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顱內壓增高和腦疝IncreasedIntracranialpressureAndbrainhernia1.概述定義:顱腔內容物體積增加,導致顱內壓持續(xù)在20kPa(20mmH2O)以上,從而引起的相應的綜合征,稱為顱內壓增高。神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征,是顱腦損傷腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征顱內壓的形成:顱腔內有腦組織、腦脊液和血液三種內容物,其容積固定不變,約為14001500ml。這三種內容物使顱內保持一定的壓力,稱為顱內壓(intracranialpressure,ICP)正常值:以腦脊液的靜水壓代表顱內壓力,成人正常顱內壓為0.7~20kPa(70~200mmH2O),兒童為05~10kPa(50~100mmH2O)顱內壓的調節(jié)與代償:主要是通過腦脊液量的增減來調節(jié)。顱內壓低于0.7kPa(70mmH2O時,腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內腦脊液量增多,以維持顱內壓不變。相反,當顱內壓高于07kPa(70mmH2O)時腦脊液的分泌減少而吸收增多,使顱內腦脊液量減少,以代償增加的顱內壓。一般而言腦脊液的總量占顱腔總容積的10%,血液占2%11%,允許增加的臨界容積約5%,超過顱腔容積的8%10%,則會產生嚴重的顱內壓增高2.2顱內壓增高的原因:1)顱腔內容物的體積增大:腦水腫、腦積水顱內靜脈回流受阻或過度灌注,腦血流量增加使顱內血容量增多。2)顱內占位性病變:顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3)先天性畸形:狹顱癥、顱底凹陷癥等2.3顱內壓增高的病理生理1)影響顱內壓增高的因素(1)年齡(2)病變的擴張速度體積壓力反應(volume-pressureresponse,PR當顱內壓增高已超過臨界點,釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償?shù)姆秶畠?臨界點以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積/壓力關系曲線:顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系而是類似指數(shù)關系。500顱400(mmH2O)300體積增加(ml)顱內體積/壓力關系曲線如體積/壓力關系已達到x處,再增加體積,顱內壓上升速度將明顯增快(1cmH2O=0.098kPa)3)病變部位中線部位、后顱凹、大靜脈竇4)伴發(fā)腦水腫的程度:炎癥性反應5)全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥、酸堿失衡、髙熱等2.4顱內壓增高的后果1)腦血流量降低:顱內壓增高引起腦灌注壓下降,通過血管擴張,降低血管阻力,使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內壓不斷增高使腦灌注壓低于53kPa(40mmHg)時,腦血管自動調節(jié)功能失效,腦血流量隨之急劇下降,

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