呼吸系統(tǒng)線診斷

關(guān)于呼吸系統(tǒng)線診斷第1頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影

（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）第2頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三透視透視

透視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄透

視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄

射線量較大

第3頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位

A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位

A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位

A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位

A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片第4頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；

有永久記錄，便

于復(fù)查。第5頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray

側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動態(tài)觀察第6頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺門體層攝影第7頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三高千伏攝影≥120kv、5-7mAs

減少胸壁、軟組織

及肋骨對肺部病變

的干擾。第8頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三支氣管造影第9頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三二、

正常胸片表現(xiàn)及變異第12頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房鎖骨皺折肺尖帽第13頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三軟組織胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶女性乳房及乳頭影胸大肌

第14頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶第15頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三乳房及乳頭影第16頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

胸大肌第17頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正常男性胸片第18頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正常女性胸片第19頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三骨骼肋骨：三種變異，頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合肋軟骨鈣化，25y以后開始肩胛骨：青春期下角出現(xiàn)二次骨化中心鎖骨：骨折多發(fā)生在中外1/3處胸骨：胸骨柄可突出于縱膈外胸椎：橫突突出于縱膈外，勿認(rèn)為是增大淋巴結(jié)影第20頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三右第三前肋叉狀畸形正常變異第22頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸骨柄第23頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。第24頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下第25頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及

淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右

側(cè)高1-2cm。第26頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺門血管第27頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三氣管分支第28頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正常肺葉右側(cè)左側(cè)第31頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正位斷層左斜位斷層第32頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三左支氣管造影右支氣管造影

第33頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三水平裂及斜裂第34頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三水平裂及斜裂第37頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三膈肌呈圓頂狀，在外、前、后方與胸壁相交成肋膈角右膈較左膈高1～2CM一般膈肌位于第10后肋水平第38頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第四胸椎氣管食管前縱隔中縱隔后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃分第39頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正?？v膈居中，當(dāng)一側(cè)壓力增高，如：氣胸、胸水、巨大占位，縱膈被推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)壓力降低，如：肺不張，廣泛胸膜粘連，縱膈向患側(cè)移位。當(dāng)支氣管發(fā)生部分阻塞時，呼吸時兩側(cè)胸腔不等壓，縱膈會出現(xiàn)左右移位，稱為縱膈擺動。第40頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸腺X線上3～4y開始消失，青春期開始萎縮第42頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三三、胸部基本病變的X線表現(xiàn)

第43頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（一）滲出、實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣

體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）：

在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

第44頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺實(shí)變第46頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片右中葉實(shí)變（肺炎）第47頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三CT：支氣管氣像第48頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸部病變的基本X線征象

（二）結(jié)節(jié)狀陰影

1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣?duì)?/p>

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。

2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ

＜

4mm，彌散分布粟粒

狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

第49頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)影第50頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（三）纖維化：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

第52頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三纖維索狀影第53頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（四）腫塊陰影

(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

第55頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三腫塊第56頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的

實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸

凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)

規(guī)則(結(jié)核)。胸部病變的基本X線征象

第57頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞第59頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。（3）蟲蝕狀空洞只見于干酪性肺炎

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

第60頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三厚壁空洞第61頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫空洞第62頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞第63頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三空腔第64頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（六）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。第66頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三鈣化影第67頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

第68頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。第69頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫第70頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

第71頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線表現(xiàn)第72頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第73頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張第74頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三正位側(cè)位右中葉肺不張第75頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第76頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位第77頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺不張右下葉外基底段第78頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（八）胸腔積液

(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性

/肺底積液

/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象

第79頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液大量中量少量第80頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第81頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三包裹性積液葉間積液第82頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第83頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三鑒別第84頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

氣胸：存在高度透明區(qū)，其內(nèi)無肺紋理，可見被壓縮的肺邊緣；少量氣胸時，可成窄帶狀，位于肺野外帶或肺尖處；大量氣胸時，氣體占據(jù)肺野大部，肺組織被壓縮到肺門呈團(tuán)塊狀軟組織密度影，縱膈向健側(cè)移位，并可見代償性肺氣腫；液氣胸：見氣胸及液平表現(xiàn)；氣少液多：可僅見液平而無明顯氣胸表現(xiàn)；氣多液少：僅肋膈角見小液平；胸部病變的基本X線征象

第85頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第86頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三氣胸液氣胸第87頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化

(pleuralthickening,adhesionandcalcification)膈胸膜粘連：膈面見“尖角”或“天幕”樣突起輕度粘連：膈角變鈍，閉鎖，膈頂變平，膈運(yùn)動受限廣泛粘連：患側(cè)胸廓塌陷，肺野密度增高，嚴(yán)重可致縱膈移位，脊柱側(cè)彎第88頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸膜粘連第89頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化第90頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第91頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三四、常見疾病第92頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三1.支氣管擴(kuò)張

多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀

囊狀

混合型

常見疾病第93頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

平片X線表現(xiàn)①

肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可

顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀，

部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀

陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理

聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

第94頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第95頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第96頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三柱狀支擴(kuò)第97頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第98頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三囊狀支擴(kuò)第99頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第100頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第101頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三2.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。

[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。

[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病第102頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。

有時見支氣管氣象，

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，

多為散在，大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀

影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)

第103頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第104頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第105頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片右中葉肺炎實(shí)變期第106頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎第107頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三CT：支氣管氣像第108頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三CT：支氣管氣像第109頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第110頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三大

葉

性

肺

炎

消

散

期第111頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三3.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。

[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。

[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病第112頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。X線表現(xiàn)第113頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片右下支氣管肺炎第114頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三4.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄

球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。

[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生

壞死形成膿腫。

[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病第115頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

一、急性肺膿腫炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。

X線表現(xiàn)第116頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫

空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清

楚，有或無液平，周圍有紊亂的

條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。

第117頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫第118頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫第119頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第120頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。

1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。

常見疾病第121頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。

[病理]:滲出、干酪樣壞死

[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕

咳,食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病

急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。

第122頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀

致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎

X線表現(xiàn)

第123頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)綜合征第124頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密

度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大,邊緣清楚(稱腫

瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)第125頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片肺門淋巴結(jié)核第126頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第127頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第128頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

（二）

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。第129頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

X線表現(xiàn)

肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示

第130頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三急性粟粒型肺結(jié)核第131頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。第132頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)

病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一第133頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核第134頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第135頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。

[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。

[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。

（三）浸潤型肺結(jié)核

第136頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。

X線表現(xiàn)

第137頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三增殖灶第138頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三浸潤型肺結(jié)核

第139頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第140頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三纖維增殖灶第141頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三III型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核第142頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞第143頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三蟲蝕性空洞干酪性肺炎第144頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三蟲蝕性空洞干酪性肺炎第145頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞第146頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核球衛(wèi)星灶第147頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第148頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

（四）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。

[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

第149頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)

第150頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三慢性纖維空洞型肺結(jié)核第151頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第152頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。

[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化

第153頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核性胸膜炎第154頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核性胸膜炎第155頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

肺

腫

瘤

第156頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三（一）、原發(fā)性支氣管肺癌

[病因]:不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中央型、周圍型，細(xì)支氣管肺泡癌。第157頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。分型：中央型、周圍性、細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)性支氣管肺癌

臨床表現(xiàn)：

第158頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌：平片表現(xiàn)間接征像：

阻塞性肺氣腫

阻塞性肺炎

阻塞性肺不張及代償性肺氣腫

直接征像：

肺門腫塊，可伴偏心空洞

右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣X線表現(xiàn)第159頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影

支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，X線表現(xiàn)中央型肺癌：第160頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損第161頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第162頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第163頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三圖片中央型肺癌第164頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第165頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌斷層片第166頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第167頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌第168頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第169頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第170頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌第171頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三中心型肺癌正位斷層片第172頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三第173頁，講稿共199頁，2023年5月2日，星期三

周圍型肺癌：

X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)