枕先露分娩機(jī)制-課件

枕先露分娩機(jī)制1ppt課件骨盆解剖結(jié)構(gòu)骶岬上緣恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣2ppt課件骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面右斜徑左斜徑10cm11cm3ppt課件2中骨盆平面坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣骶骨下端4ppt課件3骨盆出口平面恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可通過后三角區(qū)娩出。5ppt課件骨盆測量1.骨盆外測量1）髂棘間徑（interspinaldiameter,Is）

取伸腿仰臥位，測量測量兩側(cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離，正常值23～26cm.

2、髂嵴間徑（intercristaldiameter,Ic）孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm。6ppt課件3）骶恥外徑（externalconjugate,Ec）

取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。

為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當(dāng)于菱形窩上角；或相當(dāng)于兩側(cè)髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下1~1.5cm處。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。)正常值為18～20cm4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（intertuberaldiameter,IT）

或稱出口橫徑取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量時檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結(jié)節(jié)，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。正常值8.5～9.5cm。7ppt課件5）、出口后失狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）

為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的

右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶

尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。正常值

為8-9cm。出口后失狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和》15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。6）恥骨弓角度（angleofsubpubicarch）呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。測量兩拇指間的角度并記錄，正常值為90°。8ppt課件2骨盆內(nèi)測量1）對角徑（diagonalconjugate,Dc或稱骶恥內(nèi)徑）

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑,方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對角徑。

2.坐骨棘間徑（bi-ischialdiameter,BD）

測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手示指、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間距離。

9ppt課件3）坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度

代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。10ppt課件胎兒顱骨徑線11ppt課件分娩機(jī)制：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。12ppt課件1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。13ppt課件2.下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加。注意：活躍期每小時平均下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標(biāo)。14ppt課件3.俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。15ppt課件4內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。16ppt課件5.仰伸當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

17ppt課件6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。18ppt課件7胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓