影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析

影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析【摘要】目的：探討影響近視眼角膜中央厚度的相關因素。方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測厚儀、電腦驗光儀、非接觸眼壓計、A超和角膜地形圖分別測量其數(shù)據。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對所得結果進行統(tǒng)計學分析。結果：有無長期配戴角膜接觸鏡史在近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關；與角膜曲率為負相關。角膜中央厚度與年齡無相關，根據年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計學差異，角膜中央厚度似有隨年齡增長變薄的趨勢。角膜中央厚度與近視屈光度之間無相關性。建立多元回歸方程：Y=－7+9－12+13。結論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。

【關鍵詞】近視眼角膜中央厚度因素分析

0引言

在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術最大切削深度能達到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無準確數(shù)據及統(tǒng)一標準。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國內外學者對影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對一個樣本進行的單個因素的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結合患者個體情況精確測量角膜中央厚度變得困難，而這對于手術方式的選擇、手術計劃的設計和操作及手術成敗有著具體的指導意義。故我們采用流行病學多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關因素。

1對象和方法

對象2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標準的患者，按門診病歷號排序，根據隨機數(shù)字表隨機選取研究對象(研究樣本量滿足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標準參照澳大利亞“藍山眼病研究”的標準[1]：等效球鏡度≥-。排除標準：無角膜器質性病變，無角膜手術史，眼科常規(guī)檢查無異常，視野無缺損，無青光眼家族史。研究對象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡18～52歲。近視屈光度-～-D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度≤-，119眼；中度近視組:-＜屈光度＜-,194眼;高度近視組：-≤屈光度＜-,200眼;超高度近視組:屈光度≥-，99眼。

方法將研究對象的病史情況、常規(guī)檢查項目記入統(tǒng)一的流行病學調查表。調查內容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本TomeySP-3000超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測量3次，取其平均值。日本TomeyTMS-4角膜地形圖儀測量角膜曲率，攝下3張質量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質量最佳的1張進行分析。日本TomeyAL-100A型超聲儀測量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測量3次,取其平均值。日本Topcon8100自動驗光儀測量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗光,結合瞳孔恢復正常后主覺驗光,確定近視屈光度。日本TopconCT-60型非接觸式壓平眼壓計測量眼壓。患者取坐位,以適當?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進行測量,每眼測3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時間波動而影響研究結果[2,3],本研究所有的檢查均在早上10～12點進行。所有研究對象的測量采用雙盲法，由同一名熟練專業(yè)人員操作完成。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計處理軟件，將所測量的數(shù)椐按研究因素分類建立數(shù)椐庫。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗,多組間采用方差分析和多元線性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。

2結果

近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間無統(tǒng)計學差異。根據表1的賦值以年齡、性別…眼軸長度(X14)作為自變量，角膜中央厚度作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y=7+9－12+13，F(xiàn)=，P=，結果表明，由以上4個自變量構成的回歸方程有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著角膜屈光手術的廣泛開展,術前準確地評價角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關系到屈光手術的安全性和矯正的可預測性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關注是如何針對具體患者做一個盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質床。這個問題對需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術后角膜擴張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險。因此，我們選取近視眼患者作為研究對象，以探討影響其角膜中央厚度的相關因素。

關于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關系。本研究的結果表明：角膜中央厚度與以上因素無關聯(lián)。雖然有學者認為角膜中央厚度在性別、住址、民族上存在著差異。但我們認為這可能與所研究的病例構成、樣本大小及使用的角膜測厚儀器不同有關。在研究年齡與近視眼角膜中央厚度的關系中。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組在近視眼角膜中央厚度上具有顯著性差異。同時，本組資料還表明角膜中央厚度有隨年齡增長變薄的趨勢(表2)。我們認為這可能與研究對象的角膜水合狀態(tài)有關，隨著年齡增長，角膜水和作用減弱，從而造成超聲速率增加，使超聲脈沖更迅速返回持頭，表現(xiàn)為角膜中央厚度減少。此外隨著年齡變化，角膜基質層中膠原基質的密度發(fā)生改變，也會影響超聲速率，使測量結果發(fā)生有意義的變化。對于本研究中40歲以上研究對象角膜厚度的波動，我們考慮可能與該年齡組的樣本數(shù)偏少，數(shù)據抽樣誤差有關。關于近視眼的角膜中央厚度與近視屈光度的關系，國內研究結果目前存在著正相關、負相關、不相關[9,10]三種結論，爭議較大。本研究的結果是近視屈光度與角膜中央厚度無相關性(r=，P=)。將研究對象按近視屈光度分組后,不同組之間具有統(tǒng)計學差異(F=，P=)。但兩兩比較發(fā)現(xiàn)：只有中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間均無統(tǒng)計學差異。高度近視眼角膜厚度薄于低、中度近視。對上述結果，我們認為可能與高度近視眼眼軸拉長,眼球壁擴張及血液供應受到不同程度障礙有關。但尚不能得出近視眼角膜中心厚度隨近視度數(shù)的增高而變薄的結論?！菊磕康模禾接懹绊懡曆劢悄ぶ醒牒穸鹊南嚓P因素。方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測厚儀、電腦驗光儀、非接觸眼壓計、A超和角膜地形圖分別測量其數(shù)據。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對所得結果進行統(tǒng)計學分析。結果：有無長期配戴角膜接觸鏡史在近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關；與角膜曲率為負相關。角膜中央厚度與年齡無相關，根據年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計學差異，角膜中央厚度似有隨年齡增長變薄的趨勢。角膜中央厚度與近視屈光度之間無相關性。建立多元回歸方程：Y=－7+9－12+13。結論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。

【關鍵詞】近視眼角膜中央厚度因素分析

0引言

在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術最大切削深度能達到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無準確數(shù)據及統(tǒng)一標準。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國內外學者對影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對一個樣本進行的單個因素的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結合患者個體情況精確測量角膜中央厚度變得困難，而這對于手術方式的選擇、手術計劃的設計和操作及手術成敗有著具體的指導意義。故我們采用流行病學多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關因素。

1對象和方法

對象2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標準的患者，按門診病歷號排序，根據隨機數(shù)字表隨機選取研究對象(研究樣本量滿足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標準參照澳大利亞“藍山眼病研究”的標準[1]：等效球鏡度≥-。排除標準：無角膜器質性病變，無角膜手術史，眼科常規(guī)檢查無異常，視野無缺損，無青光眼家族史。研究對象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡18～52歲。近視屈光度-～-D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度≤-，119眼；中度近視組:-＜屈光度＜-,194眼;高度近視組：-≤屈光度＜-,200眼;超高度近視組:屈光度≥-，99眼。

方法將研究對象的病史情況、常規(guī)檢查項目記入統(tǒng)一的流行病學調查表。調查內容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本TomeySP-3000超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測量3次，取其平均值。日本TomeyTMS-4角膜地形圖儀測量角膜曲率，攝下3張質量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質量最佳的1張進行分析。日本TomeyAL-100A型超聲儀測量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測量3次,取其平均值。日本Topcon8100自動驗光儀測量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗光,結合瞳孔恢復正常后主覺驗光,確定近視屈光度。日本TopconCT-60型非接觸式壓平眼壓計測量眼壓。患者取坐位,以適當?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進行測量,每眼測3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時間波動而影響研究結果[2,3],本研究所有的檢查均在早上10～12點進行。所有研究對象的測量采用雙盲法，由同一名熟練專業(yè)人員操作完成。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計處理軟件，將所測量的數(shù)椐按研究因素分類建立數(shù)椐庫。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗,多組間采用方差分析和多元線性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。

2結果

近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間無統(tǒng)計學差異。根據表1的賦值以年齡、性別…眼軸長度(X14)作為自變量，角膜中央厚度作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y=7+9－12+13，F(xiàn)=，P=，結果表明，由以上4個自變量構成的回歸方程有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著角膜屈光手術的廣泛開展,術前準確地評價角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關系到屈光手術的安全性和矯正的可預測性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關注是如何針對具體患者做一個盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質床。這個問題對需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術后角膜擴張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險。因此，我們選取近視眼患者作為研究對象，以探討影響其角膜中央厚度的相關因素。

關于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關系。本研究的結果表明：角膜中央厚度與以上因素無關聯(lián)。雖然有學者認為角膜中央厚度在性別、住址、民族上存在著差異。但我們認為這可能與所研究的病例構成、樣本大小及使用的角膜測厚儀器不同有關。在研究年齡與近視眼角膜中央厚度的關系中。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組在近視眼角膜中央厚度上具有顯著性差異。同時，本組資料還表明角膜中央厚度有隨年齡增長變薄的趨勢(表2)。我們認為這可能與研究對象的角膜水合狀態(tài)有關，隨著年齡增長，角膜水和作用減弱，從而造成超聲速率增加，使超聲脈沖更迅速返回持頭，表現(xiàn)為角膜中央厚度減少。此外隨著年齡變化，角膜基質層中膠原基質的密度發(fā)生改變，也會影響超聲速率，使測量結果發(fā)生有意義的變化。對于本研究中40歲以上研究對象角膜厚度的波動，我們考慮可能與該年齡組的樣本數(shù)偏少，數(shù)據抽樣誤差有關。關于近視眼