根管銼及邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響

根管銼及邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響【摘要】目的:觀察不同根管銼預(yù)備根管及不同邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響。方法:將70顆離體上頜第一前磨牙隨機(jī)分成對照組(A組，不做任何處理，B1、B2和B3組(不銹鋼K銼預(yù)備根管后B1組常規(guī)雙墊銀汞充填，B2組光固化樹脂充填，B3組玻璃離子水門汀充填，C1、C2和C3組(ProTaper手動銼預(yù)備根管后C1組常規(guī)雙墊銀汞充填，C2組光固化樹脂充填，C3組玻璃離子水門汀充填。所有牙齒制作試件，用多功能力測量機(jī)測試每顆牙的破壞載荷,比較各組抗折強(qiáng)度的差別。結(jié)果:各實(shí)驗(yàn)組抗折能力均低于對照組。而實(shí)驗(yàn)組中，ProTaper手動銼預(yù)備組抗折能力低于不銹鋼K銼預(yù)備組，常規(guī)雙墊銀汞充填組低于光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填組；B3組抗折能力最強(qiáng)，C1組最低。結(jié)論:不銹鋼K銼預(yù)備、光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填對牙齒抗折強(qiáng)度的影響小于ProTaper手動銼預(yù)備和常規(guī)雙墊銀汞充填。

【關(guān)鍵詞】根管預(yù)備;前磨牙;抗折強(qiáng)度

［Abstract］Objective:Toobservetheeffectsofdifferentrootcanalfileandtherestorationofocclusalsurfaceonthefractureresistanceofpremolars.Methods:Seventymaxillaryfirstpremolarswererandomlydividedintosevengroups.Theteethinthecontrolgroup(groupAwerenottreated.Teethintheexperimentalgroupsweredealtwithdifferentrootcanalfileandrestoration.Testpiecewasmadebyalltheteeth.Thefractureresistancesofteethweretestedwithmulti_functiontestingmachine.Results:Comparedwithcontrolgroup,thefractureresistanceintheexperimentalgroupswerelower.ThefractureresistancesofgroupspreparingwithProTaperfilewerelowerthanthoseofgroupswithstainlesssteelKfile.Thefractureresistancesofgroupswithamalgamrestorationwerelowerthanthoseofgroupswithlight_curedresinandglassionomercementrestoration.Conclusion:ThestainlesssteelKfile,lightcuredresinandglassionomercementarelessaffectedthefractureresistanceofthepremolarthantheProTaperfileandtheamalgam.

［KeyWords］rootcanalpreparation,premolars,fractureresistance

根管治療是目前口腔科治療牙髓病及根尖周病最徹底、最完善的方法。而根管預(yù)備則是治療成敗的關(guān)鍵因素之一，但隨著錐度較大、成形效果好的鎳鈦根管銼逐漸在臨床上普及應(yīng)用,使得牙齒折裂這一根管治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有進(jìn)一步提高的趨勢。本實(shí)驗(yàn)采用臨床上常用的不銹鋼K銼和ProTaper手動銼對離體牙根管預(yù)備后分別用銀汞、光固化樹脂和玻璃離子水門汀充填,對其抗折能力進(jìn)行比較,觀察根管預(yù)備后對牙齒抗折能力的影響，以及不同邪合面充填材料對牙齒抗折能力的影響。

1材料與方法

離體牙選擇及分組

收集14～16歲本地男孩因正畸需要拔除的新鮮上頜第一前磨牙,刷除殘留的牙齦和牙周膜組織，用體積分?jǐn)?shù)%的NS清洗，拍攝近遠(yuǎn)中向和頰舌向X光片，選取雙根管且無側(cè)支根管及副根管的牙齒，用牙科專用游標(biāo)卡尺測量牙冠及牙根長度、牙頸部近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑，選擇牙齒長度～,牙頸部厚度～，牙根長度～的牙齒70顆，隨機(jī)分為對照組(A組(10顆，不做任何處理和實(shí)驗(yàn)組(按使用根管預(yù)備器械和邪合面充填物不同分6組(每組10顆(表1。表1分組及分組標(biāo)準(zhǔn)

①不銹鋼K銼(MANI公司，日本；②ProTaper手動鎳鈦根管銼(Densply公司，美國；③常規(guī)雙墊銀汞充填；④磷酸鋅墊底至髓室1/2高度，P60光固化樹脂(3M公司，美國充填；⑤玻璃離子水門汀充填

根管預(yù)備及充填

由同一術(shù)者完成：采用TR_47號球鉆常規(guī)開髓，以逐步深入法預(yù)備根管，不銹鋼K銼預(yù)備到40號，ProTaper手動銼預(yù)備到F3，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)%的次氯酸鈉和%NS交替沖洗根管，采用牙膠尖和碧蘭根充糊劑(碧蘭公司，法國側(cè)方加壓法充填，壓實(shí)，刮匙刮凈髓室內(nèi)多余牙膠尖和根充糊劑，充填前、后拍X光片，保證完滿充填，壓實(shí)，用體積分?jǐn)?shù)3%的H2O2、%NS和質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%的碘伏交替沖洗髓室，盡量保證髓室內(nèi)壁干凈，牙膠暫封，%NS浸泡1周后，按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)充填邪合面，%NS浸泡1周備用。

試件制作和加載實(shí)驗(yàn)

由同一術(shù)者完成：將牙根用一層醫(yī)用膠布包裹，包埋于自凝塑料中至牙頸部,使頰尖舌斜面與水平面平行,自凝塑料由直徑4cm、高3cm的不銹鋼圈箍住，以防施壓時自凝塑料受力斷裂。用多功能力測量機(jī)(福州凱立特公司，中國上的圓柱形測試頭(直徑1mm加載于頰尖舌斜面三角脊的中點(diǎn)，并垂直于頰尖舌斜面，加載力/min，速度/min，緩慢勻速加載至牙齒折裂的加載力量為牙齒抗折強(qiáng)度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn)比較各組之間抗折力強(qiáng)度的差異,取α=。

第3期鄒波等.根管銼及邪合面充填物對前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響

2結(jié)果

加載破壞實(shí)驗(yàn)中，A組折裂方式基本為單純頰尖折斷,不一定通過中央溝，且多不延伸至牙頸部。而B1和C1組的折裂方式多為通過中央充填體至牙頸部的冠根斜裂，B2、B3、C2、C3組兩種折裂方式均有。實(shí)驗(yàn)組抗折強(qiáng)度均低于對照組。ProTaper手動鎳鈦根管銼預(yù)備組抗折強(qiáng)度低于不銹鋼K銼預(yù)備組，常規(guī)雙墊銀汞充填組低于光固化樹脂充填和玻璃離子水門汀充填組。各組抗折強(qiáng)度見表2。表2牙齒加載破壞實(shí)驗(yàn)測量

3討論

根管預(yù)備的錐度與牙齒的抗折強(qiáng)度相關(guān)。研究表明，根管預(yù)備若大于錐度,根管壁能承受的抗壓值就有減低的趨勢，掃描電鏡觀察疲勞測試后錐度離體牙根較、、表面出現(xiàn)的裂紋明顯增多［2］。實(shí)驗(yàn)中C1、C2和C3組選用大錐度的根管預(yù)備器械ProTaper手動銼，雖有利于根管的清理和充填,卻大量地切割了牙頸部及根管上1/3的牙體組織，致根管壁過薄，削弱了牙根的抗折能力，B1、B2、B3組沒有使用大錐度根管預(yù)備器械，并無削弱牙根的抗折能力，結(jié)果顯示，C1、C2、C3組的抗折強(qiáng)度均低于相同的邪合面充填物的B1、B2、B3組，這表明ProTaper手動銼可降低牙齒的抗折強(qiáng)度。

常規(guī)雙墊銀汞充填，充填材料與牙體結(jié)合程度低，對牙體抗折性能并無幫助。P60光固化樹脂充填，在牙本質(zhì)內(nèi)形成了樹脂突，增加了材料與牙之間的結(jié)合力，增強(qiáng)了牙齒的抗折能力。玻璃離子水門汀與牙體的粘接除了有機(jī)械相嵌外還有化學(xué)性結(jié)合,玻璃離子粘固劑中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子形成離子鍵結(jié)合,生成羧鹽，與有機(jī)質(zhì)的氨基、羧基則以氫鍵結(jié)合［3］，再加上玻璃離子水門汀內(nèi)含有氟化物,可緩慢釋放氟離子,促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，使牙本質(zhì)堅(jiān)硬，從而增強(qiáng)了牙齒的抗折能力［4］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，B1、C1組的抗折強(qiáng)度分別低于B2、B3組和C2、C3組，表明邪合面的充填材料對牙齒的抗折強(qiáng)度也可產(chǎn)生影響。本試驗(yàn)選擇玻璃離子水門汀為傳統(tǒng)型，并無添加金屬或樹脂材料，硬度應(yīng)較P60光固化樹脂差，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果B2和B3、C2和C3組之間比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種結(jié)果是否受到實(shí)驗(yàn)樣品較少的影響需進(jìn)一步研究。

本實(shí)驗(yàn)選用14～16歲本地男孩離體上頜第一前磨牙，選定牙體為無齲、無畸形、無損傷的雙牙根，并按Bramante氏法［1］測量牙根中上1/3無明顯彎曲,根尖彎曲≤5°符合一定外形特征的牙齒，隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，減少形態(tài)差異對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響，增加了結(jié)果的可信度及敏感性。

由此可見，根管治療選擇根管預(yù)備器械時,盡量選用小錐度的器械，保留牙體組織越多越有利于牙齒的抗折，充填時選用光固化樹脂或玻璃離子水門汀充填可提高牙體的抗折能力，更好的保留患牙。

【參考文獻(xiàn)】

［1］BRAMANTECM,BERHERTA,BORGESBP.Amethodo_logyforevaluationofrootcanalinstramentation［J］.JEndod,1997,13(5:243.

［2］劉會梅，牛玉梅，徐俊杰.根管錐度和循環(huán)疲勞對牙根力學(xué)性能的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23(2：191-19