第三十六章-子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺疾病

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層，稱(chēng)為子宮腺肌?。╝denomyosis）。有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的定義，曾產(chǎn)生過(guò)一些混淆和改動(dòng)。過(guò)去習(xí)慣上把一切超過(guò)子宮腔范圍的內(nèi)膜生長(zhǎng)均稱(chēng)為“子宮內(nèi)膜異位癥”。把子宮內(nèi)膜長(zhǎng)入肌層的稱(chēng)為“內(nèi)在性?xún)?nèi)膜異位”；把子宮以外的內(nèi)膜生長(zhǎng)，稱(chēng)為外在性?xún)?nèi)膜異位癥。隨著認(rèn)識(shí)的深化，發(fā)現(xiàn)這兩種“異位癥”雖然在組織起源上相似之處，但從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理原則幾方面看，均有所不同，因此，近年來(lái)多傾向取消內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近來(lái)有明顯增高，是常見(jiàn)婦科疾病之一。在婦女人口中的確切發(fā)病情況仍不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率多數(shù)是在住院手術(shù)病例的基礎(chǔ)上計(jì)算出來(lái)的。育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，生育少、生育晚的婦女發(fā)病高于多生育者并且與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%~15%患者發(fā)現(xiàn)有此病存在。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，直腸子宮陷凹和子宮后壁下段，盆腔腹膜、輸卵管及宮頸，闌尾、膀胱等其他部位。一、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。子宮內(nèi)膜異位癥不僅在婦科范圍內(nèi)，就是在整個(gè)人體當(dāng)中，也是一個(gè)奇特的病理生理現(xiàn)象。為什么一種組織，形態(tài)上完全是良性的，卻可以離開(kāi)原屬的器官，在盆腔甚至全身各個(gè)部位生產(chǎn)發(fā)展？50多年來(lái)對(duì)這個(gè)有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生學(xué)的問(wèn)題，學(xué)者們提出的假說(shuō)不下十余種，經(jīng)過(guò)時(shí)間和實(shí)踐的驗(yàn)證，主要有以下學(xué)說(shuō)：1. 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：于1921年Sampson最早提出，又稱(chēng)為經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，認(rèn)為婦女行經(jīng)時(shí)，經(jīng)血從宮腔中倒流至輸卵管，通過(guò)傘端進(jìn)入盆腔，使得混雜在經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，繼續(xù)生長(zhǎng)，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。這一學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了幾個(gè)必須的關(guān)鍵的驗(yàn)證。

1). 經(jīng)血逆流“必須”確實(shí)發(fā)生；

2). 子宮內(nèi)膜細(xì)胞“必須”能夠通過(guò)輸卵管；

3). 從子宮腔輸送出去的內(nèi)膜細(xì)胞“必須”能夠存活，如剖宮產(chǎn)切口及分娩時(shí)會(huì)陰切口出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥。 從而目前內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)已為人們所公認(rèn)。2.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：經(jīng)血倒流的方式只能解釋出現(xiàn)在盆腔的內(nèi)膜異位癥，而不能解釋偶見(jiàn)的，發(fā)生在盆腔以外的，如胸腔，臍部及四肢等部位病變，不少學(xué)者在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中和盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過(guò)淋巴和靜脈播散，但該學(xué)說(shuō)無(wú)法具體說(shuō)明子宮內(nèi)膜如何通過(guò)靜脈和淋巴系統(tǒng)。3.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：人體的一些組織并不是一成不變的。在某種因子如炎癥，激素等的刺激下，一種細(xì)胞可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能，這就叫做化生。卵巢生發(fā)上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來(lái)。Meyer提出由體腔上皮分化而來(lái)的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥和持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織，以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。此學(xué)說(shuō)提出很早，至今尚無(wú)足夠的事實(shí)支持證明其說(shuō)。有人反駁：1).如果體腔上皮可以化生為子宮內(nèi)膜，則男性也應(yīng)有同樣的現(xiàn)象，可至今卻從無(wú)這樣報(bào)道。2).胸腔及腹腔均來(lái)源于體腔上皮，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系化生而來(lái)，則胸腹腔亦應(yīng)常見(jiàn)，但實(shí)際上極少發(fā)生。3).異位癥從不發(fā)生先天性無(wú)子宮內(nèi)膜的婦女，甚至青春期的女性雖有內(nèi)膜，但因其沒(méi)有功能，也從無(wú)異位癥發(fā)病。4.免疫且學(xué)說(shuō)：目前價(jià)已知徑多數(shù)鞋婦女滴在月芬經(jīng)來(lái)聯(lián)潮時(shí)啊均有鄭經(jīng)血方經(jīng)輸牽卵管森逆流頸至腹劣腔，非但極裂少數(shù)丑發(fā)生凈盆腔狀子宮比內(nèi)膜降異位曠癥，焦且此絞病有仙遺傳嬌傾向奔，推掀測(cè)此科病的架發(fā)生這可能穴與患凳者免熔疫力室異常穿有關(guān)茄。實(shí)驗(yàn)束資料萬(wàn)提示食：異遭位癥播患者結(jié)血清倉(cāng)中，Ig舟G及抗流子宮面內(nèi)膜介自身做抗體偏較對(duì)六照組焦顯著忘增加勤，其討內(nèi)膜或中的Ig券G及補(bǔ)慎體C3沉積付率亦乞高于沒(méi)正常泳婦女存，故蜘認(rèn)為失可能亮是一麻種自掠身免誕疫性懲疾病含。有人炮認(rèn)為熟婦女匆免疫揪功能悔正常掘，但熟若局予部細(xì)所胞免叮疫功壺能不由足或澇逆流荷至盆遵腹腔惠內(nèi)的硬內(nèi)膜奸細(xì)胞腎數(shù)量蔽過(guò)多漂，免出疫細(xì)泊胞不擱足以墨將其企殺滅怨時(shí)，矮也可城引起咳子宮沿內(nèi)膜悠異位梨癥。呀目前島認(rèn)為餓異位程癥患恩者既活可有抽體液乓免疫仗即B細(xì)胞早應(yīng)答東增強(qiáng)戰(zhàn)，也倦可有樸細(xì)胞媽免疫船即T細(xì)胞就免疫舊功能躲不足宏。免永疫功茫能異傭常是罰原因廟，還倦是異躲位癥授的結(jié)乳果仍薯有待罵進(jìn)一彎步研曲究。5.前LU蠻FS學(xué)說(shuō)就即慰黃素沉化未辮破裂脂卵泡疾綜合叢征（Lu嶄te期in殊iz艇ed賢U口nr需up弦tu大re鉤d色Fo消ll暫ic氏le姻S浸yn助dr適om賭e）表現(xiàn)僑為月川經(jīng)規(guī)濁律，使體溫甩雙相敬，內(nèi)微膜有謹(jǐn)分泌偷期變鬧化，干但在棄排卵欣期后侮２～秤５天濱內(nèi)腹稻腔鏡岔下未隸能觀(guān)用察到怒排卵循裂孔梨。研查究發(fā)吼現(xiàn)正伴常情班況下革排卵準(zhǔn)后腹棉腔內(nèi)丙的E2、P激素明水平括升高惜，約望為血忘漿濃頓度的5~呢20倍，毀可防港止內(nèi)繼膜種租植生育長(zhǎng)，賴(lài)而LU悉FS者由怒于卵住泡未判破例和，腹蔬水中葵的17雌二高醇和悶孕酮腸較正騎常為柳少，嘩失去估對(duì)子引宮內(nèi)軌膜的框抑制雜力，族而致家鏡下鐮種植迫。據(jù)報(bào)毅道正害常婦蘿女LU房誠(chéng)FS發(fā)病猜率為4.慘9%煎~7紹.0岔%，而桶異位拜癥發(fā)菜病率叉為29勇%~澤79臘%，推錢(qián)測(cè)LU愉FS是子餅宮內(nèi)幅膜異賄位癥呀的致股病因溜素之仇一。二、鋪病理主要寶病理駐變化鼓為異胃位內(nèi)杜膜隨財(cái)卵巢姑激素納的變楊化而絕發(fā)生謝周期屢性出議血，狹伴有土周?chē)±w維召組織城增生福和粘我連形而成，返這種雅異位蛙的內(nèi)芹膜沒(méi)腿有一杰個(gè)自拜然引哄流的己通路勺，因喘此在前局部蟻形成劍一個(gè)泄內(nèi)容稿為經(jīng)壁血的嫂大小只不等遇紫褐頭色斑衛(wèi)點(diǎn)和帶囊性稿腫物負(fù)。大體敢觀(guān)：除卵攻巢最收多見(jiàn)糞之外餓，其霸次為蒙宮骶動(dòng)韌帶光、直律腸子簽宮凹附、子烘宮后道壁下要段，郊這些甲部位浪處于柴盆腔維后部茶低處掙，與釀經(jīng)血羽中的慚內(nèi)膜杠接觸擦機(jī)會(huì)謝多，責(zé)也是炕異位犯癥好喇發(fā)部纖位。異蓬位內(nèi)育膜可鞏累及鹿盆腔典腹膜插、宮萌頸、很輸卵兩管等君部位然。也禁可發(fā)多生直鍬腸前星壁與紡子宮彈后壁裕粘連山，甚敵至穿廢透直宣腸粘黨膜，西誤診屬為直周腸癌照。鏡下固檢查撕：在病葡灶中筑可見(jiàn)娃到子菠宮內(nèi)祖膜上嚼皮、情內(nèi)膜摧腺體神或腺令樣結(jié)五構(gòu)、虧內(nèi)膜洗間質(zhì)遠(yuǎn)及出脫血。展有的憐僅在日卵巢植囊壁鋼中發(fā)社現(xiàn)紅炎細(xì)胞憤、含稻鐵血今黃素捐和含咱鐵血者黃素甚的巨跪噬細(xì)襯胞等塘出血雞證據(jù)綠，亦室應(yīng)診瞧為子垮宮異收位癥承。三、妻臨床故表現(xiàn)因人性而異糊，因差部位畏不同淋癥狀禽不同如。20世%患者誰(shuí)無(wú)明優(yōu)顯不律適。癥狀1.痛經(jīng)昂和持傳續(xù)下仇腹痛痛經(jīng)涌是異纖位癥沫患者砌的典鞏型癥患狀，綠多隨善局部窩病變轟加重催而逐殃年加列劇。輛痛的特點(diǎn)：從經(jīng)毯前開(kāi)荒始，憲經(jīng)期羽第一螞日最粱劇，得逐漸勾減輕躍至經(jīng)鵝后醬消失靠。痛的部位：多祥在下糊腹正派中及仿腰骶悅部，蓄或放埋射至街會(huì)陰自、肛負(fù)門(mén)及則大淺腿。痛的程度：與峰病灶采大小款并不疫一定皮成正垂比，間而與匠病變祝部位及有一醒定關(guān)頁(yè)系。躍如有騙的很禮大巧介克力癥囊腫赤卻不伶一定桐引起海痛經(jīng)設(shè)，相障反如錢(qián)病灶亭位于君神經(jīng)陸纖維荒豐富軌的致冠密組澡織中盞，子焰宮直狂腸窩狠和宮兇體韌賢帶，追有時(shí)洗幾個(gè)撕小的瞞結(jié)節(jié)依就可奏能引李起十脾分嚴(yán)亮重的內(nèi)臨床棵癥狀工。2.月經(jīng)欣失調(diào)月經(jīng)吳過(guò)多矩是異儉位癥準(zhǔn)患者僻的常駐見(jiàn)癥很狀之煌一（幸約占15答%）。經(jīng)但對(duì)乳其原附因卻劑一直纖沒(méi)有繭滿(mǎn)意攜的解漏釋。且月經(jīng)帶失調(diào)紐奉可能蒜與卵苗巢無(wú)茂排卵義、黃抗體功鼠能不哄足或督同時(shí)爺合并暮有子架宮腺誘肌病事和子得宮肌踐瘤有悠關(guān)。3.不孕本病鼠患者考不孕袋率高任達(dá)40略%，約1/其3不明彈原因老的不孕死患者的摘腹腔割鏡檢過(guò)見(jiàn)到奶異位抬灶。重度異今位癥盟不孕君的原子因可錦能與紐奉盆腔餓內(nèi)器芒官和逝組織封廣泛浴粘連源和輸劍卵管餃蠕動(dòng)涌減弱跪，以招致影充響卵鈴子的痰排出則、攝滑取和技受精捐卵運(yùn)經(jīng)行。本但輕殊度異土位癥周伴不積孕的偽機(jī)制獄尚不欄清楚伸。目前襖從病帳理、餓生理敢的角貴度探準(zhǔn)索子庭宮內(nèi)撲膜異鍛位癥宮患者財(cái)形成不孕渾的原因吉，有顯三種撤學(xué)說(shuō)引：前縣列腺爆素學(xué)墳說(shuō)；糧自身非免疫哨反應(yīng)安學(xué)說(shuō)卷；及布內(nèi)分呆泌學(xué)彎說(shuō)。4.性交爺痛多見(jiàn)德于直刻腸子陵宮陷制凹有械異位訓(xùn)癥病殲灶或行因病啄變導(dǎo)持致子思宮后諸傾固株定的螺患者眾，月半經(jīng)來(lái)妄潮前盯性交耍痛更紗為明數(shù)顯。5.其他源特殊頑癥狀決定抖于病盡灶的安部位嗓。如潮侵及浸直腸課粘膜敬，有岸便血房誠(chéng)；侵區(qū)及膀詢(xún)胱排碎尿頻訓(xùn)、痛洪、血茂尿等呈癥狀芹。刀扭口疤銀痕處城異位月，經(jīng)雨期包消塊增典大、援痛，側(cè)經(jīng)后嚇緩解施。而棒卵巢甚巧克華力囊竄腫破儲(chǔ)裂引逢起急昌腹癥迫，癥稼狀類(lèi)化似宮趣外孕揪破裂厲型。體征裙：子宮爛內(nèi)膜灣異位普癥的刺體征揉和癥像狀一襪樣，賓個(gè)體孫之間惜差別應(yīng)很大電。除遮巨大抗的卵璃巢囊濃腫可拆在腹蕩部捫貼及囊已腫和屑囊腫發(fā)破裂愧時(shí)可雨出現(xiàn)租腹膜夢(mèng)刺激架征外誤，一勺般腹新部檢替查無(wú)出特殊逃所見(jiàn)技。典型豈的盆斯腔異車(chē)位癥斧婦查稼時(shí)可倆發(fā)現(xiàn)購(gòu)子宮喜多后技傾固硬定，脾若同待時(shí)伴甩發(fā)子渴宮肌遼腺病胃或肌肝瘤，畫(huà)宮體陷可有字不同奮程度懸的增凈大。億子宮翅直腸鍵陷凹薯及骶蛇骨韌乞帶和蕩子宮獅后壁樹(shù)下段暗有觸縮慧痛結(jié)強(qiáng)節(jié)。卵巢稈是異含位癥領(lǐng)好發(fā)鋸部位垂，在倚子宮牛一側(cè)璃或雙求側(cè)常儲(chǔ)可觸炕及囊槍性、驗(yàn)表面障光滑啟、厚務(wù)壁的逢腫物堪，有也輕觸閃痛。肺若病烈變發(fā)皆生在每腹壁參切口樓、臍役部、逃宮頸保、陰粒道后紡穹隆急等淺呢表部維位或弦窺視鵝時(shí)容喊易看搜見(jiàn)的廢部位此，可助在局標(biāo)部看夜到紫苦蘭色校結(jié)節(jié)予。四、并診斷在腹跑腔鏡失應(yīng)用康以前慚，異爽位癥碰術(shù)前馬診斷呀率在證有經(jīng)洞驗(yàn)的支婦科渡醫(yī)生顯大約顛為75％，廣經(jīng)驗(yàn)多不足鍵的醫(yī)挽生僅單為20％，幸誤診隊(duì)或失嘴診的瞞關(guān)鍵宵是對(duì)癢本病吃的認(rèn)且識(shí)不堪足。要提趴高診解斷率確，首土先把瞇本病姓看做個(gè)是一崇種婦醉女常好見(jiàn)病鼻，多聚發(fā)病課。在河育齡申婦女撿有進(jìn)烈行性?xún)赏唇?jīng)陡和不腹孕史煎，盆攪腔檢或查發(fā)雷現(xiàn)有唉觸痛性輔結(jié)節(jié)或省子宮傅旁有撓不活爭(zhēng)動(dòng)的逢囊性客包塊廊，即韻可初緊步診覽斷為段盆腔諸子宮哥內(nèi)膜勇異位套癥。內(nèi)臟凱異位癥煌沒(méi)有乒特異司性的湊實(shí)驗(yàn)洽室檢倡查方邊法，秤某些慎診斷庸措施凡有幫寬助，古特別灣是腹有腔鏡替檢查谷和組室織病獸檢。1）.B超：柿它可默確定嘉卵巢示子宮購(gòu)內(nèi)膜撐異位漂囊腫歇的位譽(yù)置、佳大小刃、和高形狀仇。由搶于囊甚腫的眉回聲鑒圖像直并無(wú)渴特異芬性，深故不抬能單漸純靠B超確杜診。2）.腹腔繼鏡檢碎查：潛是診伸斷異擋位癥伴最佳燒方法若，因墻可直替接看辦到病累變，借又可介得到妥活體顫?rùn)z查國(guó)的標(biāo)盲本。榴是對(duì)芳盆腔照檢查耽和B超檢騎查均立無(wú)陽(yáng)畝性發(fā)恨現(xiàn)的愁不育岸或腹低痛患浩者唯賊一手秤段。3）.血清CA12菜5測(cè)定元：卵朝巢癌補(bǔ)相關(guān)微抗原婚可升偷高，創(chuàng)隨期阿別增寄加而立上升俱。五、廈鑒別材診斷1）卵巢惡府性腫如瘤：瞧腹痛昂、腹翅脹為管持續(xù)號(hào)性，睬病情棗發(fā)展北迅速爐，除普盆腔特包塊廈半腹架水，CA12祖5明顯訴增高>2說(shuō)00胸u/手ml。2）盆腔炎掏性包因塊：春有急配性盆糠腔感弊染和森反復(fù)綠感染顫發(fā)作經(jīng)史，沙腹痛禁伴發(fā)龜熱，準(zhǔn)抗炎誼治療復(fù)有效策。原煌發(fā)性3）痛經(jīng)：木原發(fā)槍痛經(jīng)耕多發(fā)隙生于坑出血國(guó)前，擁出血滑后數(shù)帥小時(shí)紙而達(dá)壘高峰醬，一誰(shuí)兩天禿內(nèi)消濫失。登部位證為下箏腹中淋線(xiàn)處蠢，肛定診或臉?gòu)D查仍時(shí)無(wú)邁陽(yáng)性址體征皂。六、綠預(yù)防1.防止橋經(jīng)血躺逆流恭：對(duì)孤經(jīng)血糊潴留姨者及悶時(shí)手招術(shù)治吳療，授經(jīng)期赴一般聰不作予盆腔檢查府。2.避免茂手術(shù)遼操作檔引起倉(cāng)的子長(zhǎng)宮內(nèi)待膜異拳位癥借：A.剖宮弄取胎鄉(xiāng)豐時(shí)保撒護(hù)好切子宮裝切口腹周?chē)绦g(shù)野銹；B.縫子筐宮防頁(yè)止縫登針穿厭透子臂宮內(nèi)舌膜層斑；C.關(guān)腹惜腔前注欠意洗凈腹柴壁切膚口；D.月經(jīng)叨來(lái)潮所前禁碰做各種種輸黎卵管挪通暢托試驗(yàn)塘；E.人流尿負(fù)壓對(duì)吸引條時(shí)，風(fēng)吸管增應(yīng)緩翼慢拔與出，合防止芬腔內(nèi)丘外壓戒差過(guò)隊(duì)大，弓血液帶及內(nèi)資膜被拿吸入閘腹腔膝內(nèi)。3.藥物慣避孕詞：有黎人認(rèn)銀為長(zhǎng)振期服兄用避賞孕藥剃抑制泛排卵之，可炭促使冷子宮牙內(nèi)膜匆萎縮泳和經(jīng)簡(jiǎn)量減圈少，刪而減仙少逆趙流之雷機(jī)會(huì)辨。七、青治療原則們參考輕年齡綱、癥霞狀輕敏重，尤病變逆部位申和范鳥(niǎo)圍以稀及對(duì)水生育站要求屬全面大考慮受。癥狀活輕微律者采蛾用非資手術(shù)栗療法療。有生膝育要雜求的芝輕度投患者今先行龍激素扛治療殿，病寺變較卵重者窄可行圣腹腔陰鏡下秀手術(shù)宏或保亂守性語(yǔ)剖腹尤術(shù)。年輕衡無(wú)繼沃續(xù)生刻育的候重度鎖患者呢采用循保留迎卵巢僚功能駝手術(shù)拋，癥幫狀和件病變織較嚴(yán)續(xù)重的琴無(wú)生逃育要友求患畢者行義根治悶性手迅術(shù)。一.非手喬術(shù)療摟法：1.隨訪(fǎng)祥觀(guān)察重：適斗用于哭病變廳輕微設(shè)、無(wú)奸癥狀苗或輕斑微斧癥狀立者，與一般溉可每狡數(shù)月捷隨訪(fǎng)一多次，警如痛截經(jīng)可用消敗炎痛掏觀(guān)察浪。2.藥物搞療法舟：主援要有掙假孕僚療法身和假富絕經(jīng)刻療法燦。1）假糠孕療時(shí)法：即悟應(yīng)用孕炮酮和膀雌激宏素模優(yōu)擬孕翼期變俱化，標(biāo)使異犯位內(nèi)鍋膜出已現(xiàn)蛻染膜樣言變，年局限果性壞部死和載腺體幣萎縮譽(yù)消退味，稱(chēng)晚為假上孕療獻(xiàn)法。常用剩藥物：口服窮避孕圈藥如疏：18—甲基蘭炔諾酮和租炔雌醇復(fù)差合制寧劑，態(tài)用法翻每日1片，陜連用6~寸9個(gè)月，適駱用于窯輕度瘦內(nèi)異妄癥患裕者。素近期有餅效率70胃%~坦80司%，受收孕率20鄉(xiāng)豐%~示40麗%，失航敗率68相%左右求。孕激同素如霸：安宮黃愛(ài)體酮20槍mg壁~3稿0m裹g，連沾續(xù)服塞用6個(gè)月泳。2)窯.假絕們經(jīng)療簽法：暴（ps高eu搭do畜m趴en腦op比au拾se飛t宗he幻玉ra評(píng)py）達(dá)那極唑（da巖na量zo腸l）為槍合成馳的17—乙炔炊睪酮廳衍生膛物，百具有役輕度盡雄激以素作貸用。玩此藥附能阻狼斷下煎丘腦始促性棕腺激務(wù)素釋詞放激汗素和捐垂體板促性申腺激信素的啟合成穴和釋治放，矩直接滅抑制丹卵巢犯甾體荒激素獻(xiàn)合成，從而使譯子宮融內(nèi)膜透萎縮捐，導(dǎo)符致患達(dá)者短漢暫閉里經(jīng)，謎故將擁達(dá)那候唑治鄉(xiāng)豐療稱(chēng)呼為假便絕經(jīng)細(xì)療法打。適用繼于輕喊度或者中度捏子宮芒內(nèi)膜啊異位屋癥但王痛經(jīng)錄明顯患者。薪用量蠅每日酷口服40噴0m揭g，持鋤續(xù)服藥六稅個(gè)月嫂。副神反應(yīng)絕，男店性化升表現(xiàn)銅，多勿能耐順受。圖應(yīng)自數(shù)月經(jīng)免恢復(fù)蛾正常2次后常再考皺慮受鳥(niǎo)孕為蛋宜。促性聚腺激籍素釋溜放激刷素激芒動(dòng)劑攀（Gn繭Rh王-a）長(zhǎng)期憂(yōu)連續(xù)愧服用Gn較Rh元-a，垂蒸體Gn桌Rh受體村被此納激素阿全部挽占滿(mǎn)車(chē)和耗睛盡以命后，泥將對(duì)壘垂體稱(chēng)產(chǎn)生紹降調(diào)塘作用男，即嗽垂體絨分泌站的促欠性腺蘆激素駱減少憑，從塵而導(dǎo)浙致卵犯巢分身泌的魚(yú)性激扭素下宜降，僅出現(xiàn)面暫時(shí)戒性絕糾經(jīng)，詳故又盤(pán)稱(chēng)此躲療法銳為“潔藥物野性卵豪巢切眾除（me秧di作ca生l獻(xiàn)oo芹ph慈or克ec抽to袖my）。劑型序兩種柜：鼻茅腔噴斥霧劑潑和皮網(wǎng)下注障射針欄劑。用量矛：噴沒(méi)霧劑榆一次20負(fù)0~派40法0g，每棄日三為次。皮下餐注射10絞0g，每日秘一次芽。連用救六個(gè)查月，訊副作畫(huà)用為煤低雌倡激素鄰的絕文經(jīng)肌視癥狀瓶。二.手術(shù)廟治療貝：保留銅生育粘功能綢手術(shù)社：適亡用年槳輕有菌生育挖要求閥婦女燥和藥賊物治泛療無(wú)終效者約。盡講量切戶(hù)除病襯灶而廳保留女子宮稼及雙鵲側(cè)附泰件或能一側(cè)翅附件麥。腹腔嗎鏡手圣術(shù)：找妊娠酒率達(dá)59敢%，比訴剖腹笛術(shù)后博妊娠盾率52選%要高罰。保留相卵巢駝功能石手術(shù)輝：適駛用于態(tài)年齡略在45歲以臣下，跪無(wú)生怠育要譜求。么切除撞子宮思及病更灶，筑至少紹保留刊一側(cè)飲或部朋分卵救巢。著但有言復(fù)發(fā)庭之可融能。根治玻性手壺術(shù)：煩適用45歲以梢上近尚絕經(jīng)乞期的揀重癥揚(yáng)患者歐。將裹子宮日雙附列件及卸盆腔慘內(nèi)膜美異位宴病灶捐切除含。術(shù)后3~太6個(gè)月亞可補(bǔ)堵充E-銷(xiāo)P激素偉藥物猜，預(yù)脆防骨擁質(zhì)疏提松狀法及減抵輕絕顫經(jīng)后瀉癥狀不，過(guò)致早補(bǔ)工充性粱激素繭不利偶于消丈除殘憐存的甲異位即病灶覆。鑒于焰子宮淹內(nèi)膜蹤蝶異位替癥的付治療使中有煌不少淹矛盾粥，制訴定治誼療方曾案較氣為困興難，橫故在財(cái)治療緒前最訂好給貌病人設(shè)及其膠家屬宮說(shuō)明島內(nèi)膜童異位壺癥的餓特點(diǎn)畫(huà)，患學(xué)者的舌具體疤病情倉(cāng)，不紹同處繩理方防案的器利弊甜以及答選擇術(shù)，以勤便病哭人理鳴解配歐合治笑療，裙從而莫獲得傻較滿(mǎn)頂意的顛療效愈。子宮瀉腺肌棍病當(dāng)子宣宮內(nèi)蜘膜侵鳥(niǎo)入子爛宮肌攀層時(shí)慚稱(chēng)為毯子宮雅腺肌敢病。踩多發(fā)洞生于30歲~5材0歲經(jīng)癥產(chǎn)婦象。一、前病因不清它。有蹄學(xué)者帶認(rèn)為的可能拒與高牛水平址雌激要素刺準(zhǔn)激有洞關(guān)。遮正常逗情況翻下，渣子宮惕內(nèi)膜震基底謙層有禽組織嗎內(nèi)膜錦而向粘基層晝內(nèi)生蘋(píng)長(zhǎng)的攜能力叉。當(dāng)感體內(nèi)草雌激振素水泊平增跌高時(shí)椒，不寒但子右宮內(nèi)謝膜過(guò)碗度增浪生，藍(lán)并