神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)竇緩竇速

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)梗阻感染消化系統(tǒng)SUSUB胃腸功能紊亂中樞系統(tǒng)顱高壓腦疝泌尿系統(tǒng)急性腎衰外傷性尿崩內(nèi)分泌系統(tǒng)高血糖抗利尿激素一中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起

TPRBPPUCOSPO2腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝

PUCOR枕骨大孔疝

又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)病人常只有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，有頸項(xiàng)強(qiáng)直，而意識(shí)障礙則出現(xiàn)的較晚。無(wú)瞳孔變化，但會(huì)較早發(fā)生呼吸驟停。小腦幕切跡疝

又稱顳葉鉤回疝。是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。表現(xiàn)為：劇烈頭痛頻繁嘔吐煩躁不安

進(jìn)行性意識(shí)障礙同側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓二消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂

(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）（一）SUSUB十二指腸應(yīng)激性潰瘍顱腦手術(shù)前后胃內(nèi)pH的變化

（為手術(shù)中，與術(shù)前比P<0.05，P<0.01，n=10）長(zhǎng)海醫(yī)院，李兆申等，1999資料資料(二)胃腸功能紊亂胃液量胃癱胃排空延遲胃液性狀顏色PH值

臨床監(jiān)測(cè)大便性狀

腹瀉便秘綠色、黃色（膽汁反流）*綠色、黃色（膽汁反流）**抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥測(cè)定胃液PH值并干預(yù):是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）測(cè)定胃液PH值并干預(yù):*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)正常睜眼４回答正確５按吩咐動(dòng)作６正常睜眼４回答正確５按吩咐動(dòng)作６可進(jìn)流汁或要素飲食胃液的監(jiān)護(hù)1.測(cè)定胃液PH值并干預(yù):

晨6:00或每次鼻飼前回抽胃液并測(cè)PH值

PH<4有SU、SUB危險(xiǎn)*

(胃沖洗；遵醫(yī)囑調(diào)整用藥)PH>4可預(yù)防SU和SUB*PH>6治療SUB*

2.觀察胃液顏色綠色、黃色（膽汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡紅色、黑紅色（大量出血）*定時(shí)胃沖洗并胃腸減壓出血多時(shí)及時(shí)輸血，防止失血性休克

胃功能胃動(dòng)力障礙的監(jiān)護(hù)

1.排空正常鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空可進(jìn)流汁或要素飲食

2.排空延遲鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥

3.胃癱鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。

4.鼻飼操作流程*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、延遲鼻飼

胃功能腹瀉的監(jiān)護(hù)1.高滲性腹瀉*禁要素飲食改清流質(zhì)（菜湯、米湯、米粉）稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）2.細(xì)菌性腹瀉*鼻飼流汁不變胃動(dòng)力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素

腸功能便秘的護(hù)理*1.預(yù)防便秘食物從攝入至其消化殘?jiān)蟛糠直慌懦鲶w外約72小時(shí)

*進(jìn)食3天無(wú)大便者可用開(kāi)塞露2.便秘護(hù)理藥物:全胃腸動(dòng)力藥、軟化大便藥。飲食調(diào)整培養(yǎng)排便習(xí)慣防止習(xí)慣性便秘

*有顱高壓者,嚴(yán)禁灌腸。腸功能三呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染四心血管系統(tǒng)

心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩低血壓五泌尿系統(tǒng)

尿崩急性腎功能衰竭六內(nèi)分泌系統(tǒng)

高血糖抗利尿激素分泌增多綜合征鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空延遲鼻飼由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)胃液,且上腹部扣診鼓音。*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、PH>6治療SUB*可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空綠色、黃色（膽汁反流）*PH>4可預(yù)防SU和SUB*鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空綠色、黃色（膽汁反流）*GCS記分表與國(guó)際腦外傷分類

睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正常睜眼４回答正確５按吩咐動(dòng)作６呼喚睜眼３回答錯(cuò)亂４刺痛定位５刺痛睜眼２語(yǔ)無(wú)倫次３刺痛躲避４無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２無(wú)反應(yīng)１

謝謝二消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂

(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）胃動(dòng)力障礙的監(jiān)護(hù)

1.排空正常鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空可進(jìn)流汁或要素飲食

2.排空延遲鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥

3.胃癱鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。

4.鼻飼操作流程*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、延遲鼻飼

胃功能三呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染五泌尿系統(tǒng)

尿崩急性腎功能衰竭無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、出血多時(shí)及時(shí)輸血，防止失血性休克鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥*有顱高壓者,嚴(yán)禁灌腸。淡紅色、黑紅色（大量出血）*測(cè)定胃液PH值并干預(yù):鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分無(wú)瞳孔變化，但會(huì)較早發(fā)生呼吸驟停。綠色、黃色（膽汁反流）*由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)無(wú)瞳孔變化，但會(huì)較早發(fā)生呼吸驟停。無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３抗利尿激素分泌增多綜合征鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起培養(yǎng)排便習(xí)慣防止習(xí)慣性便秘由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）無(wú)瞳孔變化，但會(huì)較早發(fā)生呼吸驟停。無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起05，P<0.稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）淡紅色、黑紅色（大量出血）*鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空胃動(dòng)力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空藥物:全胃腸動(dòng)力藥、軟化大便藥。無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空測(cè)定胃液PH值并干預(yù):*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、食物從攝入至其消化殘?jiān)蟛糠直?5，P<0.呼喚睜眼３回答錯(cuò)亂４刺痛定位５又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)測(cè)定胃液PH值并干預(yù):是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３無(wú)反應(yīng)１無(wú)反應(yīng)１刺痛時(shí)肢體過(guò)伸２測(cè)定胃液PH值并干預(yù):*有顱高壓者,嚴(yán)禁灌腸。綠色、黃色（膽汁反流）*可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥無(wú)反應(yīng)１只能發(fā)聲２刺痛時(shí)肢體屈曲３可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥延遲鼻飼*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分胃癱*抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì)藥物:全胃腸動(dòng)力藥、軟化大便藥。測(cè)定胃液PH值并干預(yù):測(cè)定胃液PH值并干預(yù):TPRBPPUCOSPO2鼻飼生理鹽水100m