醫(yī)學(xué)專題-精神病學(xué)-精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第六章精神(jīngshén)活性物質(zhì)所致

精神(jīngshén)障礙第一頁，共五十二頁。編輯ppt目的(mùdì)要求1.掌握藥物依賴、耐藥性、精神依賴、軀體依賴的概念；2.熟悉酒精所致精神障礙、抗焦慮藥物與嗎啡類依賴的臨床表現(xiàn)及其診斷治療原則；3.了解其它(qítā)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的表現(xiàn)。第二頁，共五十二頁。編輯ppt第三頁，共五十二頁。編輯ppt第四頁，共五十二頁。編輯ppt第五頁，共五十二頁。編輯ppt第六頁，共五十二頁。編輯ppt第七頁，共五十二頁。編輯ppt第八頁，共五十二頁。編輯ppt第九頁，共五十二頁。編輯ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）★能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持(bǎochí)某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第十頁，共五十二頁。編輯ppt（二）依賴（dependence）★是一組認(rèn)知、行為、和生理癥狀群，使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)會帶來問題，但仍然(réngrán)繼續(xù)使用。藥物依賴包括精神依賴和軀體依賴兩種情況。

第十一頁，共五十二頁。編輯ppt（三）濫用（abuse）★濫用在ICD-10分類系統(tǒng)中成為(chéngwéi)有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。第十二頁，共五十二頁。編輯ppt（四）耐受性（tolerance）

★

耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用(shǐyòng)者必須增加使用(shǐyòng)劑量方能獲得所需的效果，或使用(shǐyòng)原來的劑量則達(dá)不到使用(shǐyòng)者所追求的效果。第十三頁，共五十二頁。編輯ppt★

（五）戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）戒斷狀態(tài)指停止使用藥物(yàowù)或減少使用劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。第十四頁，共五十二頁。編輯ppt二、精神活性物質(zhì)的分類

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、大麻

4、致幻劑麥角酸二乙酰胺

5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮

6、揮發(fā)性溶劑丙酮

7、煙草第十五頁，共五十二頁。編輯ppt三、原因(yuányīn)（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2遺傳學(xué)因素第十六頁，共五十二頁。編輯ppt四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。第十七頁，共五十二頁。編輯ppt（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，有此引發(fā)心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。第十八頁，共五十二頁。編輯ppt（三）鑒別(jiànbié)診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據(jù)病史及體征、化驗檢查進(jìn)行鑒別。第十九頁，共五十二頁。編輯ppt第二節(jié)阿片類物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙

一、概述阿片類物質(zhì)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類(yīlèi)藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片(āpiàn)嗎啡片劑精制海洛因第二十頁，共五十二頁。編輯ppt解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰(zhàn)爭、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來，“金三角”過境販毒

2004年我國登記在冊的吸毒人數(shù)114萬“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟(yīnɡsù)和非法生產(chǎn)阿片的兩個主要生產(chǎn)基地第二十一頁，共五十二頁。編輯ppt二、阿片類受體及內(nèi)源性阿片肽阿片(āpiàn)受體類型：Mu,Delta,Kappa內(nèi)源性阿片肽：Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽第二十二頁，共五十二頁。編輯ppt三、阿片類藥物(yàowù)的藥理作用中樞(zhōngshū)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞(zhōngshū)外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝，半衰期4～5小時第二十三頁，共五十二頁。編輯ppt戒斷反應(yīng)

8-12小時呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗

48-72小時之間達(dá)到高峰(gāofēng)持續(xù)7-10天客觀癥狀：瞳孔散大、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉、心博加快、血壓上升主觀癥狀：思睡（睡不安穩(wěn)頻頻醒轉(zhuǎn)）、情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、噴嚏、雞皮疙瘩、厭食、腹絞痛、全身骨和肌肉酸痛（有時抽動）、軟弱、怕冷、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁、渴求藥物第二十四頁，共五十二頁。編輯ppt四、治療(zhìliáo)（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）

……非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）

……中藥、針灸(zhēnjiǔ)脫毒韓氏戒毒儀

手術(shù)戒毒？第二十五頁，共五十二頁。編輯ppt（二）防復(fù)吸美沙酮維持(wéichí)阿片類阻滯劑社會心理綜合干預(yù)認(rèn)知行為治療群體治療家庭治療醫(yī)療-心理-社會行政司法-家庭綜合干預(yù)第二十六頁，共五十二頁。編輯ppt第三節(jié)酒精(jiǔjīng)患病率:13.5%，國內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)(sùzhì)心理社會因素疾病因素第二十七頁，共五十二頁。編輯ppt一、酒精的吸收(xīshōu)與代謝酒精在體內(nèi)(tǐnèi)的代謝：

乙醇(yǐchún)+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┰俜植既磙D(zhuǎn)變?yōu)橐宜岫趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入第二十八頁，共五十二頁。編輯ppt二、酒精(jiǔjīng)的毒理作用酒中毒：

1、營養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病(jíbìng)的產(chǎn)生（如糙皮病、記憶障礙）

2、使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌問題

3、肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變

4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中，產(chǎn)生神經(jīng)毒性

第二十九頁，共五十二頁。編輯ppt依賴的可能原因：

1、中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)MAO的活性降低

2、四氫異喹啉（TIQ）作為偽遞質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鴉片受體的結(jié)合

3、酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA（r-氨基丁酸活性和代謝的影響第三十頁，共五十二頁。編輯ppt三、飲酒(yǐnjiǔ)與精神障礙（一）急性(jíxìng)酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

3、復(fù)雜性醉酒太白(tàibái)醉酒第三十一頁，共五十二頁。編輯ppt（二）戒斷反應(yīng)(fǎnyìng)1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙：近記憶缺損、遺忘、虛構(gòu)和錯構(gòu)（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變第三十二頁，共五十二頁。編輯ppt

四、治療(zhìliáo)（一）戒酒（二）對癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預(yù)防第三十三頁，共五十二頁。編輯ppt第四節(jié)鎮(zhèn)靜(zhènjìng)、催眠、抗焦慮藥臨床(línchuánɡ)上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第三十四頁，共五十二頁。編輯ppt一、巴比妥類較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮(zhèn)靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動減少中毒劑量：麻醉(mázuì)、昏迷死亡第三十五頁，共五十二頁。編輯ppt戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險突然停藥后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達(dá)到高峰：全身抽搐或癲癇大發(fā)作、高熱瞻望戒斷癥狀治療(zhìliáo)：脫癮時減量要緩慢第三十六頁，共五十二頁。編輯ppt二、苯二氮卓類主要藥理作用

抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀：較輕微，但易感素質(zhì)、長期(chángqī)服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀第三十七頁，共五十二頁。編輯ppt第五節(jié)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.第三十八頁，共五十二頁。編輯ppt現(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱(súchēnɡ)“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣

3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥第三十九頁，共五十二頁。編輯ppt一、苯丙胺類藥物的藥理作用

ATS具有強烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用中等劑量：舒適、話多、活動能力增強等；也可有焦慮(jiāolǜ)、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀長期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第四十頁，共五十二頁。編輯ppt二、治療(zhìliáo)（一）精神(jīngshén)癥狀治療（二）軀體癥狀治療第四十一頁，共五十二頁。編輯ppt第六節(jié)煙草我國是煙草大國：3億吸煙者，受煙草危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計：15歲以上(yǐshàng)人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。第四十二頁，共五十二頁。編輯ppt一、尼古丁的藥理作用

尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當(dāng)依賴形成后，會出現(xiàn)唾液(tuòyè)分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強化作用。第四十三頁，共五十二頁。編輯ppt二、吸煙(xīyān)的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)(fùdān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第四十四頁，共五十二頁。編輯ppt吸煙者與不吸煙者肺部對比(duìbǐ)吸煙(xīyān)對人的危害第四十五頁，共五十二頁。編輯ppt三、吸煙問題(wèntí)的處理和社會干預(yù)簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度通過改變行為與認(rèn)知等方法，減少煙草的使用采取替代療法治療(zhìliáo)戒斷癥狀第四十六頁，共五十二頁。編輯ppt四、大麻(dàmá)大麻(dàmá)（cannabis）屬一年生草本植物，20世紀(jì)60年代以來