78例肝硬化腹水患者護(hù)理方法的探討與分析

78例肝硬化腹水患者護(hù)理方法的探討與分析【摘要】目的通過對肝硬化腹水病人護(hù)理體會，認(rèn)為加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是促進(jìn)肝硬化腹水病人康復(fù)的有效措施。方法就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者，進(jìn)行對照。通過控制感染，利尿消腫，飲食療法等治療及護(hù)理并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)等措施。結(jié)果經(jīng)抗感染、利尿消腫，飲食療法等治療，并配合精心護(hù)理后，治療組療效明顯高于對照組，并未見不良反應(yīng)發(fā)生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外，其余經(jīng)3周至3個月治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論我們對肝硬化腹水患者進(jìn)行防護(hù)教育，使其充分認(rèn)識與肝硬化腹水有關(guān)的危險(xiǎn)因素，是預(yù)防和治療肝硬化腹水的有效方法，從而降低住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水護(hù)理體會肝性腦病感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險(xiǎn)正受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強(qiáng)對肝硬化腹水病人的護(hù)理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護(hù)人員側(cè)重點(diǎn)除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護(hù)理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護(hù)理工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作上也取得很大的成效，總結(jié)

1臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學(xué)21例、中學(xué)24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉(zhuǎn)72例死亡6例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國際腹水協(xié)會定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強(qiáng)了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護(hù)理，取得較好效果。

2肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護(hù)理才可使治療達(dá)到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護(hù)理重點(diǎn)有以下幾方面

情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［3］。故護(hù)理過程中對病人給予理解、關(guān)心。通過談心和舉辦相關(guān)的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)健康。

休息與體位肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時(shí)，取半臥位，使橫膈下降,肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理，保證洗漱、進(jìn)食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

飲食調(diào)護(hù)注意飲食護(hù)理正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

皮膚護(hù)理此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時(shí)協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時(shí)給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

做好腹穿術(shù)的護(hù)理本組患者均進(jìn)行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療58例，向患者做好術(shù)前解釋工作,講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng),以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時(shí)觀察神志、生命征、尿量、穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病,因此,必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化。

病情觀察晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍、血壓，準(zhǔn)確測量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，測體重、腹圍、記尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍,準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時(shí)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時(shí)更需注意觀察,遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時(shí)處理。

健康教育世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護(hù)士利用查房、護(hù)理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預(yù)防的有關(guān)知識，詳細(xì)指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識和自我護(hù)理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

3預(yù)防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因?yàn)榫苾?nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)?，高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因?yàn)楦斡不颊叱霈F(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時(shí)再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。

患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項(xiàng)不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了我們的健康，人人都要做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4護(hù)理效果

本文78例病人通過我科防治和護(hù)理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進(jìn)一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，提高了患者生活質(zhì)量。

5討論

肝硬化腹水盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。定期對肝硬化患者進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

肝硬化腹水患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護(hù)理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時(shí)、定量進(jìn)食的監(jiān)控。運(yùn)動護(hù)理是循序漸進(jìn)，量力而行的，無其他并發(fā)癥者，可于戶外進(jìn)行體育運(yùn)動，選擇運(yùn)動項(xiàng)目和時(shí)間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進(jìn)行室外體育活動，在病床上選擇適當(dāng)活動。

加強(qiáng)健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實(shí)施健康教育，使患者對自己的病情及有關(guān)知識有所了解，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護(hù)理意識，提高自我護(hù)理能力。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護(hù)理而病情反復(fù)二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都起著重要作用。

針對性的心理護(hù)理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質(zhì)、愈后和對病人造成的危害，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。由于我科近年注重加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，據(jù)病情因人而異的針對護(hù)理問題與病人進(jìn)行耐心、細(xì)心、周到、細(xì)致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復(fù)期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

6結(jié)論

通過對肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

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