效率質(zhì)量安全的醫(yī)院護(hù)理管理（名院分享）

效率質(zhì)量安全

護(hù)理--縮短平均住院日工作中的重要力量主要內(nèi)容臨床質(zhì)量管理人力資源管理

護(hù)理基本情況護(hù)士培訓(xùn)管理2000年-2015年門診量(單位：萬人)2000年-2015年急診量(單位：萬人)3醫(yī)院情況介紹一、醫(yī)療任務(wù)重2000-2015年出院患者數(shù)和手術(shù)例數(shù)二、效率高：我院平均住院日低于北京市平均水平數(shù)據(jù)來源于北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)平臺(tái)醫(yī)院情況介紹北京市綜合醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率(2014年)北京市綜合醫(yī)院治療疾病范圍和技術(shù)難度分布（2014年度）數(shù)據(jù)來源：北京市2015年醫(yī)政醫(yī)管工作報(bào)告北醫(yī)三院三、醫(yī)療質(zhì)量高，治療疾病范圍廣、疑難程度高醫(yī)院情況介紹安全人力資源管理質(zhì)量管理護(hù)理人力資源管理全院護(hù)理人力情況2016年7月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)護(hù)士總數(shù)：1902人正式在編：1040人合同：862人職稱分布學(xué)歷分布年齡分布護(hù)士年資結(jié)構(gòu)圖能級(jí)對(duì)應(yīng)的人力管理專家護(hù)士主管層護(hù)士執(zhí)行層護(hù)士基礎(chǔ)層護(hù)士得雷福斯模型得雷福斯模型是一種衡量人們工作方法和能力，反省并提高專業(yè)技能的層級(jí)模型。

它把新手到專家的技能階段分成五個(gè)層級(jí)：

新

手：新手需要指令清單。新手在該技能領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)很少或者根本沒有經(jīng)驗(yàn)。這里提到的經(jīng)驗(yàn)，指的是通過實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)促進(jìn)了思維的改變。

高級(jí)新手：高級(jí)新手不想要全局思維。一旦經(jīng)過新手的歷練，人們開始以高級(jí)新手的角度看待問題。高級(jí)新手能夠開始多多少少地?cái)[脫固定的規(guī)則。他們可以獨(dú)自嘗試任務(wù)，但仍難以解決問題。

勝任者：勝任者能夠解決問題。你可能會(huì)看到，處于這一水平的人通常被認(rèn)為“有主動(dòng)性”和“足智多謀”。他們往往在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用（無論是否有正式的頭銜）。他們是團(tuán)隊(duì)里的好人，既可以指導(dǎo)新手，也不會(huì)經(jīng)常騷擾專家。

精

通

者：精通者能夠自我糾正。精通水平的從業(yè)者需要全局思維。他們將圍繞這個(gè)技術(shù)，尋找并想了解更大的概念框架。對(duì)于過于簡單化的信息，他們會(huì)非常沮喪。

專

家：專家憑直覺工作。專家是各個(gè)領(lǐng)域知識(shí)和信息的主要來源。他們總是不斷地尋找更好的方法和方式去做事。他們有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以在恰當(dāng)?shù)那榫持羞x取和應(yīng)用這些經(jīng)驗(yàn)。他們著書、寫文章、做巡回演講。

優(yōu)化排班管理班次調(diào)整彈性排班人員組合合理護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)核心內(nèi)容臨床護(hù)理能力法律、倫理實(shí)踐能力專業(yè)發(fā)展能力科研能力領(lǐng)導(dǎo)能力教育、咨詢能力人際關(guān)系能力培訓(xùn)內(nèi)容（七大核心能力）.\核心能力評(píng)價(jià)表2.doc培訓(xùn)階段劃分

階段劃分學(xué)歷層次第一階段

第二階段

第三階段

第四階段

基礎(chǔ)培訓(xùn)階段全科培訓(xùn)階段專科培訓(xùn)階段專家培養(yǎng)階段

?？飘厴I(yè)畢業(yè)第1、2、3年畢業(yè)第4、5年畢業(yè)第6、7、8年畢業(yè)9年及以上本科畢業(yè)畢業(yè)第1年畢業(yè)第2、3年畢業(yè)第4、5年畢業(yè)6年及以上規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間：?？飘厴I(yè)生為8年；本科畢業(yè)生為5年專業(yè)/溫馨/尊重/成長以職業(yè)規(guī)劃為導(dǎo)向的護(hù)士培訓(xùn)體系探索銜接學(xué)校與臨床01培養(yǎng)臨床思維02提升崗位勝任能力0304個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃20

培訓(xùn)原則一、二階段重學(xué)習(xí)三、四階段重輸出培訓(xùn)重點(diǎn)一、二階段以前四個(gè)核心能力為重點(diǎn)三、四階段以后三個(gè)核心能力為重點(diǎn)明確培訓(xùn)方案的核心專業(yè)/溫馨/尊重/成長以職業(yè)規(guī)劃為導(dǎo)向的護(hù)士培訓(xùn)體系探索質(zhì)量管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理三級(jí)管理不良事件（護(hù)理首接制）?？谱o(hù)理質(zhì)量……強(qiáng)調(diào)科學(xué)化管理的理念完善制度規(guī)范行為一、常見護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程水銀血壓計(jì)操作流程簡易呼吸器使用流程…….二、?？谱o(hù)理查體標(biāo)準(zhǔn)化流程傷口護(hù)理觀察流程腫脹護(hù)理觀察流程腹部查體流程……三、標(biāo)準(zhǔn)化健康教育入院宣教腰椎患者宣教高血壓的標(biāo)準(zhǔn)健康教育…..四、突發(fā)事件處理標(biāo)準(zhǔn)化流程突然停電處理流程突然墻壁負(fù)壓故障處理流程病房停用及封閉流程……開展標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目

為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理同質(zhì)化，醫(yī)院推行了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，讓護(hù)士工作有依據(jù)崗位梳理標(biāo)準(zhǔn)化工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化……標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃開始時(shí)間具體計(jì)劃結(jié)束時(shí)間預(yù)防癲癇發(fā)作的措施□搶救物品的準(zhǔn)備：床旁備好開口器、舌鉗、壓舌板、吸氧面罩等。□臥床休息為主，睡眠或夜間使用床擋，防止癲癇發(fā)作時(shí)墜床。留家屬陪護(hù)，并告知家屬及孕產(chǎn)婦使用床擋的重要性?！趺啃r(shí)巡視病房，詢問病人有無不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并通知醫(yī)生。

□抗癲癇藥物:

□鎮(zhèn)靜劑:

□外出檢查醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),并攜帶搶救物品、藥品開始時(shí)間具體計(jì)劃結(jié)束時(shí)間癲癇發(fā)作時(shí)搶救措施□立即將病人平臥頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

□用壓舌板從臼齒處置入口腔、置入開口器，應(yīng)用舌鉗牽拉舌頭，以防舌咬傷、舌后墜引起窒息□及時(shí)清理口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，或使用口咽通氣道?！醭掷m(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化。□遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如安定?！醭榇r(shí)不可強(qiáng)力按壓肢體，以免造成骨折，加床擋或使用約束帶適當(dāng)保護(hù)，約束帶不可過緊?！跤涗洶d癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、過程、神志及生命體征情況，應(yīng)用搶救藥物，記錄24小時(shí)出入量。

□搶救后檢查病人有無舌咬傷、骨折及皮膚破損情況

□癲癇發(fā)作時(shí)口咽分泌物及嘔吐物易吸入呼吸道發(fā)生肺部感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并注意體溫變化開始時(shí)間具體計(jì)劃結(jié)束時(shí)間產(chǎn)后□回奶藥：

□告知孕產(chǎn)婦和家屬不得在無人監(jiān)護(hù)下產(chǎn)婦單獨(dú)抱孩子□人工喂養(yǎng)□乳房護(hù)理□會(huì)陰擦洗BID□觀察產(chǎn)后出血心理護(hù)理□醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、積極與其溝通，了解其不適。讓家屬陪伴，增加安全感，消除焦慮或緊張情緒□出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度疲勞和精神刺激，禁酒、濃茶及辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可突然停藥或自行減量，定期專家復(fù)診加強(qiáng)培訓(xùn)職業(yè)規(guī)劃護(hù)士三年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士崗位晉升護(hù)理管理?？谱o(hù)士專業(yè)組發(fā)揮重要作用1護(hù)士長管理專業(yè)組2危急重癥專業(yè)組3傷口造口專業(yè)組4靜脈輸液專業(yè)組5護(hù)理文化建設(shè)組事件經(jīng)過：護(hù)理部檢查治療室安全時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)開瓶的胰島素過期三天典型案例追蹤（不良事件管理）胰島素過期事件管理者因素環(huán)境因素護(hù)士因素胰島素放置變化沒有及時(shí)檢查物品過期情況，各班次都沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士未關(guān)注物品改變后的位置檢查不仔細(xì)清點(diǎn)流程未及時(shí)改變，物品放置改變后知曉率沒有達(dá)到100%；交接班不到位；1、學(xué)習(xí)胰島素的存放知識(shí)，把胰島素放置到冰箱內(nèi)2、開瓶胰島素標(biāo)識(shí)清晰3、制定開瓶胰島素管理流程4、冰箱內(nèi)的多余藥品及時(shí)清退5、護(hù)士長管理：（1）增加檢查力度（2）病房物品、藥品位置改變知曉率100%改進(jìn)措施已開瓶胰島素保存標(biāo)準(zhǔn)化流程典型案例追蹤非語言溝通危重患者管理針對(duì)疾病特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃成立危急重癥專業(yè)組，針對(duì)危重患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行專門研究探討，提出解決方案危急重癥患者實(shí)施三級(jí)管理（單元護(hù)士長—科護(hù)士長—護(hù)理部訪視專家組），護(hù)理部組織危重癥護(hù)理專家24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行床旁訪視，給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保證患者護(hù)理到位時(shí)間訪視患者（單位：例次）提出護(hù)理建議（單位：條）2011968471201250857320137914712014(1-10)11341062專科護(hù)理臨床?？谱o(hù)士196名開展系統(tǒng)評(píng)估，識(shí)別臨床風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防臨床護(hù)理并發(fā)癥（術(shù)后肺不張、DVT、圍術(shù)期卒中預(yù)防等項(xiàng)目）運(yùn)用科學(xué)管理理念，進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理（降低壓瘡發(fā)生率等項(xiàng)目）技術(shù)創(chuàng)新，提升專科護(hù)理水平（一次性安全型口腔護(hù)理器等）信息助力患者安全醫(yī)囑開立醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)自動(dòng)識(shí)別是否有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)能自動(dòng)到交接班記錄患者身份識(shí)別環(huán)節(jié)更為安全醫(yī)囑處理形成閉環(huán)管理，能夠避免給藥錯(cuò)誤評(píng)估中及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)效率流程管理院前（教育）院中（流程再造）院后（延續(xù)護(hù)理）宣教手冊(cè)一對(duì)一指導(dǎo)周五開展妊娠期糖尿病門診一日宣教，進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化健康指導(dǎo)周末由護(hù)士長進(jìn)行孕婦學(xué)校授課，開展整個(gè)孕期保健宣教工作開展微信互動(dòng)、微信追訪平臺(tái)，受到孕婦及家屬的好評(píng)和認(rèn)可。入院前管理——產(chǎn)科術(shù)前準(zhǔn)備2011年2012年2013年2014年2.832.322.212011年-2014年人平均術(shù)前住院日（天/人次）

門診完善檢查

院前健康教育創(chuàng)建無障礙手術(shù)理念平診手術(shù)安排

時(shí)間：10AM12N不拒絕，24小時(shí)開放另接臺(tái)手術(shù)遵循規(guī)則：有序-前一天、手術(shù)當(dāng)日

保證手術(shù)患者安全的前提下，不停手術(shù)，

減少病人術(shù)前等候時(shí)間住院通知單手術(shù)通知單在家等候收治入院來院手術(shù)“住院管理中心患教中心1患者身體評(píng)估2健康教育3健康咨詢4延續(xù)性健康護(hù)理5調(diào)研工作提高周轉(zhuǎn)減少再轉(zhuǎn)入保證醫(yī)療安全術(shù)前會(huì)診了解病情把握收治指征評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)完善術(shù)前檢查醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)入交接與麻醉師溝通與手術(shù)醫(yī)師溝通術(shù)后隨訪評(píng)估再轉(zhuǎn)入風(fēng)險(xiǎn)（如氣道、心臟、血管）并及時(shí)處理獲得患者/家屬反饋，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得兄弟科室反饋轉(zhuǎn)出交接醫(yī)/護(hù)提醒交待ICU治療經(jīng)過、重點(diǎn)ICU管理主任管理各級(jí)負(fù)責(zé)ICU全程無縫精細(xì)化管理

多元化延伸健康宣教延伸健康宣教

住院