、住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)父母：一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)和質(zhì)疑、自責(zé)和內(nèi)疚、不平和憤怒、挫折和無助，以及焦慮、悲傷和抑郁兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對(duì)自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安。隨著住院時(shí)間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理，可能出現(xiàn)較多的無禮行為家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)住院患兒的家庭支持對(duì)患兒父母的支持對(duì)患兒兄弟姐妹的支持利用現(xiàn)代化交流手段，建立家庭交流平臺(tái)六、患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持臨終關(guān)懷（hospicecare）指對(duì)末期患兒和家庭提供照顧及支持，工作的重點(diǎn)是緩解患兒的痛苦、提高生活質(zhì)量，給予家庭成員適度的安慰和心理支持護(hù)士應(yīng)注意評(píng)估患兒和家庭的個(gè)性化需求，給予相應(yīng)的護(hù)理住院患兒的臨終關(guān)懷各年齡階段患兒對(duì)死亡的理解和認(rèn)識(shí)2歲前：死亡是可逆的、暫時(shí)的，如同與父母或照顧者的分離2～6歲患兒：死亡是可逆的，常認(rèn)為死亡是一種做錯(cuò)事的懲罰住院患兒的臨終關(guān)懷各年齡階段患兒對(duì)死亡的理解和認(rèn)識(shí)學(xué)齡期：9歲后認(rèn)為死亡不可逆轉(zhuǎn)，用語言表達(dá)對(duì)死亡的恐懼青春期：不可逆、普遍的和必然要發(fā)生的，發(fā)生在遙遠(yuǎn)的未來，面臨死亡時(shí)有恐懼和痛苦的表現(xiàn)住院患兒的臨終關(guān)懷臨終患兒的護(hù)理創(chuàng)造家庭式的環(huán)境氛圍減輕軀體的痛苦減輕心理的痛苦對(duì)臨終患兒家庭的情感支持父母臨終前護(hù)士應(yīng)為父母提供盡可能多的有用信息鼓勵(lì)患兒父母參與制定患兒的護(hù)理計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溝通，對(duì)患兒情況的解釋應(yīng)保持一致對(duì)臨終患兒家庭的情感支持父母死亡后尊重患兒家庭的宗教文化習(xí)俗給予父母充分的時(shí)間和空間與已故患兒告別對(duì)臨終患兒家庭的情感支持同胞兄弟姐妹盡量保持其他孩子的日常生活作息向患兒的兄弟姐妹解釋患兒的疾病和死亡讓孩子有機(jī)會(huì)表達(dá)他們的想法七、兒童疼痛管理兒童疼痛評(píng)估原則（QUESTT）詢問兒童（Questionthechild）使用疼痛量表（Useareliableandvalidpainscale）評(píng)價(jià)行為以及生理學(xué)參數(shù)的變化（Evaluatethechild’sbehaviorandphysiologicchanges）確保父母的參與（Securetheparent’sinvolvement）兒童疼痛評(píng)估原則（QUESTT）干預(yù)時(shí)考慮導(dǎo)致疼痛的原因（Takethecauseofpainintoaccountwhenintervening）采取行動(dòng)并評(píng)價(jià)成效（Takeactionandevaluateresults）兒童疼痛的評(píng)估各年齡階段患兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式和行為反應(yīng)不同8歲以上兒童疼痛評(píng)估工具：可以使用成人的疼痛評(píng)估工具，如視覺模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)分法等012345678910視覺模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無痛劇痛年齡較小患兒常用的疼痛評(píng)估工具評(píng)估工具適用年齡適用范圍新生兒面部編碼系統(tǒng)早產(chǎn)和足月新生兒評(píng)估急性短期疼痛新生兒術(shù)后疼痛評(píng)分32孕周以上的新生兒評(píng)估術(shù)后疼痛FLACC量表2個(gè)月～7歲評(píng)估術(shù)后疼痛兒童疼痛觀察評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1～4歲評(píng)估急性和慢性疼痛臉譜疼痛量表3～4歲評(píng)估急性和慢性疼痛，特別適合急性疼痛籌碼片量表3～4歲以上評(píng)估急性和慢性疼痛修訂版面部表情法4～16歲評(píng)估急性和慢性疼痛，特別適合急性疼痛兒童疼痛管理FLACCBehavioralScaleforPostoperativePaininYoungChildren(2monthsto7years)兒童疼痛的護(hù)理藥物性干預(yù)病患自控式止痛法：指的是通過靜脈輸液泵，按醫(yī)囑設(shè)定持續(xù)或單次的止痛藥物劑量以及用藥間隔，當(dāng)患兒感到疼痛時(shí)，輕壓按扭即可實(shí)施給藥。5～6歲的兒童已能夠使用PCA，但使用前必須確?；純旱恼J(rèn)知程度能夠了解目的和操作方法兒童疼痛的護(hù)理非藥物性干預(yù)：可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨(dú)使用分散注意力：主動(dòng)型；被動(dòng)型冷熱療法給予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液或葡萄糖溶液2ml，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周適當(dāng)降低口服量，一般不低于0.5ml八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童用藥管理的八項(xiàng)Rights1.準(zhǔn)確的藥物（RightMedication）2.準(zhǔn)確的病人（RightPatient）3.準(zhǔn)確的時(shí)間（RightTime）4.準(zhǔn)確的用藥途徑（RightRouteofAdministration）兒童用藥管理的八項(xiàng)Rights5.準(zhǔn)確的劑量（RightDose）6.準(zhǔn)確的記錄（RightDocumentation）7.受教育的權(quán)利（RighttoBeEducated）8.拒絕的權(quán)利（RighttoRefuse）兒童用藥特點(diǎn)肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞兒童用藥特點(diǎn)兒童年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理兒童藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：此法是最常用、最基本的計(jì)算方法每日（次）劑量＝患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量 兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05兒童藥物劑量計(jì)算按體表面積計(jì)算每日（次）劑量＝患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量兒童藥物劑量計(jì)算按年齡計(jì)算此法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物從成人劑量折算兒童劑量＝成人劑量×兒童體重（kg）／50兒童給藥方法口服法最常用嬰幼兒通常選用糖漿、混懸劑、水劑或沖劑年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)和訓(xùn)練其直接服藥兒童給藥方法口服法嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽兒童給藥方法注射法：肌內(nèi)注射法注射部位適用年齡股外側(cè)肌年齡小于2歲患兒首選腹臀肌2歲至學(xué)齡期兒童首選背臀肌5歲以上的患兒才考慮上臂三角肌3歲以上的兒童，小劑量