超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)-課件

超聲心動(dòng)圖檢查前言超聲心動(dòng)圖（echocardiography):1、定義：

應(yīng)用超聲波物理特性及Doppler原理探查心臟、大血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)變化的一門技術(shù)。2、分類：M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。前言3、特點(diǎn)：實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性。4、應(yīng)用：心血管病的診斷。在瓣膜性心臟病、先天性心臟病診斷具有其他技術(shù)不可替代的作用。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)（一）、超聲波的定義：頻率超過2萬(wàn)赫茲（Hz）的聲波。超聲心動(dòng)圖使用的超聲波頻率為：2.5～7.0MHz。超聲波的主要物理量有：⑴波長(zhǎng)（λ）：在振動(dòng)的一個(gè)周期內(nèi)，波所傳播的距離。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)⑵聲速（C）：聲波在介質(zhì)中單位時(shí)間內(nèi)的傳播距離。m/s⑶頻率（F）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)完成全振動(dòng)的次數(shù)。單位：赫茲（Hz）C=F×λ第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)（二）、超聲波的物理特性

1.方向性－－束性：超聲波沿發(fā)射方向直線傳播的特性。為超聲波定向診斷的基礎(chǔ)。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)2.反射、折射、散射⑴反射:指超聲波在傳播過程中遇到兩種聲阻抗不同的聲學(xué)界面時(shí),部分超聲波從界面反射回來的特性。聲阻抗=聲速×物質(zhì)的密度反射回聲強(qiáng)度取決于：聲阻抗差，入射超聲波的強(qiáng)度。反射是超聲波成像的基礎(chǔ)。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)⑵折射：入射聲束與界面不垂直時(shí)，透射聲束的方向發(fā)生改變的現(xiàn)象。透射：超聲波束通過聲學(xué)界面時(shí)，部分聲能穿過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)的現(xiàn)象。⑶散射：超聲波在傳播過程中，遇到小于超聲波波長(zhǎng)的界面時(shí)，發(fā)生不規(guī)則的反射折射或繞射，稱之為散射。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)3.吸收和衰減⑴吸收：超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，介質(zhì)吸收聲能，使聲能耗損的現(xiàn)象。主要由介質(zhì)的導(dǎo)熱性、粘滯性和介質(zhì)分子之間的內(nèi)摩擦引起。此外還與探頭的頻率有關(guān)。⑵衰減：由于介質(zhì)對(duì)聲能的吸收，聲能隨傳播距離的增加而逐漸衰減的現(xiàn)象。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)超聲波的衰減特性對(duì)判斷病變的性質(zhì)有一定的價(jià)值。4、多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）：超聲波在傳播過程中，遇到與聲源發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，入射超聲與反射超聲波之間的頻率差異。入射超聲波與反射超聲波之間的頻率差數(shù)，稱為頻移。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)頻移分為正向頻移和負(fù)向頻移⑴正向頻移：反射界面向聲源（探頭）方向運(yùn)動(dòng)，反射聲波的頻率高。⑵負(fù)向頻移：反射界面背離聲源（探頭）方向運(yùn)動(dòng)，反射聲波的頻率低。人體內(nèi)血液的流動(dòng)可產(chǎn)生多普勒頻移，根據(jù)頻移的正、負(fù)，大小，可判斷血流的方向和速度。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)5、穿透力和分辯力⑴穿透力：指超聲波能夠穿透介質(zhì)最大厚度的能力。超聲波頻率越高，穿透力越差；頻率越低，穿透力越高。⑵分辯力：指超聲波能夠分辯并能顯示兩個(gè)界面之間最短的距離。分為橫向分辯力和縱向分辯力。一般而言，超聲波頻率越高，分辯力越高，頻率越低，分辯力越低。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)⑶分辯力與穿透力的關(guān)系超聲波頻率高，分辯力高，但穿透力差；超聲波頻率低，分辯力低，但穿透力高。臨床上根據(jù)探查的臟器及目的選擇不同的超聲波頻率。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)（三）人體組織的聲學(xué)分型1、無(wú)回聲型：見于各種均勻的液性物質(zhì)，如：血液、尿液、胸水、腹水、心包積液、羊水等。B超聲像圖上表現(xiàn)為液性暗區(qū)。2、低回聲型：見于人體中均勻的實(shí)質(zhì)性臟器。如：肝、膽、胰、脾、腎、子宮等。B超聲像圖上表現(xiàn)均勻細(xì)小的弱回聲光點(diǎn)。第一節(jié)超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)3、強(qiáng)回聲型：見于非均勻質(zhì)性、實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)。如：乳腺、腫瘤、心內(nèi)膜、心包、心外膜、大血管壁等。B超聲像圖上表現(xiàn)為粗大不均勻的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑、小光團(tuán)、光帶等。4、含氣型：見于肺和腸道。B超聲像圖上表現(xiàn)很強(qiáng)的回聲，回聲后為無(wú)回聲區(qū)。故超聲波不能穿透肺和腸道，不能用于肺和含氣腸道的診斷。為超聲檢查的不足之一。第二節(jié)超聲診斷法的種類超聲診斷法分為下列四種：（一）A型診斷法：又稱幅度調(diào)制型或超聲示波法。特點(diǎn)：以波幅的高低代表回聲的強(qiáng)度，波幅的高低顯示在圖像的縱坐標(biāo)上，橫坐標(biāo)則代表探測(cè)深度。A型診斷法臨床上已基本被淘汰。第二節(jié)超聲診斷法的種類（二）B型診斷法：又稱輝度調(diào)制型或灰階成像。特點(diǎn)：1、采用連續(xù)掃描的方式顯示臟器的二維切面圖像（對(duì)應(yīng)解剖切面），故又稱二維超聲。第二節(jié)超聲診斷法的種類2、切面圖像上光點(diǎn)的亮度代表回聲的強(qiáng)度，反射界面間的位置關(guān)系以x軸（橫坐標(biāo)）y軸（縱坐標(biāo)）表示。x軸代表左右或上下位置關(guān)系，y軸代表前后位置關(guān)系或深度。第二節(jié)超聲診斷法的種類3、根據(jù)掃描速度分為慢速、快速成像兩種。慢速成像數(shù)秒鐘形成一幅圖像，快速成像每秒鐘可形成24幅圖像甚至數(shù)百幅圖像，可實(shí)時(shí)（即時(shí)）顯示臟器的解剖結(jié)構(gòu)和活動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)用于心臟檢查稱為二維超聲心動(dòng)圖。第二節(jié)超聲診斷法的種類4、B型診斷法具有直觀、形象、重復(fù)性強(qiáng)、可供前后對(duì)比等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上最常用的超聲診斷方法。第二節(jié)超聲診斷法的種類（三）M型診斷法特點(diǎn)：1、用單聲束掃描臟器，以輝度調(diào)節(jié)的方式顯示回聲的強(qiáng)弱，（一維成像）。2、y軸（縱坐標(biāo)）代表反射界面的空間位置關(guān)系和深度；x軸（橫坐標(biāo)）代表掃描時(shí)間。3、用于心血管病的診斷。第二節(jié)超聲診斷法的種類（四）D型診斷法：多普勒診斷法或多普勒超聲心動(dòng)圖。特點(diǎn)：用多普勒效應(yīng)原理，測(cè)定與探頭作相對(duì)運(yùn)動(dòng)的反射界面的頻移，用頻譜、聲音或色彩顯示頻移（速度）的大小和方向。第二節(jié)超聲診斷法的種類D型診斷法分為：1、連續(xù)波多普勒（CW):

用于測(cè)定高速度血流。2、脈沖波多普勒（PW）：用于定點(diǎn)測(cè)定血流速度。第二節(jié)超聲診斷法的種類3、彩色多普勒血流顯像（CDFI）：顯示血流的二維影像，朝向探頭運(yùn)動(dòng)的血流顯示為紅色；背離探頭運(yùn)動(dòng)的血流顯示為藍(lán)色。顏色的明暗代表速度的快慢。D型診斷法主要用于先天性心臟病、瓣膜病的診斷。第三節(jié)心臟病的超聲診斷超聲檢查用于腹部臟器、心臟、大血管、顱腦、眼球、甲狀腺疾病的診斷。本節(jié)講述心臟病超聲診斷(超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用。第三節(jié)心臟病的超聲診斷（一）正常超聲心動(dòng)圖1、M型超聲心動(dòng)圖：是一條單聲束通過心臟各個(gè)界面反射回來的超聲信號(hào)，以不同輝度的光點(diǎn)顯示出來的一種心臟運(yùn)動(dòng)軌跡圖。常用的M型超聲分為以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)探測(cè)區(qū)：1區(qū)、2a區(qū)、2b區(qū)、3區(qū)、4區(qū)。2、二維超聲心動(dòng)圖（2DE）：為心臟的切面圖像，可較好的顯示心臟結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。為判斷心臟結(jié)構(gòu)病變的主要方法。3、多普勒（Doppler）超聲心動(dòng)圖：利用多普勒效應(yīng)，將頻移以頻譜的形式顯示出來，反映血流的性質(zhì)（層流、湍流）、方向、速度。頻譜的橫軸代表時(shí)間，縱軸代表血流速度，矢狀軸表示強(qiáng)度，以灰階顯示。4.彩色多普勒血流顯像利用多普勒原理，采用自相關(guān)技術(shù)，將血流的多普勒頻移（速度）以色彩的方式顯示。朝向探頭的血流以紅色表示；背離探頭的血流以藍(lán)色顯示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二維的彩色血流信號(hào)疊加于二維超聲心動(dòng)圖上。得到解剖及血流變化的信息。（二）異常超聲心動(dòng)圖1、二尖瓣狹窄病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：（1）二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣增厚，粘連，回聲增強(qiáng)，瓣葉開放受限，二尖瓣前葉“氣球樣”改變，瓣下結(jié)構(gòu)（乳頭肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不規(guī)則的梅花樣或魚嘴樣。（二）異常超聲心動(dòng)圖*（2）M型超聲心動(dòng)圖：二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣活動(dòng)曲線呈“城墻樣（城垛樣）”改變。左房、右室增大。（3）多普勒超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒頻譜：湍流頻譜，呈寬頻帶充填型。彩色多普勒血流顯像：二尖瓣口舒張期左室側(cè)五彩鑲嵌血流信號(hào)。2、主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)濕性，退行性，先天性（二葉式主動(dòng)脈瓣畸形）。二維超聲心動(dòng)圖：⑴胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬(狹窄后擴(kuò)張),主動(dòng)脈壁回聲增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣膜不同程度的增厚，回聲增強(qiáng)，變形、僵硬、瓣口變小。左室壁早期向心性肥厚，左室晚期擴(kuò)大⑵主動(dòng)脈短軸切面：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)（鈣化），舒張期關(guān)閉變形，收縮期開放受限，開口面積減少。⑶心尖五腔切面主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)（鈣化），瓣葉粘連，收縮期開放受限。M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，增厚，收縮期瓣口變小，六邊形盒子變形或呈多線樣回聲。多普勒超聲心動(dòng)圖心尖五腔切面：為負(fù)向?qū)掝l帶填充形湍流頻譜，峰值流速增高。可>4m/s。彩色多普勒血流顯像心尖五腔切面：藍(lán)色為主五色鑲嵌樣血流。3、房間隔缺損病因：先天性房間隔發(fā)育異常分型：二維超聲心動(dòng)圖⑴直接征象:房間隔回聲失落(連續(xù)中斷)。⑵間接征象

a、右心負(fù)荷過重表現(xiàn)右房、室擴(kuò)大，右室流出道增寬。三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，三尖瓣活動(dòng)幅度增大室間隔運(yùn)動(dòng)曲線平坦或與左室后璧同向運(yùn)動(dòng)b、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)：主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈增寬。

M型超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線的a波消失，收縮期提前關(guān)閉。多普勒超聲心動(dòng)圖房間隔缺損處或右房側(cè)探及左向右分流信號(hào)，為正向湍流頻譜。肺動(dòng)脈血流速度增快三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣關(guān)閉不全（反流）彩色多普勒血流顯像過隔血流信號(hào)：可見紅色或以紅色為主的五彩樣血流自左房穿過缺損處進(jìn)入右房。4.室間隔缺損病因：先天性室間隔發(fā)育異常。分型：⑴流出道型（干下型；嵴上型）⑵膜周型⑶流入道型（隔瓣下型）⑷肌部二維超聲心動(dòng)圖：

a、直接征象：室間隔回聲失落或稱連續(xù)中斷。膜周型表現(xiàn)為室間隔上部與主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷；肌部缺損表現(xiàn)為心室肌部缺損；干下型：缺損為于肺動(dòng)脈瓣環(huán)下方。

b間接征象：⑴左右室容量負(fù)荷過重左房室、右房室室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增粗。⑵肺動(dòng)脈高壓：主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈增粗。M型超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線a波消失，收縮期提前關(guān)閉。多普勒超聲心動(dòng)圖：取樣容積于回聲中斷處，可顯示收縮期正向或雙雙向高速湍流頻譜。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：在回聲中斷處（缺損處）顯示紅色為主的五彩鑲嵌的血流束，自左室通過缺損處進(jìn)入右室或右室流出道。5、法洛四聯(lián)征常見的紫紺型先心病，指：⑴主動(dòng)脈騎跨：騎跨率30%~50%。⑵室間隔缺損：主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷。⑶肺動(dòng)脈狹窄：可為漏斗部狹窄；肺動(dòng)脈瓣狹窄。⑷右心室肥厚：繼發(fā)性改變。若合并有繼發(fā)孔型房缺，稱為法洛五聯(lián)征。6、心包積液超聲心動(dòng)圖為診斷心包積液的主要方法，可定性、半定量測(cè)定心包積液。在心包穿刺中可用于引導(dǎo)穿刺，提高穿刺的成功率及安全性。⑴定性診斷二維超聲心動(dòng)圖：左室長(zhǎng)軸切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔內(nèi)，可見寬窄不等的液性