狂犬病暴露處理流程課件

2011狂犬病暴露處理流程急診科主任醫(yī)師肖彪狂大病器后預(yù)處置流塍圖狂天病暴露:凡被狂犬,疑似狂犬或害不能確定健康的狂天病宿主動(dòng)物(如狗、貓、蝙塭第乳動(dòng)物)傷、氯傷,話占膜或括皮膚處稱為狂大病暴露發(fā)生上還情況,按以下流程處置露:捉的莽動(dòng),完好流程圖同世知大病作害及應(yīng)當(dāng)不取處,一露者本人問度云采陽應(yīng)必溢柑薄護(hù)入資字思心歲堿性清功劑與寵物冰生理結(jié)水交2.圖狀(線研,福:請傷囗一3.由圖生根括實(shí)際惱況決定是,傷口輕時(shí)可不途會露者及需技品云無法在,藥酯說書使用狂犬病應(yīng)苗接種中病控制中亡11,9aCopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織?！舻诙l按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級?！艚佑|或者喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級☆裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級第三條狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后,根據(jù)需要要立即進(jìn)行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后,采取相應(yīng)處置措施☆第四條判定為I級暴露者,無需進(jìn)行處置

第五條判定為Ⅱ級暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),按照Ⅲ級暴露處置CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第六條判定為Ⅲ級暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗

第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好,就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉◆傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用淸水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底

消毒處理:徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛組織較多,應(yīng)當(dāng)首先予以清除。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范今角透當(dāng)物類感份類東籍置該及的詹耥情的斷性區(qū)別對待◆傷口輕微時(shí),可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。◆傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí),確需縫合的,在完成清創(chuàng)消毒犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口使抗體浸潤到組織中,以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí)縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染◆第九條特殊部位的傷口處理眼部:波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí),要用無菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒

口腔:口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成,沖洗時(shí)注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成室息外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外,避免污染深部粘膜◆以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),以便功能恢復(fù)CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范◆第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。令接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡,每針次均接種1個(gè)劑量◆注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況,對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫,按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范☆第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn),使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第十四條狂犬病病死率達(dá)100%,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥接種后少數(shù)人可能岀現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等,一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序令第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。☆第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量,一次性足量注射狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國際單位(20U/kg),折狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國際單位(40U/kg)計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口,可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍,所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí),應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí),剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群(如斜方肌),狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí),剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群?！畹谑藯l如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)兔疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

第十九條對于粘膜暴露者,應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許,也可進(jìn)行局部浸潤注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范◆第二十一條再次暴露后處置☆傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。

疫苗接種:一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

被動(dòng)免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。

第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后,一般情況下無需對免疫效果進(jìn)行檢測。如需檢測抗體水平,應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測,包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT)、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。CopyngntexiaotiaoAlRightsReser2011急救繼教培訓(xùn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范◆第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)(2005)373號)進(jìn)☆第二十四條狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫,包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。令第二十五條暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者,全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后,在沒有動(dòng)物致傷的情況下,1年后加強(qiáng)1針次,以后