股骨粗隆間骨折護(hù)理演示文稿

股骨粗隆間骨折護(hù)理演示文稿本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分優(yōu)選股骨粗隆間骨折護(hù)理本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆骨折本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分轉(zhuǎn)子間骨折常用分類EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折

本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定

本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分皮牽引、骨牽引護(hù)理

皮膚牽引對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。

本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分術(shù)后護(hù)理1生命體征的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理的重點(diǎn)是注意監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測(cè)1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對(duì)腎功能不全患者，注意觀察尿量。對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分2疼痛的觀察及處理：術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分

引流管的護(hù)理：妥善固定，定時(shí)擠壓，引流量過多時(shí)不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，給予減少負(fù)壓球的負(fù)壓，止血。輸血等對(duì)癥治療；在嚴(yán)格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分預(yù)防并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分功能鍛煉1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)：術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動(dòng)，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動(dòng)帶動(dòng)患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動(dòng)作持續(xù)5～6s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動(dòng)鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時(shí)做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。

本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強(qiáng)前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。方法：（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時(shí)繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動(dòng)到主動(dòng)，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分2

術(shù)后中期（7～14d）

此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動(dòng)作方法后，再進(jìn)行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝的前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此反復(fù)逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。此訓(xùn)練的目的是增加膝的屈曲度。另外，還可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負(fù)重進(jìn)行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，然后利用雙拐移動(dòng)向前行走，患側(cè)下肢不負(fù)重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性。本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)51分3

術(shù)后晚期（術(shù)后2～12W）

除繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)向負(fù)重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負(fù)重良好，即過早開始負(fù)重活動(dòng)而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術(shù)后6W可開始患肢部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重要小，不應(yīng)超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐及距離要均勻，先練習(xí)平地行走，每次30～40min，每天4～5次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后2～3個(gè)月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后3～6個(gè)月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進(jìn)行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進(jìn)行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進(jìn)骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動(dòng)適度，以免造成新的骨折或髓內(nèi)針的疲勞斷裂。髓內(nèi)釘?shù)娜〕?/p>