張伯勛脂肪栓塞綜合征課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝張伯勛脂肪栓塞綜合征張伯勛脂肪栓塞綜合征時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝張伯勛脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷,特別是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,長骨骨折后脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率為052%,在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中約為5~10%。但在骨折創(chuàng)傷的死亡病例中,病檢脂栓發(fā)生率,最低為24%,最高達(dá)90~100%,本病發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,病情極為嚴(yán)重,若診斷治療不及時(shí),死亡率和病殘率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多見于股骨干合并多發(fā)性骨折,或合并休克者,分別可達(dá)50%和62%。關(guān)于脂肪栓塞綜合征的病因及其發(fā)病機(jī)理()脂肪栓子的來源與形成:關(guān)于這個(gè)問題,歷來是討論的重點(diǎn),學(xué)說雖然很多,歸納起來,有兩種學(xué)說:一、為什么要進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)那么，在化學(xué)教學(xué)的過程中為什么要實(shí)施創(chuàng)新教學(xué)呢？因?yàn)閯?chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是一個(gè)國家賴以發(fā)展的動力，如果說國家是一輛汽車，那么一個(gè)國家的創(chuàng)新力就是它的發(fā)動機(jī)，而國家未來的發(fā)展就是靠我們的這些未來的工作者，因此在教學(xué)的過程中我們的教師一定要注重對于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，這樣我們的國家才能發(fā)展，社會才能進(jìn)步，這就是創(chuàng)新教學(xué)實(shí)施的原因。二、如何進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)（一）改變原有的傳統(tǒng)教學(xué)理念，打破規(guī)矩在傳統(tǒng)的教育教學(xué)中，學(xué)生的思想都或多或少地受到了禁錮，教師在教學(xué)的過程中要求學(xué)生堅(jiān)決服從教師的教學(xué)內(nèi)容，不能越雷池半步，學(xué)生們只能按照教師所提供的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)，也正是因?yàn)檫@樣的教學(xué)模式，造就了我們很多學(xué)生出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象，考試成績很高，卻沒有自己的思維能力和創(chuàng)新能力，因此要想實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)，首先就要打破原有的教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生在課堂上大膽向老師提出疑問，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，只有讓學(xué)生愿意去思考，敢于去發(fā)言，學(xué)生的創(chuàng)新能力才能得到培養(yǎng)。舉例而言：在學(xué)習(xí)《質(zhì)量守恒定律》的時(shí)候，教師會告訴學(xué)生物質(zhì)反應(yīng)前后總質(zhì)量是不發(fā)生變化的，學(xué)生可能這個(gè)時(shí)候就會有疑問“為什么物質(zhì)都已經(jīng)發(fā)生反應(yīng)了，已經(jīng)不是原來的物質(zhì)了，為什么質(zhì)量就不會發(fā)生變化呢，有沒有什么特殊的情況”，在傳統(tǒng)的教學(xué)中教師就會明確告訴學(xué)生“沒有特殊的情況，這是化學(xué)家研究出來的，你只要記住就好了”，不允許學(xué)生提出疑問和自己的想法，必然也就阻礙了學(xué)生的創(chuàng)新發(fā)展之路，如果教師改變原有的教學(xué)理念，以這樣的方式告訴學(xué)生“世界上沒有事情是絕對的，但是目前并沒有質(zhì)量不守恒的發(fā)現(xiàn)，你可以多做一些化學(xué)實(shí)驗(yàn)，把你的結(jié)果記錄先來，指不定會有驚人的發(fā)現(xiàn)哦”，教師利用這種方法對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，鼓勵學(xué)生自己動手去發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，只有這樣，學(xué)生的創(chuàng)新能力也才能得到開發(fā)。（二）引導(dǎo)學(xué)生去對知識進(jìn)行探索在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，無論學(xué)生遇到什么樣的問題，教師的習(xí)慣就是直接按照答案進(jìn)行講解讓學(xué)生記住解題的方法，這對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是起到了相反作用的，學(xué)生習(xí)慣了把老師給的方法和答案進(jìn)行記憶，自然在遇到問題的時(shí)候就懶得去探索了，而是直接等待老師進(jìn)行講解。如果教師在學(xué)生遇到問題的時(shí)候不是第一時(shí)間把答案告訴學(xué)生，而是讓學(xué)生自己或者是與其他同學(xué)成立合作小組進(jìn)行探索討論，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性也就能被開發(fā)出來了，學(xué)生愿意自己去對知識進(jìn)行探索，誰能保證學(xué)生自己所探討出來的解題方法不比老師給出的答案更簡單呢，久而久之，學(xué)生的創(chuàng)新能力也就被開發(fā)出來了。舉例而言：在學(xué)習(xí)《如何正確書寫化學(xué)方程式》的時(shí)候，學(xué)生們經(jīng)常會遇到這樣那樣的問題，尤其是在遇到一些很少見的化學(xué)反應(yīng)的時(shí)候，學(xué)生們就會顯得束手無策，教師往往這個(gè)時(shí)候會直接把題講一下，把答案告訴學(xué)生，然后在學(xué)生下次遇到新的方程式的時(shí)候依舊不會書寫，那么，教師在教遇到這類情況的時(shí)候可以先讓學(xué)生自己或者與同學(xué)一起去探索遇到這一類的問題怎么去解決，學(xué)生自己探索出來的解題的方式也是學(xué)生創(chuàng)新能力得到提升的一種表現(xiàn)形式。（三）多多開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生動手創(chuàng)新俗話說“實(shí)踐出真知”，創(chuàng)新不只體現(xiàn)在學(xué)生的思維變化上，動手能力的創(chuàng)新也是一種創(chuàng)新的形式，教師可以在課堂上多開展一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生自己去進(jìn)行動手，初中階段的學(xué)生處于“最不按套路出牌”的年紀(jì)，這個(gè)時(shí)候教師要放任學(xué)生去進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可能會不按照教科書上的步驟進(jìn)行操作，誰能保證學(xué)生自己試驗(yàn)的過程不是對實(shí)驗(yàn)步驟的一個(gè)創(chuàng)新呢，誰能說學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過程中不按照教科書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)就會失敗呢，所以，教師可以經(jīng)常開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的形式，既讓學(xué)生動手探索出了知識的來源，又有可能得到更簡便一些的實(shí)驗(yàn)操作步驟，對于教學(xué)，對于學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)都是一件好事。總述：創(chuàng)新力是一個(gè)國家生存和發(fā)展的重要手段，然而在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生的創(chuàng)新能力被磨滅殆盡，只能按照教師所設(shè)定的方向和思路進(jìn)行發(fā)展，導(dǎo)致了學(xué)生考試成績很高而獨(dú)立思維的能力卻很低，那么究竟如何來改善傳統(tǒng)教學(xué)所帶來的問題呢，這就需要教師們在教學(xué)的過程中不斷去完善自身的教學(xué)方法，對學(xué)生加以引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，讓學(xué)生通過自己的探索和努力去獲取知識而不是等待老師的講解。以上的幾點(diǎn)僅是個(gè)人在教育中所總結(jié)的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，希望能夠?qū)Ω魑唤處煹慕虒W(xué)能夠有所幫助，也希望教師們在教學(xué)中能夠時(shí)時(shí)提醒自己究竟是想要高分的學(xué)生還是高能的學(xué)生，這樣我們的創(chuàng)新教學(xué)才能更有效果?！竟P者從事教育多年，在當(dāng)前提倡素質(zhì)教育的背景下，結(jié)合我校和其他兄弟院校的校情，農(nóng)村小學(xué)素質(zhì)教育得怎么樣呢？農(nóng)村小學(xué)離素質(zhì)教育到底有多遠(yuǎn)？我不盡的捫心自問。生怕我的無知會傷害甚至毀掉那些天真無邪的心靈。小學(xué)一年級至六年級的學(xué)生我?guī)缀醵冀踢^。我可以看到：一二年級的學(xué)生上課思維活躍、特別積極回答問題、上課好動、聰明可愛；并且愛聽老師的話、沒有成績很差的學(xué)生。三年級開始學(xué)生學(xué)會沉默、上課不愛回答問題、有些學(xué)生很皮、不聽教師的教導(dǎo)；四年級直至六年級的學(xué)生越來越僵化、上課幾乎不會舉手發(fā)言、課堂死氣沉沉。有一批學(xué)生不愿聽講，上課開小差，人在、心不在。還有一部分成績相當(dāng)差的學(xué)生，幾乎是無藥可救。我肯定，這絕不是所謂的素質(zhì)教育，有相當(dāng)一部分農(nóng)村學(xué)校還在延續(xù)這樣的傳統(tǒng)教學(xué)的糟粕。農(nóng)村小學(xué)離素質(zhì)教育還有相當(dāng)一段距離。但是怎樣去縮短這樣的距離，作為一名教師，怎樣在做好本職工作的基礎(chǔ)上將素質(zhì)教育進(jìn)行到底，為學(xué)生負(fù)責(zé)，為家長負(fù)責(zé)，為社會負(fù)責(zé)？我認(rèn)為首先要分析原因。我以為有以下幾個(gè)原因：一、學(xué)生從一年級開始音、體、美等副科逐漸被主課占有我們知道音樂是開發(fā)兒童大腦，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的課程，體育是兒童健強(qiáng)體格，舒緩腦力勞動，增強(qiáng)記憶力的學(xué)科，美術(shù)是培養(yǎng)兒童美感，激發(fā)兒童創(chuàng)造力的課程。這些課程都是兒童成長中必不可少的。對兒童健康成長起著不可替代的作用。試想如果被主課占有，他將失去多少心靈潛能的開發(fā)和素質(zhì)的培養(yǎng)?？梢钥吹疆?dāng)這樣的方式一直進(jìn)行下去，最終是極其厭煩主課，甚至厭煩學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)是一件只學(xué)習(xí)主課的枯燥的苦役。自然越到高年級就有越多的孩子成績極差，無藥可救。為什么副科會被主課占有？原因有農(nóng)村小學(xué)缺乏師資和副科專業(yè)教師，基本上是領(lǐng)導(dǎo)教副科或主課教師另外加副科課程?？上腩I(lǐng)導(dǎo)公務(wù)繁忙，副科應(yīng)付了事。而主課教師想提高主課成績，提高績效，不惜占有副科課程。再者主課教師不可能還有時(shí)間去上有質(zhì)量的副科。結(jié)果是要不副科不上，要不就是上副科自習(xí)，沒有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。還有學(xué)生上副科情緒十分高昂，難以管理課堂紀(jì)律。二、教師教學(xué)方法老套傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)方法單一，幾乎是直授法，老師講、學(xué)生聽，及所謂的“填鴨式”教學(xué)。有些教師還慣用“體罰”學(xué)生，絲毫不顧及學(xué)生心靈承受的能力，認(rèn)為：棍棒出才子。這是極其錯誤的，嚴(yán)重違反學(xué)生心靈健康。學(xué)生必須無條件聽老師的，不能有反駁的權(quán)力。學(xué)生過著苦役的學(xué)習(xí)生活。這種教學(xué)方式嚴(yán)重違背素質(zhì)教育的初衷，也損害兒童思維的發(fā)展和潛能的開發(fā)，但是還有相當(dāng)一部分教師堅(jiān)持這樣的教學(xué)方法，認(rèn)為“嚴(yán)師出高徒”，我看到就有不少教師教學(xué)死板，用威嚴(yán)壓制學(xué)生，隨便辱罵學(xué)生。雖然這樣的班級暫時(shí)有好成績，一旦學(xué)生沒了耐性，他面服心不服，他起而反之，那么這樣的孩子誰也管不了了。漸漸的班級成績肯定下降。當(dāng)然有一小部分年輕教師在運(yùn)用新型教學(xué)方式，但是受到保守派的頑強(qiáng)反對，在分?jǐn)?shù)的高壓下，那么幾個(gè)年輕教師歸順了保守派。究其原因是傳統(tǒng)教學(xué)方式可以在短時(shí)間提高學(xué)習(xí)成績，至于以后成績好壞，那不好歸咎于誰。學(xué)校為了提高聲譽(yù)，拼命抓成績，雖然素質(zhì)教育減負(fù)，小升初分A/B/C三等，不以分?jǐn)?shù)評比。但是對于分?jǐn)?shù)的重視幾乎沒有退減。在這樣的情況下，誰敢放下眼前的分?jǐn)?shù)成績而去追求“看不見的素質(zhì)教育”？課堂活不活躍、學(xué)生愛不愛學(xué)習(xí)、學(xué)生快不快樂這些都不是重點(diǎn)。正是因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)原因，才會出現(xiàn)越來越多的呆、傻、笨的學(xué)生，這些學(xué)生學(xué)得辛苦，但是成效甚微?？膳碌氖沁@樣的學(xué)生當(dāng)他跳出苦役的學(xué)習(xí)生活，也許他這輩子再也不愿意碰一下書了，那么他離優(yōu)秀永遠(yuǎn)有那么一段距離。殊不知學(xué)習(xí)只是書籍當(dāng)中一點(diǎn)東西而已，學(xué)習(xí)是為了增長見識，讓學(xué)生愛上讀書。而不是為了“分?jǐn)?shù)”！而另一批學(xué)生在小學(xué)就放棄苦役的學(xué)習(xí)，大概是他無法忍受這樣的苦役。那么這樣的學(xué)生基本就與知識無緣，已經(jīng)是一個(gè)文盲了。上面是分析了原因，現(xiàn)在我們想想解決的辦法，筆者認(rèn)為有以下方法：（1）教師一定要運(yùn)用素質(zhì)教育法，以學(xué)生為中心，豐富知識教授的方法，調(diào)動起學(xué)生的興趣，精心備課，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)和成長。雖然在改革的過程中會面臨著巨大的壓力，但是我們一定要堅(jiān)持住，把素質(zhì)教育當(dāng)成是自己的責(zé)任，提高農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生的素質(zhì)。當(dāng)然在有限的課時(shí)里教出好的成績，是一種挑戰(zhàn)。這就要求教師非常優(yōu)秀，才能打前鋒。教師要提高自身知識涵養(yǎng)，才能打一個(gè)漂亮仗，走出一條路。（2）培養(yǎng)學(xué)生其他的愛好，嚴(yán)格按照課表上課，上好每一節(jié)副科。讓學(xué)生每堂課在開開心心中學(xué)習(xí)知識，能得到全面發(fā)展。（3）課外積極開展興趣小組，挖掘?qū)W生的潛能。當(dāng)然教師除了上面幾個(gè)辦法，還有很多其他的路子，比如說管理好班級，養(yǎng)成良好的班風(fēng)等等。歸根到底就是要達(dá)到學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，在快樂中成長，那么這樣的孩子才會不斷的汲取書籍中知識的滋潤，變得越來越優(yōu)秀。將素質(zhì)教育進(jìn)行下去，不管有多遠(yuǎn)的距離，我們這些教學(xué)者都要扎扎實(shí)實(shí)地干下去。脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷,特別是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,長骨骨折后脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率為052%,在多發(fā)性骨折或骨盆骨折中約為5~10%。但在骨折創(chuàng)傷的死亡病例中,病檢脂栓發(fā)生率,最低為24%,最高達(dá)90~100%,本病發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,病情極為嚴(yán)重,若診斷治療不及時(shí),死亡率和病殘率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多見于股骨干合并多發(fā)性骨折,或合并休克者,分別可達(dá)50%和62%。關(guān)于脂肪栓塞綜合征的病因及其發(fā)病機(jī)理()脂肪栓子的來源與形成:關(guān)于這個(gè)問題,歷來是討論的重點(diǎn),學(xué)說雖然很多,歸納起來,有兩種學(xué)說:1機(jī)械學(xué)說(血管外源說):由Gauss于1924年提出,他認(rèn)為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后,使局部脂肪細(xì)胞破裂形成脂肪流進(jìn)入血循環(huán),機(jī)械地栓塞小血管和毛細(xì)血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來自骨髓的,脂肪栓塞血管必須具備三個(gè)條件:(1)破裂的脂肪細(xì)胞形成脂肪滴;(2損傷而開放的靜脈,使脂滴進(jìn)入血循環(huán);(3損傷局部或骨折處血腫形成,使局部壓力升高,促使脂栓進(jìn)入血管。2生化學(xué)說(血管內(nèi)源說):正常時(shí)血液中脂類呈乳糜微粒,外傷應(yīng)激后,使交感神經(jīng)興奮,在神經(jīng)——內(nèi)分泌效應(yīng)作用下,兒茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤環(huán)化酶,繼而使脂酶活化,造成機(jī)體脂肪動員,使正常血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定,導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成脂肪球,栓塞毛細(xì)血管和小血管。這一學(xué)說由Lehman和Moor于1924年提出。白脂肪栓子的去向1當(dāng)脂栓直徑小于7~10微米,并因其在血管內(nèi)的可塑性,則可直接通過肺血管床進(jìn)入體循環(huán),沉積在組織器官內(nèi)形成周身性脂栓,或通過腎小球隨尿排出2.栓子脂肪可被肺泡上皮細(xì)胞吞噬,并脫落在肺泡內(nèi)隨痰排出。3.evit認(rèn)為脂栓可經(jīng)右心房通過潛在的卵圓孔,或以肺—支氣管前毛細(xì)血管的交通支進(jìn)入體循環(huán)。4Peltier認(rèn)為直徑較大的脂栓必然停留在肺血管床內(nèi),但在局部脂酶作用下發(fā)生水解,產(chǎn)生甘油與游離脂肪酸,從而逐漸由肺內(nèi)消失,而游離脂肪酸對肺血管產(chǎn)生毒性作用,是發(fā)生FES的病理基礎(chǔ)。白病理生理過程1主要病變在肺內(nèi)而不在腦:以往對FES的主要病變在何處?是在肺還是在腦,一直有兩種不同的觀點(diǎn)(1)以Levitt.代表的觀點(diǎn)認(rèn)為,脂栓的致病作用在于對小血管的機(jī)械性阻塞,其主要病變在腦(2)以Peltier為代表者則認(rèn)為FES的主要病變在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧這兩種不同的病理機(jī)制。他認(rèn)為FES的腦部病變主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸檢中發(fā)現(xiàn),其主要病變在肺,由于肺部損害,造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。Rokkamen對臨床上既有呼吸系統(tǒng)癥狀,又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的30例嚴(yán)重脂肪栓塞綜合征患者,在處理上僅著重改善其呼吸功能,則神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也隨之消失。Biving報(bào)告37