腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理演示文稿

腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)主要內(nèi)容腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)1腹主動(dòng)脈瘤的治療2腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理3當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國(guó)，由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國(guó)，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)由各種原因引起的局部腹主動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈超過正常腹主動(dòng)脈的2倍，稱為腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱為“瘤”，它是腹主動(dòng)脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動(dòng)脈瘤定義當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤定義腹主動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑>正常50%

當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學(xué)應(yīng)力白細(xì)胞、細(xì)胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等病因當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤

當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)由于動(dòng)脈瘤承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95％胸腹主動(dòng)脈瘤：占5％（同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈）返回當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)病理分類：

真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。

假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。

當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

ABCA：真性動(dòng)脈瘤B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)形態(tài)學(xué)分類(兩種主要分類)梭形囊形當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)輔助檢查腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)并發(fā)癥主動(dòng)脈－腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈動(dòng)脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)破裂危險(xiǎn)評(píng)估同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的治療當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測(cè)期間瘤體增長(zhǎng)速度過快，需要盡早手術(shù)治療藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動(dòng)脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

傳統(tǒng)方法：開腹、動(dòng)脈瘤切開、人造血管置入術(shù)

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

治療當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)1.顯露，游離腹主動(dòng)脈瘤2.切開腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動(dòng)，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動(dòng)作

當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、觀察雙下肢血運(yùn)：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術(shù)前置胃管、尿管

當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理禁食，待肛門排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食11～14天可床上活動(dòng)，14天后病情允許時(shí)可協(xié)助病人離床活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可低半臥位，床頭抬高15o,軸線翻身，術(shù)后10天內(nèi)絕對(duì)臥床，同時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，可行雙下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的形成體位活動(dòng)飲食當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部

感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽排痰保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性狀、顏色和量，常規(guī)給予抗酸藥，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生觀察生命體征變化，測(cè)定CVP，觀察腹腔引流液，避免病人劇烈咳嗽，使可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時(shí)不少于25ml當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；應(yīng)用氣墊床，保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡

用藥期間應(yīng)注意凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察有無出血傾向觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺運(yùn)動(dòng)情況下肢血運(yùn)出血基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部