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文檔簡介
(優(yōu)選)體外循環(huán)及先天性心臟病護理本文檔共105頁;當前第1頁;編輯于星期一\23點45分概述心包
大血管右心房右心室左心房左心室心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣本文檔共105頁;當前第2頁;編輯于星期一\23點45分冠狀動脈解剖本文檔共105頁;當前第3頁;編輯于星期一\23點45分概述---心臟的位置本文檔共105頁;當前第4頁;編輯于星期一\23點45分傳導系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支蒲肯野纖維浦肯野纖維左束支左束支希氏束本文檔共105頁;當前第5頁;編輯于星期一\23點45分上下腔靜脈肺靜脈
右心房左心房右心室左心室肺動脈主動脈體循環(huán)
氧合肺循環(huán)本文檔共105頁;當前第6頁;編輯于星期一\23點45分體肺循環(huán)本文檔共105頁;當前第7頁;編輯于星期一\23點45分第三節(jié)體外循環(huán)本文檔共105頁;當前第8頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)原理通過上、下腔靜脈插管,將靜脈血從循環(huán)中引出,進入人工肺進行氧合和排出二氧化碳、過濾、變溫后通過動脈插管進入體內(nèi)動脈循環(huán)目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持,代替心肺功能,從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野,或使心肺得以充分休息本文檔共105頁;當前第9頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)上、下腔靜脈→人工心肺機(氧合、排除二氧化碳)→輸回體內(nèi)動脈血泵(人工心)氧合器(人工肺)變溫箱濾器本文檔共105頁;當前第10頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)機本文檔共105頁;當前第11頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)管道本文檔共105頁;當前第12頁;編輯于星期一\23點45分主動脈根部灌注針本文檔共105頁;當前第13頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第14頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第15頁;編輯于星期一\23點45分靜脈插管本文檔共105頁;當前第16頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第17頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第18頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第19頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)預充定義體外循環(huán)前所有管道,氧合器,動脈濾器均需要液體充盈以排氣預沖液成分
1.不具攜氧功能晶體:乳酸林格液,復方林格氏液膠體:血漿,白蛋白,706代血漿,賀斯等
2.具攜氧功能:可攜帶氧氣和CO2
紅細胞人工血液:全氟化碳乳劑,
預沖液調(diào)整原則:
電解質(zhì),晶膠比,PH,稀釋后Hb,溫度等盡量接近生理水平
本文檔共105頁;當前第20頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)抗凝和拮抗肝素抗凝原理當肝素在血中達到一定濃度與β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,形成凝血酶Ⅲ-肝素復合物而抑制凝血因子,產(chǎn)生抗凝作用.
肝素抗凝用量
200-400u/kg肝素抗凝標準
ACT>480秒,使用抑肽酶ACT>750秒
本文檔共105頁;當前第21頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)抗凝和拮抗肝素抗凝不足原因:肝素耐藥相關(guān)因素:1.PLT>22萬
2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常見于敗血癥、DIC、左房黏液瘤、細菌性心內(nèi)膜炎肝素抗凝不足處理加大肝素劑量:<700u/kg上述無效輸新鮮全血,或抗凝血酶Ⅲ濃縮物本文檔共105頁;當前第22頁;編輯于星期一\23點45分體外循環(huán)實施肝素化;經(jīng)右心房向上、下腔靜脈插入引流管→接人工心肺機在升主動脈根部或股動脈插供血管→接人工心肺機;轉(zhuǎn)動心肺機轉(zhuǎn)流,建立體外循環(huán)本文檔共105頁;當前第23頁;編輯于星期一\23點45分常用灌注方法深低溫停循環(huán):適用于保證無血手術(shù)視野,無插管,鼻溫15℃,肛溫20℃上.下半身分別灌注:用于主動脈弓中斷,主動脈縮窄,極重癥F4部分體外循環(huán):如心室輔助,降主動脈瘤,腹主動脈瘤本文檔共105頁;當前第24頁;編輯于星期一\23點45分處理原則生命體征維持血容量平衡輔助呼吸水、電解質(zhì)酸堿平衡本文檔共105頁;當前第25頁;編輯于星期一\23點45分26
先天性心臟病CONGENITAL
HEARTDEFECTS本文檔共105頁;當前第26頁;編輯于星期一\23點45分先天性心臟病
先天性心臟病是指先天發(fā)育異常而未能自愈的一組心臟病,其中以動脈導管未閉、房間隔缺損,室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)癥為常見本文檔共105頁;當前第27頁;編輯于星期一\23點45分分類非紫紺性心臟?。鹤笙蛴曳至髯辖C性心臟?。河蚁蜃蠓至鞅疚臋n共105頁;當前第28頁;編輯于星期一\23點45分常見先天性心臟病動脈導管未閉(PatentDuctusArteriosus,PDA)房間隔缺損(AtrialSeptalDefect,ASD)室間隔缺損(VentricularSeptalDefect,VSD)法樂四聯(lián)癥(TetralogyofFallot,TOF)本文檔共105頁;當前第29頁;編輯于星期一\23點45分動脈導管未閉
(PDAPatentDuctusArteriosus)
本文檔共105頁;當前第30頁;編輯于星期一\23點45分動脈導管未閉(PatentDuctusArteriosus)動脈導管胎兒時期降主動脈和肺動脈的正常通道多數(shù)在出生后2~3周完成導管纖維化而閉合(動脈韌帶)少數(shù)可在出生后6月后閉合1歲以后閉合的比例極小本文檔共105頁;當前第31頁;編輯于星期一\23點45分概念動脈導管未閉:主動脈和肺動脈之間先天性異常通道,位于降主動脈峽部與左肺動脈根部間本文檔共105頁;當前第32頁;編輯于星期一\23點45分病理解剖及分型
?PDA
管型:導管的主動脈端及肺動脈端粗細大致相等,臨床上最多見,約占80%;漏斗型:導管主動脈端直徑大于肺動脈端,呈漏斗狀;窗型:導管短,管腔粗,管壁薄,主動脈與肺動脈緊貼呈窗式溝通,分流量大;動脈瘤型:導管中間粗大呈瘤樣擴張,管壁薄而脆,手術(shù)危險性極大,臨床少見。本文檔共105頁;當前第33頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
主動脈壓高于肺動脈壓
肺循環(huán)血量增多左心房肥大肺動脈高壓本文檔共105頁;當前第34頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
導管細,分流量少—無癥狀導管粗,分流量大—呼吸道感染,左心衰雙向分流—可出現(xiàn)氣促、紫紺心臟檢查:胸骨左緣第2肋間聽到響亮粗糙的連續(xù)性機器樣雜音,向左鎖骨下窩或頸部傳導,局部可捫及震顫,肺動脈高壓僅可聽到收縮期雜音本文檔共105頁;當前第35頁;編輯于星期一\23點45分動脈導管未閉(PatentDuctusArteriosus)治療手術(shù)適應癥:癥狀不明顯者3~5歲反復感染及心衰盡早手術(shù)合并肺動脈高壓者及早手術(shù)合并心內(nèi)膜炎控制感染后2月手術(shù)禁忌癥:合并嚴重肺動脈高壓復雜先心病中作為代償性通道本文檔共105頁;當前第36頁;編輯于星期一\23點45分動脈導管未閉(PatentDuctusArteriosus)手術(shù)方法:
結(jié)扎術(shù)切斷縫合術(shù)并發(fā)癥
高血壓喉返神經(jīng)損傷
本文檔共105頁;當前第37頁;編輯于星期一\23點45分房間隔缺損
Atrialseptaldefect本文檔共105頁;當前第38頁;編輯于星期一\23點45分
概念房間隔缺損胚胎發(fā)育過程中,房間隔發(fā)育不良或吸收過度導致兩心房存在通路本文檔共105頁;當前第39頁;編輯于星期一\23點45分分類
繼發(fā)孔缺損:75%位于冠狀竇口的右上方原發(fā)孔缺損:15%位于心房間隔下部
本文檔共105頁;當前第40頁;編輯于星期一\23點45分病理解剖及分型
?ASD
中央型占76%,位于卵圓窩處下腔型占12%,位于下腔靜脈入口處上腔型占3.5%,位于上腔靜脈入口處混合型占8.5%,兩種以上畸形同時存在,為巨大缺損本文檔共105頁;當前第41頁;編輯于星期一\23點45分病理生理左心壓力>右心壓力血↓右心房血流心房分流右心室血流肺動脈壓右心房、右心室肥大→心力衰竭
右向左分流→艾森曼格綜合癥
本文檔共105頁;當前第42頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
早期無癥狀后期勞累性心悸、氣促,易疲勞、呼吸道感染肺動脈高壓,右心衰肺動脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅲ級吹風樣收縮期雜音,第二心音亢進、分裂本文檔共105頁;當前第43頁;編輯于星期一\23點45分處理原則
手術(shù)治療:心內(nèi)直視修補術(shù)艾森曼格(形成向左分流)手術(shù)禁忌并發(fā)癥
急性左心衰心律失常:房室傳導阻滯本文檔共105頁;當前第44頁;編輯于星期一\23點45分處理原則手術(shù)治療:心內(nèi)直視修補術(shù)艾森曼格(形成向左分流)手術(shù)禁忌本文檔共105頁;當前第45頁;編輯于星期一\23點45分室間隔缺損
Ventricularseptaldefect本文檔共105頁;當前第46頁;編輯于星期一\23點45分概念室間隔缺損:胚胎發(fā)育不良致左右心室形成異常通道本文檔共105頁;當前第47頁;編輯于星期一\23點45分病理解剖及分型
?VSD
Ⅰ型:膜周部最常見,占65~88%,位于室上嵴下方的膜部或膜部周圍以及三尖瓣隔瓣后。Ⅱ型:干下-漏斗型占20~30%,位于室上嵴上方的肺動脈或主動脈瓣下。Ⅲ型:肌部型占5~10%,位于肌部。本文檔共105頁;當前第48頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
室間隔缺損:心室收縮期左心室壓高于右心室,血液經(jīng)室間隔缺損從左向右分流,右室壓力增高,變大,由代償逐漸轉(zhuǎn)為失代償,心室增大,心衰本文檔共105頁;當前第49頁;編輯于星期一\23點45分病理生理左心壓力>右心壓力血↓右心室血流心室分流肺動脈壓右心室肥大→心力衰竭
右向左分流→艾森曼格綜合癥
本文檔共105頁;當前第50頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
缺損小:無癥狀
缺損大:癥狀早臨床表現(xiàn)
呼吸道感染
活動后心悸、氣促
發(fā)育不良心臟檢查:胸骨左緣3~4肋間能捫及收縮期震顫,聽到Ⅲ~Ⅳ級全收縮期雜音,肺動脈聽診區(qū)第二心音亢進
本文檔共105頁;當前第51頁;編輯于星期一\23點45分處理原則
小缺損:可觀察大缺損:直視修補術(shù)本文檔共105頁;當前第52頁;編輯于星期一\23點45分法洛氏四聯(lián)癥
TetralogyofFallot本文檔共105頁;當前第53頁;編輯于星期一\23點45分解剖肺動脈口狹窄右心室肥大室間隔缺損主動脈騎跨本文檔共105頁;當前第54頁;編輯于星期一\23點45分本文檔共105頁;當前第55頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
肺動脈狹窄↓↓右心壓力>左心壓力血流入肺的障礙↓僅部分血液進入肺循環(huán)
↓↓(動脈血)右心室血液→經(jīng)室間隔缺損→入左心室→主(靜脈血)動脈→動靜脈血混合進入體循環(huán)
↓紫紺、紅細胞增多表現(xiàn)
本文檔共105頁;當前第56頁;編輯于星期一\23點45分法樂四聯(lián)癥(TetralogyofFallot,TOF)臨床表現(xiàn)癥狀:發(fā)紺:出生后即可有,哭鬧后加重缺氧發(fā)作:發(fā)紺加重,甚至抽搐、昏迷蹲踞:TOF特有姿態(tài)(蹲踞位能增加體循環(huán)阻力,減少右心室至主動脈的分流,因而增加肺血流量而提高血氧含量)本文檔共105頁;當前第57頁;編輯于星期一\23點45分法樂四聯(lián)癥(TetralogyofFallot,TOF)臨床表現(xiàn)體征:生長發(fā)育遲緩,紫紺,杵狀指(趾);L2-4SM3-4/6級,P2可減弱或消失杵狀指(趾):肢體末端慢性缺氧,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大本文檔共105頁;當前第58頁;編輯于星期一\23點45分法樂四聯(lián)癥(TetralogyofFallot,TOF)杵狀指杵狀趾本文檔共105頁;當前第59頁;編輯于星期一\23點45分缺氧發(fā)作機制:右室流出道痙攣,肺血流減少常發(fā)生早晨或外界刺激表現(xiàn):煩躁、紫紺加重、呼吸急促---呼吸窘迫、意識喪失、偶有抽搐多見嬰幼兒,4-5歲不常見首次發(fā)作多在醫(yī)院/住院,被認為錯誤用藥所致-----損害智力解決:直立抱于肩、屈其膝---膝胸位本文檔共105頁;當前第60頁;編輯于星期一\23點45分蹲踞位減少靜脈回流壓迫動脈,體循環(huán)阻力增加減少右向左分流本文檔共105頁;當前第61頁;編輯于星期一\23點45分治療糾正貧血(判斷)預防感染:重視牙齒、口唇缺氧發(fā)作:嗎啡0.2mg/kg本文檔共105頁;當前第62頁;編輯于星期一\23點45分術(shù)前護理措施
多飲水,防血液濃縮吸氧防缺氧發(fā)作本文檔共105頁;當前第63頁;編輯于星期一\23點45分瓣膜疾病
概述風濕性瓣膜病二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣本文檔共105頁;當前第64頁;編輯于星期一\23點45分風濕性心瓣膜病發(fā)病特點:后天性心瓣膜病中最常見發(fā)病率:二尖瓣主動脈瓣三尖瓣常見二尖瓣和主動脈瓣病變同時存在本文檔共105頁;當前第65頁;編輯于星期一\23點45分二尖瓣狹窄
Mitralvalvestenosis女性>男性風濕熱病史本文檔共105頁;當前第66頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
瓣葉粘連、融合正常:瓣口面積4~5平方厘米
4~5L/min血液左心室異常:瓣口面積縮小→左心房排血困難→左心房擴大→肺血管阻力增加→肺靜脈、肺毛細血管淤血、擴張→肺泡換氣功能障礙→急性肺水腫→右室增大
本文檔共105頁;當前第67頁;編輯于星期一\23點45分肺循環(huán)壓
二尖瓣狹窄(MitralStenosis,MS)左房壓右心后負荷右心衰本文檔共105頁;當前第68頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
氣促、咳嗽、咯血、紫紺體檢二尖瓣面容舒張期震顫右心衰:肝大、腹水、頸靜脈怒張、踝部水腫處理心功能Ⅰ級:不主張實行手術(shù)治療Ⅱ級以上:手術(shù)治療本文檔共105頁;當前第69頁;編輯于星期一\23點45分手術(shù)方式
球囊擴張術(shù)閉式二尖瓣交接分離術(shù)直視行人工瓣膜置換術(shù)
本文檔共105頁;當前第70頁;編輯于星期一\23點45分二尖瓣關(guān)閉不全
Mitralincompetence
本文檔共105頁;當前第71頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
收縮期:左心室收縮血液通過關(guān)閉不全的瓣膜向心房逆流左心房壓力左心房增厚擴張
舒張期:左心室舒張左心房過多的血流入左心室左室負荷左心擴大、肥厚肺靜脈淤血本文檔共105頁;當前第72頁;編輯于星期一\23點45分二尖瓣關(guān)閉不全
(MitralInsufficiency,MI)左房血量、壓力左房、左室肥厚左心衰肺循環(huán)壓力右心衰本文檔共105頁;當前第73頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
乏力、心悸、勞累性氣促、急性肺水腫體檢心尖搏動增強向左下移位,心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音本文檔共105頁;當前第74頁;編輯于星期一\23點45分處理原則
術(shù)前強心利尿;改善全身情況手術(shù)二尖瓣成型術(shù)二尖瓣置換術(shù)本文檔共105頁;當前第75頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)
乏力、心悸、勞累性氣促、急性肺水腫體檢心尖搏動增強向左下移位,心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音本文檔共105頁;當前第76頁;編輯于星期一\23點45分處理原則
術(shù)前強心利尿;改善全身情況手術(shù)二尖瓣成型術(shù)二尖瓣置換術(shù)本文檔共105頁;當前第77頁;編輯于星期一\23點45分主動脈狹窄
Aorticstenosis
本文檔共105頁;當前第78頁;編輯于星期一\23點45分病理生理主動脈瓣狹窄→左心室排血受阻→收縮壓↑
→排血時間延長→
左心室代償增厚→左心衰
重度狹窄→心肌供血不足→心絞痛↓左心室高度肥厚→體循環(huán)供血不足→易暈厥
本文檔共105頁;當前第79頁;編輯于星期一\23點45分臨床表現(xiàn)癥狀:乏力.眩暈\昏厥.心絞痛.勞累后氣促體征:胸骨右緣第二肋間能捫及收縮期震顫;主動脈區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音本文檔共105頁;當前第80頁;編輯于星期一\23點45分主動脈瓣狹窄(AorticStenosis,AS)治療:人工瓣膜置換內(nèi)科對癥治療本文檔共105頁;當前第81頁;編輯于星期一\23點45分主動脈關(guān)閉不全本文檔共105頁;當前第82頁;編輯于星期一\23點45分病理生理
主動脈瓣關(guān)閉不全→大量血液返流左心室
→左心室容量負荷↑→
左心室代償增厚
失代償→心肌供血不足→心絞痛↓左心室排血量↓→體循環(huán)供血不足→易暈厥
左心及肺靜脈淤血
壓力↑
肺動脈壓力
↑→
右心淤血→右心衰本文檔共105頁;當前第83頁;編輯于星期一\23點45分主動脈瓣關(guān)閉不全(AorticInsufficiency,AI)治療:瓣膜成型人工瓣膜置換內(nèi)科對癥治療本文檔共105頁;當前第84頁;編輯于星期一\23點45分術(shù)前護理措施
預防和控制感染;術(shù)前注意口腔、皮膚衛(wèi)生營養(yǎng)支持、糾正水電介質(zhì)紊亂糾正心衰改善循環(huán)預防治療低氧血癥控制肺動脈高壓加強呼吸道管理控制血壓、血脂、血糖藥物管理情緒穩(wěn)定本文檔共105頁;當前第85頁;編輯于星期一\23點45分術(shù)后護理
本文檔共105頁;當前第86頁;編輯于星期一\23點45分接ICU患者
術(shù)后心電監(jiān)護情況、cvp呼吸狀況、雙肺呼吸音情況氣管插管拔出時間、何時進食水及最近一次進食情況?前一天及當天出入量—必須了解:尿量、心包縱隔引流量皮膚色澤、溫度、濕冷?腹軟?精神、面色、聲音(哭聲)、肌力、大汗本文檔共105頁;當前第87頁;編輯于星期一\23點45分88本文檔共105頁;當前第88頁;編輯于星期一\23點45分接ICU患者
胸片時間結(jié)果;血氣、電解質(zhì)時間結(jié)果;神志清醒、躁動、嗜睡?口服藥?靜脈藥?血管活性藥?本文檔共105頁;當前第89頁;編輯于星期一\23點45分理順思路:決定病情危重:你的上級護士、護士長、管床醫(yī)必須知道,保證信息的通暢,是否增加人力?床邊備吸氧,吸引是否上約束帶?患者進食時間及量上胃管?需灌腸?拍片?理化檢查?本文檔共105頁;當前第90頁;編輯于星期一\23點45分關(guān)注呼吸!心律!飽和度!cvp!尿量!病人的每一個主訴!本文檔共105頁;當前第91頁;編輯于星期一\23點45分術(shù)后護理措施本文檔共105頁;當前第92頁;編輯于星期一\23點45分一般護理體位飲食休息與活動本文檔共105頁;當前第93頁;編輯于星期一\23點45分呼吸系統(tǒng)的護理密切觀察氣管插管呼吸機的管理呼吸道的護理本文檔共105頁;當前第94頁;編輯于星期一\23點45分循環(huán)系統(tǒng)的護理MAP、CVP監(jiān)護心率、心律、EKG監(jiān)護維持水、電解質(zhì)平衡尿量的觀察、記24小時出入量皮膚、末梢循環(huán)的觀察本文檔共105頁;當前第95頁;編輯于星期一\23點45分皮膚及末梢的觀察和處理皮膚及末梢的觀察:可了解循環(huán)狀態(tài)。皮膚溫暖、干燥、紅潤、彈性好提示末梢循環(huán)良好,相反提示末梢循環(huán)不好,為心衰、低心排
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