地鐵工程保險理賠案例課件

地鐵工程保險賠案實例

第二部分第三者損失保險單保險責任：第十八條在保險期間內，因發(fā)生與本保險合同所承保工程直接相關的意外事故引起工地內及鄰近區(qū)域的第三者人身傷亡、疾病或財產損失，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償。《中華人民共和國侵權責任法》第七條行為人損害他人民事權益，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應當承擔侵權責任的，依照其規(guī)定。第十五條承擔侵權責任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險；

（四）返還財產；

（五）恢復原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復名譽。以上承擔侵權責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。事故背景1、事故經過：2013年6月6日上午9:30分，在進行中間風井回填土清理（第二次開挖）過程中，隧道右線靠浦珠路一側（約8-9點鐘）發(fā)生漏水現象，現場發(fā)現滲漏水后立即向項目經理進行了報告，并根據預案采用了沙袋覆壓、人工塞填棉紗等方式對漏水點進行臨時封堵，安排人員準備隧道內注漿的相關工作。9:45漏水量增大（噴出漏水孔約3米遠，含沙），項目部立即組織回灌的相關工作，并安排聯系準備地面注漿，并調集泰馮路站2臺注單液漿設備（10:40到位）、三號線五標五塘村1臺注雙液漿設備及引孔機（12:20就位）、恢復盾構施工期間拌漿系統；項目總工帶4人趕往隧道，并組織對隧道內管片螺栓檢查、復緊、管片支撐加固的相關工作。9:51水泵安裝好，地面運土設備到位，開始向井內回填水土，以進行反壓，減小風井內外的水壓差。同時連接地面注漿管，再次調試注漿機，通過插入隧道內的注漿管向隧道內對應漏水位置注入雙液漿，封堵涌水通道，涌水量過大，封堵效果不明顯。10：20左右，在右線隧道風井外側寧東機務段6號樓102室西側院內地坪發(fā)生塌陷，塌陷區(qū)域面積一部分在小院內，一部分在102室房屋下方，面積約40m2，深度約4～5m。塌陷位置處在盾構左右線地表中間，距離中間風井約20m，施工圍擋外10m。11:04，發(fā)現隧道內右線971~974環(huán)管片環(huán)縫間有漏水漏沙現象，并逐漸增大，立即組織人員準備鋼管架、方木、封堵材料等進入隧道對受損處進行管片加固。對靠近漏水點后右線20環(huán)（968~987環(huán)）、前10環(huán)（956~966環(huán)），左線15環(huán)（966~981環(huán)）共計45環(huán)隧道內管片加固，以防止在水土流失過程中因受力不均引起管片變形及再次破壞，保持已成型隧道穩(wěn)定。地面塌陷發(fā)生后在玄武區(qū)政府及紅山派出所的協助下，在地鐵公司的領導下，對整棟樓房的18戶居民迅速組織疏散撤離，暫時安排在新世紀大酒店過渡。并派專人對居民生活進行照應，并積極開展安撫工作，項目部安排專人對6號樓進行值班，防止被盜等情況發(fā)生。中鐵XX局領導也非常重視，當日中鐵XX局副局長、軌道交通有限公司董事長、總經理等相關人員陸續(xù)趕到并成立應急處理小組，親臨現場指揮應急工作。上午11點開始調集搶險隊伍及設備對坍陷區(qū)進行混凝土回填，下午14：00坍陷區(qū)混凝土回填工作完成。下午13:30搶險設備及物質準備就位，根據現場專家組意見，開始從地面對應注漿孔向滲漏點壓住聚氨酯，采用口徑為Φ100引孔機引孔，引孔深度為22米，孔底到隧道底部，主要填充流失的水土空間，防止隧道的進一步的變形與破損。成孔后，在孔中下注聚氨脂所使用的鋼管，準備住聚氨酯。同時隧道內安排專人進行觀察，時刻觀察隧道內的管片情況。13:50，在1號引孔處開始注聚氨酯，40分鐘左右時間，由于涌水速度太快，注入聚氨酯部分隨著涌水流入風井內，注漿沒有明顯效果，風井內的水位一直處于上升階段；根據現場專家指導，結合施工地質情況進行了分析，地面坍塌原因基本為在工程管涌事故過程中上方土體流失過多，造成地面塌陷；同時提出加快回填、注漿及加大監(jiān)測頻率工作，確保盾構隧道與地面建筑物的安全。并制定相關樓房保護方案。根據專家會意見，為保證房屋深層基礎穩(wěn)定，確保房屋安全在樓房周邊搭設直孔和斜孔注漿，穩(wěn)定下層土體。填充地層缺失。隧道內也開始準備注聚氨脂施工，施工前先將隧道內進行加固處理，對管片進行支撐加固，防止管片進一步破損加劇。管片支撐加固好以后，及時清理隧道內施工物資，同時準備注聚氨酯施工，分別從浦珠路右線井口（人工搬運）、京新村站吊裝口（左線電瓶車運送）往隧道內風井處運聚氨酯及注聚氨酯、注漿設備，17:50加固措施完成后，開始對隧道底部壓注聚氨酯，以填充涌砂后造成的地層空洞及封堵過水通道，減緩管片變形。截止6月8日9:40，基坑內滲漏水情況得到了初步控制，隧道內滲漏水情況減?。ü芷p之間出現滴水及滲流現象，無大的漏水漏沙），隧道變形情況得到了基本緩解。井內回填和地表塌陷回填后，開始地表注漿施工。通過地面引孔向地層內注入水泥漿和雙液漿的方式，逐步補充地層損失，地面注漿自6月7日至6月26日。至6月8日中午，項目部監(jiān)測數據顯示：右線已成型隧道（968~983環(huán)）平面位置在漏水漏沙后發(fā)生突變（向右側偏移，最大為143mm，最小為46mm）右線已成型隧道（968~983環(huán)）管片高程在漏沙后發(fā)生突變（向下方偏移，最大為-198mm）業(yè)主測量中心于6月8日完成右線隧道內受損嚴重的968~975環(huán)成型隧道的斷面測量（由于隧道內臨時支架及搶險設備物資堆放影響，未能對全部管片進行斷面測量），其中975環(huán)1#點位置與標準斷面差值為128.2mm，。管片受損情況1）管片破損、裂縫區(qū)間右線靠近浦珠路一側部分管片發(fā)生破損，經現場統計，共有29環(huán)破損較嚴重，主要為管片邊角破損、掉塊，裂紋（其中貫穿性裂紋分布19環(huán)32條），管片受損簡況如下表。管片展開圖管片錯臺根據現場情況，分別對左右線成型管片進行錯臺測量，4個洞口處共量取45環(huán)，其中右線浦珠路站一側錯臺明顯，錯臺量較大，最大為42mm（970-971、977-978環(huán)）周邊建筑物損壞情況小區(qū)地面發(fā)生塌陷后，可見樓房外墻已經出現裂縫，XX市房屋安全鑒定處6月6日下午即開展對房屋的安全檢測及對地面以下情況進行探地雷達探測。下午14:00對該樓1、2層，共6戶進行入室檢查，并進行垂直度測量和探地雷達探測。6月6日中午，XX地鐵召集相關專家進行咨詢，專家會上確定以下方案以確保盾構區(qū)間及地面建筑物安全。1、10m孔注漿，在樓房周邊鉆孔10m，注單液漿及雙液漿對淺層土體進行加固。該工作持續(xù)5天2、19m孔注漿，在樓房周邊鉆孔19m，注單液漿及雙液漿以防止盾構深層土體變形和保證房屋基礎穩(wěn)定，該工作持續(xù)6天。3、房屋內部淺層注漿，根據雷達掃描結果，房屋下部0~3m范圍內不密實，存在大量空洞，為確保房屋安全，對房屋內部下方注漿加固。該工作持續(xù)9天。6月18日，房屋安全鑒定處出具鑒定結果，鑒定結論為該棟建筑結構性安全，但因不均勻沉降導致的房屋裂縫需及時封閉修繕。后續(xù)處理：根據隧道受損情況，為滿足管片受力要求、確保后期運營安全，對隧道內受損較嚴重的管片采用裝鋼環(huán)的方式進行加固，左右線累計安裝了26環(huán)鋼環(huán)。

在注漿加固樓房的過程中，造成寧東機務段小區(qū)院內及周邊下水管路部分堵塞，6月23日開始，承包商組織施工隊伍對小區(qū)周邊下水管線進行修復，該工作持續(xù)至7月11日。修復過程中占用居民臨時建筑和破壞了路線上的綠化樹木在塌陷發(fā)生后，承包商將居民安置在新世紀大酒店過渡，但樓房外部加固完成后，居民以房屋不安全為由堅決不肯回遷，自6月25日中鐵XX局集團成立以集團公司副總經理為組長的居民回遷談判小組以來，經過三個多月的談判，至9月10日，18戶居民才全部回遷。期間安置費用170萬。2、索賠：9月20日，承包商正式向保險方遞交索賠清單索賠清單包括：保險責任認定及相關理賠依據第一部分物質損失保險責任分析（本體損失）保險單保險責任：第五條在保險期間內，本保險合同分項列明的保險財產在列明的工地范圍內，因保險合同責任免除以外的任何自然災害或意外事故造成的物質損壞或滅失（以下簡稱“損失”），保險人按本保險合同的約定負責賠償。事故原因（施工方召開專家會）1、地質、水文條件差2、開挖洞門時，因場地限制，僅能通過人工清理，導致暴露時間過長，洞門未及時封閉。公估認定：本次事故符合保險合同約定的意外事故成定條件，施工方在發(fā)生施工行為時，因施工場地限制，作業(yè)面小，導致土方清理緩慢，不能排除其施工過程中存在疏于管理和麻痹大意的行為，但尚未構成“通用條款，責任免除”約定下的主觀故意或重大過失行為。故保險方對于本次事故的損失應承擔賠償責任。責任免除第二十八條下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：…

…（四）被保險人及其代表的故意行為或重大過失行為；…

…第二部分第三者損失保險責任分析保險單保險責任：第十八條在保險期間內，因發(fā)生與本保險合同所承保工程直接相關的意外事故引起工地內及鄰近區(qū)域的第三者人身傷亡、疾病或財產損失，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償。事故原因（施工方召開專家會）因工程發(fā)生管涌事故，造成周邊地層缺失，導致第三者建筑物發(fā)生不均勻沉降而發(fā)生的相關損失?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第七條行為人損害他人民事權益，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應當承擔侵權責任的，依照其規(guī)定。公估認定：該事故符合第二部分保險責任成定條件，但根據本保險合同第二部分責任免除條款第二十條第一款的約定，因本次事故是由于工程事故導致第三者建筑物支撐減弱而發(fā)生的相關損失，本次事故在該條款的約束下保險方不承擔賠償責任。責任免除第二十條下列原因造成的損失、費用，保險人不負責賠償：（一）由于震動、移動或減弱支撐而造成的任何財產、土地、建筑物的損失及由此造成的任何人身傷害和物質損失；……震動、移動或減弱支撐適用條件廣義：“support”支撐物，包括，土地、地下水、原有結構支撐等。狹義：工程用，結構支撐物目前保險理賠處理中，應用廣義理解支撐。震動、移動或減弱支撐對應的施工方式爆破打樁壓路機碾壓土體開挖施工降地下水地下水土流失……因其風險率極高，并且損失范圍、程度很難預知，故在格式條款中，保險方對該項風險進行了除外。但是，正因為其風險高的特性，客戶對此項風險的保險需求也是極高。29、震動、移動或減弱支撐條款（每次事故賠償限額：RMB1億元，累積賠償限額：RMB5億元）茲經雙方同意，保險人擴展承保由于震動、移動或減弱支撐而造成的第三者財產損失和人身傷亡責任，但以下列條件為限：（1）第三者的財產、土地或建筑全部或部分倒塌；（2）被保險人在施工開始之前，第三者的財產、土地或建筑物處于完好狀態(tài)并采取了必要的防護措施；（3）如經保險人要求，被保險人在施工開始之前應自負費用向保險人提供書面報告說明任何受到危及的第三者財產、土地或建筑物的情況。保險人不負責賠償被保險人：（1）因工程性質和施工方式而導致的可預知的第三者財產損失和人身傷亡責任；（2）既不影響第三者財產、土地或建筑物的穩(wěn)定性，又不危及其擁有人的表面損壞；（3）在保險期內，被保險人為防止損失發(fā)生而采取預防或減少損失的費用。每次事故賠償限額RMB1億元，累計賠償限額RMB5億元。本保單所載其它條件不變。30、地上建筑物開裂責任條款（每次事故賠償限額：RMB2,000萬元，累積賠償限額：RMB5,000萬元）茲經雙方同意：一、被保險人建造本保險單承保之工程，因震動、移動或減弱支撐而造成的第三方建/構筑物的“傾斜、開裂”，依法應負賠償責任而受到索賠時，除下列除外責任以外，保險人對被保險人負賠償責任。上述“傾斜、開裂”指建/構筑物發(fā)生傾斜和/或裂縫至倒塌（包括全部或部分倒塌）之間的任何損失程度。二、賠償限額及免賠 每次事故賠償限額RMB2,000萬元，累計賠償限額RMB5,000萬元 免賠額：每次事故RMB20萬元或損失的5%,以高者為準“一棟獨立建筑物”,無論損害事故次數有多少,均視為一次事故損害三、除外責任：1.拆除中之建/構筑物，傾朽壞或無人居住或使用之建/構筑物，已申請重建或改建或于六個月內重建或改建之建/構筑物，或保險單所保工程施工前已為建筑主管機關通知為危險建/構筑物之損失。2.被保險人為防止臨近建/構筑物傾斜、開裂以及原傾斜、開裂程度擴大或倒塌所采取之安全改進加強措施所需費用，但損失發(fā)生后產生的該類費用除外。3.本保險生效前已經存在的傾斜、開裂。4.已經為政府機關公告征收之建/構筑物。本保單所載其它條件不變。公估認定：但因其在本保險合同附加條款中，“震動、移動或減弱支撐”條款，擴展承保相應事故原因下的保險責任，“地上建筑物開裂條款”擴展承保相應事故的造成的損失狀態(tài)，故根據上述條款的約定，保險方應在條款對應的事故原因、損失狀態(tài)下承擔相應的賠償責任綜上，本次事故造成的工程損失及第三者損失，本保險合同均承擔相應的賠償責任。對應具體損失、費用的理算一、工程本體損失1、搶險、施救費用：保險法第五十七條：【投保人、被保險人止損施救的義務】保險事故發(fā)生時，被保險人應當盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或者減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔；保險人所承擔的費用數額在保險標的損失賠償金額以外另行計算，最高不超過保險金額的數額。本保險合同第六條第一款：保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用，保險人按照本保險合同的約定也負責賠償。保險法對于事故發(fā)生時，僅對被保險人義務進行了約束，如被保險人未盡其必要的防止或減少措施，放任損失擴大。保險人可根據此條判定被保險人有違約責任。但保險方是否承擔賠償責任未明確。保險合同對事故發(fā)生時，被保險人承擔止損義務發(fā)生的相關費用，也未約定。（可能會發(fā)生爭議）公估意見：保險事故發(fā)生時，面對危險發(fā)生的一般善意投保人或被保險人絕不可能因該危險已由保險人承保而袖手旁觀，這種行為表現，就其主觀意識而言應受保險制度的鼓勵及保護，且客觀上不僅對被保險人有利，保險人也同時受益。在保險法上保險事故發(fā)生時投保人或被保險人的救助行為不是單純人性的反應行為，還是保險關系中應盡義務之一。為避免投保人或被保險人在保險事故發(fā)生時，袖手旁觀造成更大的損害，最終影響整個危險共同團體的利益，同時鼓勵其在當時能不顧一切盡全力防止或減輕損失，發(fā)揮保險合同為最大善意誠信合同的精神。只要這類搶險、救助行為依一般情況來看是適當的，其費用應由保險人負責償還。在發(fā)生本次事故時，施工方為了止水而發(fā)生的的搶險措施包括：1、回灌（填）水土反壓；2、利用棉紗、水泥等封堵漏點；3、注聚氨酯發(fā)泡止水；所發(fā)生的費用，保險方承擔賠償責任，但僅限于其費用的成本。保險事故發(fā)生后，承包方的施救措施：1、隧道內架設臨時支撐；2、周邊土體注漿，穩(wěn)定地層缺失；所發(fā)生的費用，除非視為不恰當，否則保險方承擔相應的賠償責任。2、管片發(fā)生破損、錯臺修復（物質損失）為本次事故的物質損失，保險方承擔相應的修復費用的賠償責任。3、相關殘骸的清理費用1）涌入基坑、隧道內的水抽排2）泥沙清理3）反壓過程中，反壓物資、水、土的清理【格式條款】第三條下列財產未經保險合同雙方特別約定并在保險合同中載明保險金額的，不屬于本保險合同的保險標的：（一）施工用機具、設備、機械裝置；（二）在保險工程開始以前已經存在或形成的位于工地范圍內或其周圍的屬于被保險人的財產；（三）在本保險合同保險期間終止前，已經投入商業(yè)運行或業(yè)主已經接受、實際占有的財產或其中的任何一部分財產，或已經簽發(fā)工程竣工證書或工程承包人已經正式提出申請驗收并經業(yè)主代表驗收合格的財產或其中任何一部分財產；（四）清除殘骸費用。該費用指發(fā)生保險事故后，被保險人為修復保險標的而清理施工現場所發(fā)生的必要、合理的費用?！靖郊訔l款】清理費用條款(每次事故賠償限額：RMB3,000萬元)茲經雙方同意，保險人負責賠償被保險人因本保險單承保的風險造成保險財產損失而發(fā)生的清除、拆除或支撐受損財產和現場清理的費用。每次事故賠償限額RMB3,000萬元。本保單所載其他條件不變。

故本項費用，保險方在其每次事故賠償限額內承擔賠償責任4、誤工損失：1）機械租賃增加2）誤工導致的人工費、管理費用增加【格式條款】第五條在保險期間內，本保險合同分項列明的保險財產在列明的工地范圍內，因本保險合同責任免除以外的任何自然災害或意外事故造成的物質損壞或滅失(以下簡稱“損失”)，保險人按本保險合同的約定負責賠償?！就ㄓ脳l款】責任免除第二十九條下列損失、費用，保險人也不負責賠償：（一）工程部分停工或全部停工引起的任何損失、費用和責任。（二）罰金、延誤、喪失合同及其他后果損失；根據保險合同條款約定，保險方對于此項損失不承擔賠償責任。工程本體損失各項目的保險責任：二、第三者損失賠償責任1、房屋周邊注漿加固費用該費用為，事故發(fā)生后，為防止或減少第三者建筑物損失擴大而發(fā)生，屬于搶險施救費用。保險方應負責賠償2、居民區(qū)設施修復費用：包括，外墻修補、各戶內裂縫修補、小區(qū)管線修復等。3、房屋安全鑒定費用上述兩項費用為將第三者財產“恢復原狀”的修復成本屬于被保險人承擔其侵權責任時應負有的相應的民事賠償責任，根據第三者責任合同條款，保險