呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病患者需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日是常見病、多發(fā)病與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切患病率和病死率高，且逐年升高肺功能進(jìn)行性減退嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量死亡率居所有死因的第四位一、呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重危害第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范圍內(nèi)的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費(fèi)用第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人調(diào)查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農(nóng)村16.7%上海地區(qū)，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當(dāng)前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬世界銀行/世界衛(wèi)生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計(jì)全國患者為1000萬~2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關(guān)世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率5％～10％第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會(huì)厭炎、喉炎等

美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學(xué)的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎

第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日肺結(jié)核我國是世界上結(jié)核負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一我國2000年的流行病學(xué)調(diào)查：活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結(jié)核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發(fā)耐藥率46.5%第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日什么是SARSSARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥主要癥狀:發(fā)熱、干咳、胸悶.嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭SARS是一種新的 呼吸道傳染病 傳染性極強(qiáng)第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日典型肺炎和非典型性肺炎非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎典型肺炎:是指由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日SARS的傳播方式1.人與人的近距離接觸2.近距離的空氣飛沫傳播3.接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等SARS可以透過空氣被更廣泛的傳播第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日特點(diǎn)（1）明顯的傳染性（2）起病急，經(jīng)過14天左右發(fā)展到高峰期，以后逐漸緩解。（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日臨床癥狀

（1）首發(fā)癥狀是發(fā)燒（2）常伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀（4）部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性

如肺結(jié)核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人

我國五大城市抽樣調(diào)查，13～14歲的學(xué)生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年氣胸發(fā)病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個(gè)高峰（肺氣腫肺大皰）第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2.地區(qū)分布肺結(jié)核在發(fā)展中國家的患病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)（內(nèi)陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農(nóng)村COPD的患病率北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日3.季節(jié)分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節(jié)和氣候突然變化時(shí)常急性發(fā)作吸入型哮喘，春秋季好發(fā)；感染型哮喘，冬季好發(fā)第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日三、呼吸疾病

需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

美、英、加拿大醫(yī)療門診調(diào)查：

全科/家庭醫(yī)療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-1對(duì)呼吸疾病的診治(Treatment)對(duì)呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對(duì)呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等提供持續(xù)的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療、健康促進(jìn)第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-3

提供預(yù)測(cè)性服務(wù)預(yù)防、阻止疾病在社區(qū)的流行第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)

全科醫(yī)師在呼吸疾病預(yù)防中的作用第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日一、常見呼吸疾病的危險(xiǎn)因素1.吸煙2.大氣污染家庭環(huán)境烹調(diào)油煙、被動(dòng)吸煙、燃料燃燒大氣環(huán)境汽車廢氣、工業(yè)廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等3.病原微生物4.過敏因素5.遺傳6.藥物7.基礎(chǔ)疾病8.其他第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)以預(yù)防為導(dǎo)向第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病的一級(jí)預(yù)防定義致病因子存在，尚未造成病理損害又稱病因預(yù)防健康教育宣傳戒煙…疫苗注射預(yù)防呼吸道感染的…第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病的二級(jí)預(yù)防定義致病因子已對(duì)機(jī)體造成病理損害，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。又稱臨床前期預(yù)防需早診斷早治療呼吸系統(tǒng)需要篩查的主要疾?。郝宰枞苑尾‰[匿性支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病的三級(jí)預(yù)防

定義診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發(fā)生又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防綜合治療對(duì)象慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化……問題6第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)

全科醫(yī)師在呼吸疾病診治中的職責(zé)第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日一、常見呼吸疾病癥狀和體征的評(píng)價(jià)與診斷咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日1.慢性咳嗽定義咳嗽持續(xù)8周以上病因感染、過敏、肺水腫、腫瘤、鼻后滴流綜合征等第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咳嗽的分類按時(shí)間分類：急性<3周亞急性3-8周

慢性>8周第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2.肺性胸痛病史詢問－胸痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、吸氣/呼氣、體位等第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2.肺性胸痛病史詢問：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2.肺性胸痛體檢細(xì)致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏局部觸診皮膚檢查腹部檢查第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2.肺性胸痛胸痛的常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等

第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日3.呼吸困難一種呼吸費(fèi)力或呼吸不適的感覺感覺情感認(rèn)知

多個(gè)系統(tǒng)疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日3.呼吸困難呼吸困難的常見疾病：

哮喘、肺炎、肺水腫、肺纖維化、氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎、肥胖、癔癥第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日3.呼吸困難體檢細(xì)致、全面呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度氣管有無偏移，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱有無呼吸音的減弱、消失及啰音血壓和心臟檢查肢體水腫第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日

呼吸困難程度--美國醫(yī)學(xué)研究改革委員會(huì)級(jí)別程度臨床特征0無除了激烈運(yùn)動(dòng)，日常活動(dòng)無呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節(jié)拍平地行走時(shí)必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因炎癥、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位）、全身性疾病等……第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日4.咯血病史詢問咯血的病程咯血量發(fā)病年齡伴隨癥狀

tips

24小時(shí)咯血>50ml→急診或住院第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日4.咯血體檢細(xì)致、全面肺部檢查心臟檢查淺表淋巴結(jié)全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咯血咯血的定義喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咯血和嘔血的區(qū)別病因咯血嘔血肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘液、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100~500ml/天大咯血>500ml/天，或100~500ml/次咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)與病情嚴(yán)重程度不完全一致第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咯血的顏色和性狀鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰左心衰粘稠暗紅色血痰肺栓塞第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮健康的“守門人”第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（2）對(duì)治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴(yán)重疾病有關(guān)的咳嗽患者原因未明或有潛在危險(xiǎn)的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（3）不明原因的呼吸困難除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對(duì)抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸?？漆t(yī)師處進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日三、隨訪和復(fù)查去除可能引起慢性疾病急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，如戒煙的監(jiān)督治療方案觀察病情發(fā)展的情況，如肺功能的定期檢查評(píng)價(jià)治療的效果和不良反應(yīng)以及病人對(duì)治療的依從性第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)

全科醫(yī)師在呼吸疾病康復(fù)中的作用第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日

一、生活方面的指導(dǎo)

第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日1、飲食指導(dǎo)保證機(jī)體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N－乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴(yán)禁攝入過敏食物第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期日2、戒煙指導(dǎo)吸煙對(duì)機(jī)體損害的個(gè)體差異吸煙的危害需長時(shí)間