針灸治療學(xué)痤瘡

針灸治療學(xué)

--痤瘡主講人：梁振新南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)一般情況患者男，28歲。主訴額面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹3年現(xiàn)病史近3年額面部反復(fù)出現(xiàn)黑白頭粉刺，毛囊性紅丘疹，時(shí)輕時(shí)重，服中藥曾好轉(zhuǎn)。既往史及家族史身體健康，其父親年輕時(shí)曾有相同病史。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常皮膚科檢查額頰部見多數(shù)米粒大毛囊性紅丘疹，間有少許黑白頭粉刺。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)思考您的初步診斷是什么？

當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)最終診斷：痤瘡診斷依據(jù)：1、年齡：青年男性；2、好發(fā)部位：皮脂溢出部位；3、皮損特點(diǎn)：粉刺及毛囊性丘疹；4、病程：慢性經(jīng)過，時(shí)輕時(shí)重。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容概述病因病機(jī)辨證治療其他療法按語當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)與要求了解痤瘡的概述；熟悉痤瘡的病因病機(jī)；掌握痤瘡的辨證治療了解痤瘡的其他療法。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)一、概述（一）定義：是由于濕熱毒導(dǎo)致肌膚疏泄失調(diào)，以顏面、胸背部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁為特征的一種皮膚病。當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)一、概述（二）、特點(diǎn)1.發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。2.好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)——面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。3.皮損特點(diǎn)：原發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性，反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)一、概述粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發(fā)紅也不隆起與皮面，數(shù)量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損。可為閉合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，也可因色素沉積形成黑頭粉刺。可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時(shí)可形成炎癥丘疹。丘疹：可為粉刺發(fā)展而來的炎癥性丘疹，皮損為紅色丘疹。膿皰：可在丘疹的基礎(chǔ)上形成綠豆大小的膿包。囊腫結(jié)節(jié)：如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)可有波動(dòng)感。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)Pillsburg法，分成4級(jí)：

Ⅰ級(jí)：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性皮疹散發(fā)

Ⅱ級(jí)：Ⅰ+淺在性膿皰，炎性皮疹數(shù)目多，限于面部

Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)+深在性炎性皮疹，可發(fā)生于面及胸背部

Ⅳ級(jí)：Ⅲ+囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生于上半身當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)輕型輕型根據(jù)Pillsbury（布爾斯博瑞）分類法將Ⅰ度和Ⅱ度定為輕型，Ⅲ度和Ⅳ度定為重型

當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)重型（囊腫、結(jié)節(jié)）重型（瘢痕）當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)重型痤瘡當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)二、病因病機(jī)當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)二、病因病機(jī)一、發(fā)病機(jī)理：尚未完全清楚，初步認(rèn)為與遺傳因素密切相關(guān)，與內(nèi)分泌因素、皮脂分泌過多、毛囊內(nèi)微生物等也有一定的關(guān)系。當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)：1、人在青春期生機(jī)旺盛，由于先天稟賦的原因，使肺經(jīng)血熱郁于肌膚，熏蒸面部而發(fā)為瘡疹；2、沖任不調(diào)，肌膚疏泄失暢而致；3、或姿食膏梁厚味、辛辣之品，使脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)于腸胃，不能下達(dá)、胸背而成。當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)三、辨證治療辨證治則處方方義操作當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（一）辨證主癥：顏面、胸背部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（二）辨證1、肺經(jīng)風(fēng)熱：丘疹多發(fā)生于顏面、胸背上部，色紅，或有癢痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)：丘疹紅腫疼痛，或由膿皰，伴有口臭、便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3、痰濕凝結(jié)：丘疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等多種損害為主，或伴有納呆、便溏、舌淡苔膩，脈滑。4、沖任失調(diào)：女性患者經(jīng)期皮疹增多或加重，經(jīng)后減輕。伴有月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔膩，脈浮數(shù)。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（三）治則清熱化濕，涼血解毒。沖任失調(diào)者宜行氣活血，調(diào)理沖任。以局部及手陽明經(jīng)穴為主。當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（四）處方主穴：陽白、顴髎、大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭。配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱加少商、尺澤、風(fēng)門；濕熱蘊(yùn)結(jié)加足三里、陰陵泉、三陰交；痰濕凝滯加脾俞、豐隆、三陰交；沖任不調(diào)加血海、膈俞、三陰交。當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（五）方義本病好發(fā)于顏面部，取陽白、顴髎能疏通局部經(jīng)氣，調(diào)暢肌膚，使其疏泄正常；大椎清熱瀉火、涼血解毒；取手陽明經(jīng)穴曲池、合谷，配足陽明經(jīng)穴內(nèi)庭能清瀉陽明邪熱。加少商、尺澤、風(fēng)門以清瀉肺熱；加足三里、陰陵泉、三陰交以清熱化濕；脾俞、豐隆、三陰交以利濕化痰；血海、膈俞、三陰交以調(diào)理沖任。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（五）操作毫針刺，用瀉法，不灸。大椎穴可隔日1次點(diǎn)刺出血。每日1次，留針30min。當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)針刺前的準(zhǔn)備1、選擇針具：

①一次性毫針

②美容針當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)2、體位選擇主要以臥位為主。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)3、消毒針具用高壓消毒。操作者的手用75%的酒精棉球擦拭。4、針刺的角度和深度角度以直刺為主。頭面部以淺刺為主，遠(yuǎn)端配穴深度為一寸左右。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)5、選穴主要選穴1、阿是穴2、絲竹空3、攢竹4、巨髎5、迎香6、太陽7、頰車8、痤瘡．．當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)選穴配穴1、合谷2、三陰交3、太沖當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)具體方法1、清理

患者平臥治療床上，醫(yī)者坐于患者頭部床頭，面向患者，用止血鉗夾一75%的酒精棉球，對患者面部進(jìn)行常規(guī)消毒，用右手持美容針輕輕擠壓面部的白頭和黑頭粉刺，以擠盡白色油脂料為準(zhǔn)，遇有紅色丘疹、濃胞、結(jié)節(jié)處，以一寸毫針點(diǎn)破，輕輕擠盡膿血，用酒精棉球擦拭干凈，待全部面部清理干凈后，再用75%的酒精棉球全臉擦拭。針刺法操作當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)針刺法操作當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)2、針刺（1）局部取穴：①圍刺：用0.28mm×20mm毫針面部多針圍刺。留針30分鐘。②散刺：用0.25mm×13mm毫針輕刺面部，以皮損明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。（2）遠(yuǎn)端配穴：合谷、三陰交、太沖，用1.5寸毫針直刺，進(jìn)刺深度為0.8寸。十次為一療程。

當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)針刺法操作當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)四、其他療法1、耳針：選取肺、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、面頰、耳尖。每次選2~3穴，用毫針中強(qiáng)度刺激，每日1次，留針20min，同時(shí)耳尖用三棱針點(diǎn)刺出血?；蚵穸樆蛴猛醪涣粜凶奄N壓。2、挑治：在胸椎1~12旁開0.5~3寸的范圍內(nèi)，尋找陽性反應(yīng)。3、刺絡(luò)拔罐：取大椎、肺俞、膈俞、太陽、尺澤、委中。4、耳背放血：取雙側(cè)耳背近耳輪處明顯血管。選好1根血管，經(jīng)揉搓使其充血，常規(guī)消毒后劃破血管，使血自然流出或輕輕擠壓使之出血5~10滴。消毒切口蓋上敷料。1次未愈者，1周后另選血管治療。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)1.選穴肺、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、面頰、耳尖當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（一）中藥內(nèi)服基礎(chǔ)方

生地15、蒲公英10、紫花地丁10、黃芩10、丹皮10

肺經(jīng)風(fēng)熱加野菊花15、連翹10脾胃濕熱加厚樸10、藿香5沖任不調(diào)加紅花10、益母草10失眠加合歡10、夜交藤10有丘疹、膿胞加皂角刺10、夏枯草10皮膚騷癢加紫草10、白鮮皮10便秘加生大黃3口渴加沙參10、竹葉5

具體方法當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)（二）中藥外用外用方

苦參石膏紫草黃芩蛇床子

白鮮皮

用免煎中藥水調(diào)外擦患處即可．當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星期四\13點(diǎn)五、按語1、針