腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)(建議收藏)

腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、 頸內(nèi)動(dòng)：側(cè)支循環(huán)代償良好，可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗塞從對(duì)側(cè)輕單癱、輕偏癱,同向偏盲到失語(yǔ)完全性偏癱和偏身感覺(jué)障礙即表現(xiàn)為不同類(lèi)型的大腦中動(dòng)脈綜合癥2、 大腦中脈完全MCA綜合（MCA近端主干閉塞深部MCA綜合癥—對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙淺部MCA綜合癥——對(duì)策同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙，在優(yōu)勢(shì)半球可有完全性失語(yǔ)。按OCSP*分型完全性MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥(TACS:1、腦損害對(duì)側(cè)的偏癱，（2）、對(duì)側(cè)的同向偏盲，（3）、新的高級(jí)皮質(zhì)功能障言語(yǔ)困難,空間定向力障礙有意識(shí)障礙常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行。深部MCA綜合（單至數(shù)條MCA中央支閉塞對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙.如果從皮質(zhì)吻合支來(lái)的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個(gè)對(duì)側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙，而沒(méi)有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部MCA綜合癥：上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重感謝聆聽(tīng)于下肢的偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺(jué)性失語(yǔ)，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)（藿稱(chēng)對(duì)策注視麻痹）,對(duì)側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。3、 大腦前脈主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱偏身感覺(jué)障礙無(wú)面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見(jiàn)雙大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞表現(xiàn)為雙下肢癱尿失禁強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞常引起三偏癥狀群,特點(diǎn)為偏身感覺(jué)障礙重于偏癱,而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺(jué)障礙，有的尚有感覺(jué)過(guò)度、丘腦手、患肢水腫等.二、后循環(huán)腦梗塞(POCI）1、 椎基底脈梗塞灶在腦干小腦丘腦及顳頂枕交界處.基底動(dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動(dòng)脈體征的共同特點(diǎn)是下列之一（1）交叉性癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)癱(伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)/或感覺(jué)功能缺失；22文檔交流感謝聆聽(tīng)（2)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)的功能缺失.（3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向)，(4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長(zhǎng)束征（5）孤立的偏盲或同側(cè)盲。較常見(jiàn)的綜合癥有：中腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥,Weber）供應(yīng)中腦的基底動(dòng)脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對(duì)光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限），對(duì)側(cè)椎體束受損（對(duì)側(cè)中樞性偏癱）腦橋上外側(cè)綜合征：小腦上動(dòng)脈阻塞所致,故又稱(chēng)小腦上動(dòng)脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）②兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）③同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）;④同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害)⑤同側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)感覺(jué)束損害）和對(duì)側(cè)痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙（脊髓丘腦束損害);⑥對(duì)側(cè)下肢深感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）腦橋腹外側(cè)（腹下部)綜合征(Millard－Gubler綜合征）供應(yīng)腦橋的旁中央（為小腦下動(dòng)脈)閉塞表現(xiàn)為側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周?chē)楸裕ò欘~、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)）,對(duì)側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱。22文檔交流感謝聆聽(tīng)若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙.延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）過(guò)去認(rèn)為是小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞引起故又稱(chēng)小腦后下動(dòng)脈綜合征,現(xiàn)證實(shí)0由PA，5％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起.余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I、 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損）II、同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）III、吞咽困難障礙同側(cè)軟腭提升不能聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損)IV、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害）V、 對(duì)側(cè)軀體痛失脊髓丘腦側(cè)束受累）VI、同側(cè)Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷,為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征）椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失?；讋?dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈頂端的主要分支（左右大腦后動(dòng)脈，后交通支，左右小腦上動(dòng)脈及供應(yīng)丘腦下部間腦和中腦的的許多交通支)閉塞引起臨床表現(xiàn)為視覺(jué)障礙不同程度的動(dòng)眼神經(jīng)損害意識(shí)障礙行為異,意向22文檔交流感謝聆聽(tīng)性震顫小腦性失調(diào)偏側(cè)投擲及異常運(yùn),肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹（雙側(cè)腦橋基底部損害大部分由于基底動(dòng)脈腦橋旁中央支閉塞引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓，意識(shí)清楚，但不能張口說(shuō)話(huà)及吞,僅保存睜閉眼和和眼球垂直運(yùn)動(dòng)功能并能以此表達(dá)自己的意思。2、 大腦后脈閉塞時(shí)引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對(duì)側(cè)偏盲（黃斑回避)可出現(xiàn)無(wú)視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺(jué)障礙（識(shí)別可見(jiàn)物體、圖片、顏色或圖形符號(hào)的能力喪失）.中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞,表現(xiàn)為丘腦綜合癥:對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退,感覺(jué)異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀.3、 塞少見(jiàn)，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征:偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)，嚴(yán)重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)頭痛和意識(shí)障礙隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類(lèi)似腦出血。*OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn):22文檔交流感謝聆聽(tīng)1．全前循環(huán)梗塞(TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)：①大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙語(yǔ)失空間定向力障礙）②同向偏盲③對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙.2．部分前循環(huán)梗塞(PACI）腦損害沒(méi)有TI廣泛,常只有以上三聯(lián)征的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的障礙或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限?？梢詾橐韵氯我槐?①運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺損＋偏盲；②運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙＋高級(jí)大腦功能缺損；③高級(jí)大腦功能缺損＋偏盲;④單純運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，但較LACI局限（單肢輕癱）⑤單獨(dú)的高級(jí)大腦功能障礙，當(dāng)超過(guò)其一時(shí)，必須損害在同側(cè)半球，與LACI不同在于出現(xiàn)了高級(jí)皮質(zhì)功能障礙而運(yùn)動(dòng)感覺(jué)缺損沒(méi)有那么局限。3．后循環(huán)梗塞(POCI)表現(xiàn)為各種程度的椎基底動(dòng)脈綜合征：①同側(cè)顱神經(jīng)癱