局部血液循環(huán)障礙的病理學(xué)變化（病理病生理學(xué)課件）

提要充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死充血和淤血充血和淤血-充血

(Hyperemia)器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血常見(jiàn)的類(lèi)型：生理性充血：

情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道病理性充血：炎癥性充血側(cè)支性充血減壓后充血常見(jiàn)的類(lèi)型：病理性充血：炎癥性充血－常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期側(cè)支性充血－缺血組織周?chē)呛现U(kuò)張充血減壓后充血－受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水充血和淤血-充血

(Hyperemia)病理變化

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧合血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血結(jié)局

解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)

減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥充血和淤血-充血

(Hyperemia)

器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱(chēng)淤血，又稱(chēng)靜脈性充血充血和淤血-淤血

(Congestion)原因靜脈受壓

靜脈腔阻塞心力衰竭妊娠后期子宮壓迫髂靜脈、腫瘤或繃帶過(guò)緊壓迫局部靜脈靜脈血栓形成－管腔阻塞－局部淤血二尖瓣狹窄、高血壓－左心衰－肺淤血肺源性心臟?。倚乃ィw循環(huán)臟器淤血病變?nèi)庋郏捍蟆傺慕M織或器官體積腫大紫—發(fā)紺，淤血的組織或器官顏色紫藍(lán),還原Hb增多涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下:

細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大

淤血的病變及后果充血和淤血-淤血

(Congestion)后果:

水腫，積液出血組織損傷－實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性或壞死硬化－間質(zhì)纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化淤血的病變及后果充血和淤血—淤血(Congestion)重要器官的淤血－肺淤血充血和淤血-淤血

(Congestion)重要器官的淤血－肺淤血充血和淤血-淤血

(Congestion)體積增大，重量增加，質(zhì)實(shí)，呈暗紅色

肺泡光鏡圖充血和淤血-淤血

(Congestion)急性肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫部分肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液及出血重要器官的淤血充血和淤血-淤血

(Congestion)慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱(chēng)為心衰細(xì)胞（heartfailurecells）。長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（brownduration）重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)

肺淤血充血和淤血-淤血

(Congestion)肝小葉光鏡圖豬肝人肝肝小葉模式圖肝淤血重要器官的淤血小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，出現(xiàn)肝脂肪變性

充血和淤血-淤血

(Congestion)肝淤血重要器官的淤血肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱(chēng)為檳榔肝（nutmeg1iver）

充血和淤血—淤血(Congestion)慢性肝淤血充血和淤血-淤血

(Congestion)出血

按有否疾病生理性出血病理性出血

按血液逸出機(jī)制破裂性出血

漏出性出血

按出血部位內(nèi)出血

外出血類(lèi)型出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱(chēng)出血破裂性出血

心臟或血管壁破裂引起的出血原因:

血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變：主動(dòng)脈瘤破裂血管壁受周?chē)∽兦治g：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷

出血(Hemorrhage)漏出性出血

血管壁通透性增高引起的出血原因:

血管內(nèi)壓增高血管壁的損害－內(nèi)皮細(xì)胞損害，基底膜完整受損血小板減少或功能障礙－白血病，再障…凝血因子缺乏－合成減少，消耗過(guò)多出血(Hemorrhage)出血(Hemorrhage)外出血

鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血內(nèi)出血

體腔積血:(心包腔，胸腔，腹腔，關(guān)節(jié)腔)

軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)稱(chēng)為瘀點(diǎn)而稍為大的出血稱(chēng)為紫癜直徑超過(guò)1cm~2cm的皮下出血灶稱(chēng)為瘀斑在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱(chēng)為血腫后果及結(jié)局出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血的類(lèi)型、出血量、出血速度和出血部位。

出血(Hemorrhage)

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化腦出血的預(yù)防保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過(guò)度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不良心理的刺激。建立良好的生活習(xí)慣，保持充足睡眠。保持大便通暢。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害。病理與臨床護(hù)理聯(lián)系出血(Hemorrhage)血栓形成血栓形成（Thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓(thrombus)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)

血栓形成條件血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制損傷膠原纖維暴露→血小板和Ⅻ因子活化內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織因子→外源性凝血系統(tǒng)血栓形成血流狀態(tài)的改變：血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)血栓形成條件血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制經(jīng)濟(jì)艙綜合癥（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷－－－動(dòng)脈粥樣硬化（2）血流狀態(tài)的改變－－－長(zhǎng)時(shí)間體位不變（3）血液凝固性增加－－－高脂血癥血栓形成條件血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件，不正確的是：A.血管內(nèi)皮損傷B.新生血小板增多C.渦流形成D.纖維蛋白溶酶增加E.組織因子釋放√血栓形成過(guò)程示意圖

血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱(chēng)血小板血栓或析出性血栓白色血栓沿二尖瓣閉鎖緣有多數(shù)單行排列的細(xì)小疣狀贅生物，為白色血栓靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓肉眼呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于附壁血栓及球狀血栓混合血栓

血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓心臟附壁血栓鏡下混合血栓主要由淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿(mǎn)小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見(jiàn)有嗜中性白細(xì)胞附著混合血栓

新鮮血栓，箭頭示血小板梁，呈細(xì)顆粒狀，小梁周?chē)卸鄶?shù)白細(xì)胞，小梁之間有紅染細(xì)絲狀之纖維蛋白網(wǎng)，其間充滿(mǎn)多量紅細(xì)胞血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)肉眼：暗紅色。新鮮的光滑、濕潤(rùn)、彈性；陳舊的干碎、易脫落鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿(mǎn)著如正常血液均勻分布的紅、白細(xì)胞部位:靜脈血栓的尾部紅色血栓

靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱(chēng)為微血栓透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱(chēng)為纖維素性血栓，最常見(jiàn)于DIC血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)透明血栓血栓形成—類(lèi)型和形態(tài)溶解和吸收軟化、脫落機(jī)化和再通再通:在血栓機(jī)化過(guò)程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周?chē)律膬?nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流鈣化：鈣鹽沉積－靜脈石血栓形成—血栓的結(jié)局

血栓附著內(nèi)膜處有新生之毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血栓內(nèi),為機(jī)化血栓有利不利阻塞血管：變性、萎縮，壞死心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病血栓脫落→栓塞→梗死廣泛出血→DIC

血栓形成—血栓對(duì)機(jī)體的影響止血防止病原微生物及毒素隨血流擴(kuò)散栓塞栓塞（Embolism）

在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞（embolism），阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子（embolus）栓子：固體，液體，氣體栓塞—栓子的運(yùn)行途徑主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子周?chē)?dòng)脈（腦、脾、腎等）靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動(dòng)脈（肺）房室間隔缺損交叉性栓塞門(mén)靜脈分支（肝）門(mén)靜脈的栓子肝、腎、股靜脈右心房、下腔靜脈逆行性栓塞胸腹壓升高小而有彈性栓塞的類(lèi)型-血栓栓塞（Thromboembolism）肺動(dòng)脈栓塞：栓子90％以上來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果有慢性肺淤血→肺出血性梗死肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

肺動(dòng)脈分支內(nèi)可見(jiàn)一圓柱狀血栓性栓子體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子80％來(lái)自左心，常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

栓塞的類(lèi)型-血栓栓塞（Thromboembolism）左心房?jī)?nèi)有一較大血栓，脫落可引起體循環(huán)栓塞栓塞的類(lèi)型-羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥子宮收縮將羊水壓入破裂的靜脈竇顯微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液在母體血液涂片中找到羊水的成分栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

栓塞的類(lèi)型-脂肪栓塞（Fatembolism）循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱(chēng)脂肪栓塞栓子常來(lái)源于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷主要部位：肺、腦、腎直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

脂肪栓塞栓塞的類(lèi)型-脂肪栓塞（Fatembolism）栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

栓塞的類(lèi)型-氣體栓塞（Gasembolism）大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱(chēng)為氣體栓塞前者為空氣栓塞（airembolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，稱(chēng)減壓?。ɑ虺料洳。┛諝馑ㄈ?100ml急性死亡減壓病:氮?dú)馑ㄈ?，血液游離出氣體栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

細(xì)菌菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵引起的栓塞。栓塞的類(lèi)型-其他栓塞栓塞—栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響

病理與臨床護(hù)理聯(lián)系日常輸液時(shí)要預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨折的病人，在護(hù)理過(guò)程中要盡量減少搬動(dòng)，盡快固定患肢，減少斷端的再損傷，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。在婦產(chǎn)科護(hù)理中，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，了解羊水栓塞的誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，在產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)婦，警惕羊水栓塞的發(fā)生。梗死梗死（Infarction）—梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件

血栓形成動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣影響梗死形成的因素

器官血供特性局部組織對(duì)缺血的敏感程度阻塞發(fā)生速度血液含氧量下降器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死

梗死—梗死的病變及類(lèi)型梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于梗死發(fā)生梗死的器官血管分布方式梗死灶的質(zhì)地取決于壞死的類(lèi)型：實(shí)質(zhì)器官如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性壞死梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量

腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖梗死類(lèi)型—貧血性梗死肉眼：白色梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)少的器官，如腎、脾、心等早期周?chē)邪导t色充血出血帶，后轉(zhuǎn)為黃褐色，瘢痕形成鏡下：凝固性壞死，組織輪廓尚存晚期可有肉芽組織及疤痕形成脾貧血性梗死脾之切面見(jiàn)一楔形梗死灶，與周?chē)M織分界清楚梗死—梗死的病變及類(lèi)型腎貧血性梗死脾貧血性梗死梗死—梗死的病變及類(lèi)型腎貧血性梗死梗死—梗死的病變及類(lèi)型梗死—梗死的病變及類(lèi)型梗死類(lèi)型—出血性梗死

發(fā)生條件嚴(yán)重淤血

組織疏松

常見(jiàn)類(lèi)型肺出血性梗死腸出血性梗死

切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深紅色，為肺出血性梗死梗死腸壁呈暗紅色，為腸出血性梗死腸出血性梗死梗死—梗死的病變及類(lèi)型梗死—梗死的病變及類(lèi)型梗死類(lèi)型—敗血性梗死

常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎

梗死—梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局

梗死對(duì)機(jī)體的影響梗死對(duì)機(jī)體的影響大小取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無(wú)細(xì)菌感染等因素脾腎：小范圍影響不大。心腦：功能障礙，危及生命肺腸+腐敗菌：壞疽

梗死的結(jié)局溶解、吸收機(jī)化包裹鈣化病理與臨床護(hù)理聯(lián)系心肌梗死病人的護(hù)理密切觀察心電圖、血壓、呼吸、神智觀察有無(wú)心律失常、休克、心力衰竭并發(fā)癥的跡象給病人吸氧，迅速建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備病人絕對(duì)臥床休息、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保持大便通暢遵醫(yī)囑給予各種藥物的治療，如止痛藥、溶栓劑等做好病人心理安慰和健康指導(dǎo)小結(jié)淤血的概念、病變與后果，肺淤血、肝淤血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，檳榔肝血栓形成及血栓的概念，血栓形成的條件血栓的類(lèi)型及形態(tài)血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響栓塞的概念及類(lèi)型梗死的概念、形成的條件貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特點(diǎn)、結(jié)局血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系

A型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）1．心力衰竭細(xì)胞是指心力