便秘地中醫(yī)調(diào)理與治療

便秘的中醫(yī)調(diào)理與治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院陳劼一.概念

便秘：是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。經(jīng)常便秘最容易出現(xiàn)以下美容問題：精神不振，煩躁不安，皮膚粗糙，油膩，面色不華，痤瘡，肥胖、口臭等。二.病因病機

1.胃腸積熱，熱燥津虧，大腸失潤——便秘。2.肝氣郁結(jié)；久坐少動——氣機郁滯，傳導(dǎo)不通，糟粕不行。3.勞倦過度，汗出過多；年高津衰；素體陰虛等——陰虛津虧，大腸失潤。

4.氣血虛弱，氣虛傳導(dǎo)無力，血虛大腸失榮。5.素體陽氣虛弱；過多進寒涼苦寒之品，致使脾胃陽虛——陰寒內(nèi)盛，胃腸凝滯，大便不通。

三.辨證施治

（一）熱積便秘：1、主要證候：大便干結(jié)，小便短赤，腹部脹滿，口干口臭或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。2、經(jīng)絡(luò)治療：毫針：天樞、關(guān)元、上巨虛、曲池、支溝。

穴位注射：支溝、上巨虛、神門。生理鹽水。皮膚針：胸椎8-12兩側(cè)、腰骶部、下腹部、足三里、天樞、支溝。耳針：耳尖放血，大腸、直腸、角窩中（便秘點）、肺。

刮痧：第一組穴位為大腸俞、小腸俞、次髎；第二組穴位為天樞、腹結(jié)、氣海、關(guān)元。用刮痧法，先刮第一組，再刮第二組，均刮至出現(xiàn)痧痕。此法適合各證型便秘。熱秘者再加上水道（左）、歸來（左）、豐隆、曲池、大椎、合谷。按摩：腹部和背部操作適合于各型便秘。

熱秘患者再加上：橫擦八髎，以透熱為度；按、揉支溝、足三里、上巨虛、大腸俞，以酸脹為度。3、常用方藥：

麻子仁丸：枳實大黃厚樸麻子仁杏仁白芍甘草水煎服。

中成藥：防風(fēng)通圣丸

外用劑：大黃粉10克，白酒適量。(二)氣滯便秘：1、主要證候：大便秘結(jié)，腹部脹滿，噯氣頻作。舌苔薄膩，脈弦。2、經(jīng)絡(luò)治療：毫針：中脘、天樞、關(guān)元、肝俞、陽陵泉、上巨虛、行間。每次取穴3-5個。穴位注射：同“熱結(jié)便秘”。皮膚針：同“熱結(jié)便秘”耳針：大腸、直腸、角窩中、肝。刮痧：同“熱結(jié)便秘”。按摩：進行便秘按摩；按、揉背部的肝俞、膈俞、大腸俞，以酸脹為度，手法不宜過重。3、常用方藥：

六磨湯：木香

烏藥

沉香

大黃

檳榔

枳實

中成藥：逍遙丸合麻子仁丸外用劑：連須蔥白3根，生姜10克，豆豉10粒，食鹽3克。上藥共搗攔如泥狀，敷貼于神闕，按緊，外用膠布固定。（三）氣虛便秘：1、主要證候：大便困難費力，便后乏力，面色晄白不華，神疲氣怯，體質(zhì)虛弱，舌質(zhì)嫩，舌苔薄，脈虛。2、經(jīng)絡(luò)療法：毫針：脾俞、胃俞、大腸俞；天樞、關(guān)元、氣海；足三里、上巨虛。每次每組選1-2穴。

穴位注射：脾俞、大腸俞、關(guān)元、足三里。黃芪注射液。皮膚針：胸椎5-12兩側(cè)，下腹部，支溝，足三里、脾俞、關(guān)元、天樞、胃俞。耳針：脾、胃、大腸、直腸、角窩中、皮質(zhì)下。刮痧：脾俞、胃俞、三焦俞、氣海腧、大腸俞、次髎、天樞、大橫、腹結(jié)、足三里。每次選4-5個穴位刮后并用艾條懸灸3-5分鐘。按摩：便秘按摩；橫擦胸上部、左側(cè)背部以及骶部八髎，均以透熱為度；按、揉足三里、三陰交、支溝穴各1分鐘。3、常用方藥：

黃芪湯：黃芪

黨參

火麻仁

當(dāng)歸

陳皮中成藥：補中益氣湯合潤腸丸；中虛濕盛者可用排毒養(yǎng)顏膠囊。

外用劑：黃芪、附子、公丁香各15克，炮川烏、白芷、牙皂各9克，胡椒3克，大蒜頭1各。（四）血虛便秘：

1、主要證候：常見于貧血、失血后、產(chǎn)后等患者，大便閉結(jié)不通，面色萎黃無華，口唇爪甲色淡，頭暈?zāi)垦Ｐ募拢叨鄩?，舌淡脈細。

2、經(jīng)絡(luò)治療：毫針：天樞、關(guān)元；脾俞、膈俞；內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛。每次每組選1-2穴。穴位注射：足三里、神門。維生素B1。皮膚針：同“氣虛便秘”。耳針：脾、肝、大腸、直腸、角窩中。刮痧：同“氣虛便秘”。按摩：同“氣虛便秘”。

3、常用方藥：

潤腸丸：生地

當(dāng)歸

火麻仁

桃仁

生首烏

枳殼

中成藥：潤腸丸

外用劑：肉蓯蓉、黃芪各15克，炮川烏、白芷、牙皂各9克，胡椒3克，大蒜頭1個。余法同“氣虛便秘”。

（五）陰虛便秘：

1、主要證候：大便干結(jié)，形似羊糞，經(jīng)常咽干口渴，五心煩熱，頭暈耳鳴，舌體瘦小色紅，舌苔少，脈象細數(shù)。

2、經(jīng)絡(luò)治療：毫針：天樞、關(guān)元；上巨虛、三陰交、承山；太溪、照海。每次每組選1-2穴。

耳針：肝、腎、大腸、直腸、角窩中、交感。皮膚針：胸椎10-12兩側(cè)，腰骶部、下腹部、脾俞、胃俞、大腸俞、腎俞、關(guān)元、天樞、足三里。刮痧：一組為大腸俞、小腸俞、次髎；二組為天樞、歸來（左）、水道（左）。

按摩：便秘按摩。3、常用方藥：

增液湯加味：玄參

生地

麥冬

麻子仁

桃仁

柏子仁

白芍

黃柏

知母

中成藥：六味地黃丸合潤腸丸（六）陽虛便秘：

1、主要證候：體質(zhì)虛弱，大便艱澀，排除困難，腹部或腰部冷痛，四肢不溫，小便清長，喜熱怕冷，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

2、經(jīng)絡(luò)療法：毫針：脾俞、腎俞、大腸俞；天樞、氣海、關(guān)元；上巨虛、照海、支溝。每次每組取2個穴位。

穴位注射：氣海、關(guān)元、腎俞、大腸俞。胎盤組織液。皮膚針：參考“氣虛便秘”。耳針：脾、腎、大腸、直腸、角窩中、皮質(zhì)下。

刮痧：第一組穴位是脾俞、腎俞、大腸俞；第二組學(xué)位氣海、關(guān)元、歸來、水道；第三組穴位豐隆、太溪。按摩：便秘按摩；橫擦肩背部以及脾俞、腎俞、氣海腧、關(guān)元腧、命門、八髎；直擦背腰部督脈（筋縮—長強）。3、常用方藥：

濟川煎加減：肉蓯蓉

當(dāng)歸

黨參

干姜

附子

枳殼

升麻

甘草

中成藥：蓯蓉通便口服液

外用劑：巴豆數(shù)枚，搗碎后納臍中，膠布固定。

四.飲食起居

（一）飲食宜忌：

便秘的飲食調(diào)理是最為重要的。一般輕度便秘往往通過飲食調(diào)理即可解決問題。習(xí)慣性便秘如果沒有飲食調(diào)理，其它治療方法也很難湊效。

便秘患者應(yīng)適當(dāng)增加潤腸食物以及含粗纖維的食物增加腸道的蠕動功能。并可適當(dāng)多食產(chǎn)氣食品，比如土豆汁、蘿卜。各型便秘均不宜食番石榴、辣椒、嫩蠶豆、蓮米、芡實、巧克力等收澀大便的食物，也不可飲酒過多。實證便秘患者應(yīng)避免暴飲暴食的習(xí)慣。

便秘患者的飲食最重要的是辨證服食，因人而異。積熱便秘或陰虛便秘宜寒涼滋潤，還可以適當(dāng)吃些冷飲，不宜食羊肉、狗肉、雞、蝦、蒜、韭菜、五香粉、火腿、咖啡等熱性食物；氣滯便秘宜辛香理氣，不宜食燥熱寒涼膩滯，比如油炸煎炒、冷凍食品、油膩糕點；氣血不足便秘宜食溫性的補益氣血的食物。不宜食用寒涼通便的食物。

陽虛便秘宜溫潤補陽，宜食核桃仁、黑芝麻、羊肉、狗肉、雞肉、姜、蒜、五香粉、咖啡，忌食生冷寒性的瓜果、冷飲等。食療舉例：積熱便秘：番瀉葉5-10克，雞蛋1個，菠菜少許，食鹽、味精適量。番瀉葉水煎，去渣留汁，打進雞蛋，加菠菜、食鹽、味精，煮沸即可。氣滯便秘：木香5克，檳榔5克，粳米100克，冰糖適量。先水煎木香、檳榔，并去渣留汁，放入粳米煮粥，粥將要煮熟時，放入冰糖。

氣血便秘：人參5-10克，黑芝麻15克。黑芝麻搗成粉末狀備用。水煎人參，去渣留汁，加入黑芝麻以及適量白糖，煮沸即可。血虛便秘：何首烏50克，雞蛋2個。二者加水同煮，雞蛋熟后，雞蛋去殼再煮片刻，吃蛋飲湯。

陰虛便秘：生地20克，香蕉2個，冰糖適量。水煎生地去渣留汁，將去皮切段香蕉及冰糖放入同煮。陽虛便秘：核桃仁15克，粳米100克。將核桃仁打碎，同粳米入鍋中煮粥。（二）起居調(diào)攝：

1、如果腹部疼痛不緩解或疼痛劇烈，拒按或按之加重，腹部脹滿，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查，及早確診、治療。

2、氣虛、陽虛、血虛的便秘患者，或年老、產(chǎn)后、身體虛