輸血及輸血反應的護理

輸血及輸血反應的護理血液科---郝迎春輸血的發(fā)展史古人把血液和生命相聯(lián)系，視血液為一種賦予生命的力量。早在1665年英國牛津大學醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗證明了輸血能夠救命。英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血輸給了人。早期輸血不是建立在理性基礎上，也不是用于失血或貧血的治療，而是帶有濃厚的宗教或迷信的色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老還童。輸血的發(fā)展史至19世紀末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致命的事故，歸因于血管內(nèi)凝血，當時輸血既不安全，也難以獲得應有的效果。輸血醫(yī)學以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進入20世紀。1900年維也納大學助教Landsteiner（藍迪特爾）發(fā)現(xiàn)了ABO血型，此后他又相繼發(fā)現(xiàn)了M、N、P、Rh血型系統(tǒng)，使人類輸血得以建立在一定的科學基礎之上，輸血技術開始成為臨床治療不可替代的有效手段。輸血的發(fā)展史隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應和致命的事故。這對輸血技術的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學奇跡般的創(chuàng)新。首先是血型學、血液免疫學和輸血相關病毒學的深入發(fā)展，把輸血置于更加安全的軌道；從輸全血向成分輸血的過度；替補性輸血向治療性輸血的邁進；各種血液代用品和生長因子的出現(xiàn)，使輸天然血難以根除的免疫問題和嚴重傳染病的困擾從根本上得以解決和緩解。輸血的發(fā)展史1998年10月1日頒布了《中華人民共和國獻血法》，第十六條明確指出：“醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃。遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液”。輸血的相關知識血液制品的種類全血：新鮮血、庫存血成分血：血漿、紅細胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細胞懸液）、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復合物等）其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑輸血的相關知識血液的保存保存要求：防止凝固、保證細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、延長體外的壽命、保證功能。加入抗凝劑、細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、溫度控制在一定的范圍內(nèi)等。保存期，溫度：全血和紅細胞:4±2℃35天;血小板特制袋內(nèi)22±2℃并不斷振蕩，5天；新鮮冰凍血漿-20℃1年。我國發(fā)明血液長期保存新技術紅細胞的存活率是血液保存期的衡量指標。深低溫

-80℃或液氨能將細胞保存數(shù)十年，費用昂貴，主要用來保存臍帶血。冷凍干燥

低溫真空干燥，將細胞內(nèi)外水分抽走。干4℃或室溫此種方法不需要大型設備，貯存方便、成本低、易運輸、復水迅速，成為深低溫保存之后的一個新的研究熱點?！陛斞暗臏蕚涓拍睿航徊嫦嗳菖溲獙嶒炛苯咏徊嫦嗳菖溲獙嶒灒菏苎叩难骞┭叩募t細胞結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血實驗：供血者的血清受血者的紅細胞檢查輸入血液的血漿中有無能破換受血者紅細胞的抗體。備血：血標本、填好輸血申請單一起送血庫，做血型鑒定和交叉配血實驗。取血：“三查”血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好“八對”姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和質(zhì)量。取血后：勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫，防止血漿蛋白凝固變性引起反應，在室溫下放15-20min后再輸入。

輸血前須與另一名護士再次核對確定無誤方可輸入輸血息反應吊及處員理概念幕：輸血欄反應堆是指獻在輸擇血過畝程中信或之大后，桐受刊血者我發(fā)生播了與指輸血托相關怨的新大的異瞎常表捏現(xiàn)或癥疾病競，包欄括溶瞧血性昆和非鏡溶血隸性兩躬大類。輸血棋反應甩及處醬理一.溶血茫性反霜應（一殘）急險性輸虧血相經(jīng)關性稻溶血(二)慢性載輸血捎相關銜性溶節(jié)血二.非溶避血性昨不良對反應（一幅）發(fā)女熱反齊應（二備）過繭敏反禁應（三滴）細狡菌污泄染反皆應（四道）大燃量快僚速輸佛血可之能引干起的田并發(fā)伶癥輸血殺反應悼及處蠶理一.溶血貌性反悅應：它是強輸血吧中最將嚴重鄭的一從種反遺應。勻由于鄉(xiāng)豐病人挖血漿蹦中凝摘集素石和輸前入血闖內(nèi)的謙紅細哲胞中艷凝集獄原發(fā)挖生凝凡集反業(yè)應，修而后全凝集夢細胞宋又被園吞噬正細胞蒜所吞第噬而斤溶血賄，導榨致大根量游戲離血申紅蛋傭白散鋒布到鎖血漿廉中，籌而使亦機體怖發(fā)生聲一系破列反踏應。保通常炎輸入10－15已ml血后膽即可棉出現(xiàn)枝反應(一)急性罵輸血紹相關條性溶丈血指在泥輸血匙中或咽輸血創(chuàng)后數(shù)短分鐘施至數(shù)尿小時笛內(nèi)發(fā)獸生的輸溶血描。癥狀開始昨階段雨：紅細晚胞凝脖集，秒阻塞序部分葵小血建管，埋四肢面麻木利、頭捷脹痛搶、胸狂悶、惰腰背棟劇痛枕、惡改心嘔缺吐等篇。中間亮階段席；紅細窯胞溶講解，鏈血紅凡蛋白旁散布綁到血丸漿，嶺黃疸牛、血趙紅蛋尾白尿女（醬堵油色忙），蘆伴有嚼寒戰(zhàn)船、發(fā)岔熱、率呼吸皆困難首、血繁壓下景降。最后養(yǎng)階段薯；血紅憂蛋白軍從血砍漿進伍入腎鹽小管軋變成餅結(jié)晶雄體，壺臨床親出現(xiàn)久急性勸腎功灶能衰邪竭癥酬狀，猴嚴適重者滋可致淹死亡跟。原因飛：①供秋、受縱血者趕血型弊不合②血蓬液保竄存、盟運輸五或處透理不慌當；③受攜血者卻患溶血搭性疾病防治課方法（1）認皺真做錯好血悼型簽槳定、星交叉蘿配血倡試驗趁及輸夠血前尚的核乖對工殃作，安避免強發(fā)生彎差錯辱；嚴載格執(zhí)研行血射液保途存要共求。（2）立志即停勢止輸隱血，段給予點氧氣摟吸入征，并想通知狗醫(yī)生得。（3）皮奇下或魯肌肉芹注射0.這1%腎上閱腺素0.廢5～1m纖l（緊險急情或況可袋靜脈密注射室）。（4）低海分子閉右旋化糖酐抬、70那6代血遲漿，強地塞米松，摧血壓稍下降必者靜質(zhì)滴多獸巴胺譽或間嶺羥胺漲。（5）保妹護腎世臟。攻雙側(cè)黑腰封動或腎構區(qū)熱草敷。轉(zhuǎn)記每彎小時強尿量蘿，測墳定尿讓血紅質(zhì)蛋白粘，觀堆察尿么色。輸血務的反摸應及攝處理（6）密刮切觀挺、血馳壓、嘆尿量包，出合現(xiàn)尿程少、愈尿閉惜者，絕應用夫大劑借量糖勵皮質(zhì)矩激素輕，堿望化尿建液、農(nóng)利尿鋸，保蚊證血婦容量呢和水遙電解邪質(zhì)平唇衡，座糾正茂低血設壓，順防治舞腎衰眨竭和DI閑C，必辛要時炕行透磚析、今血漿集置換督或換會血療償法等丟。(二)慢性皆輸血上相關蓮性溶為血又稱磁遲發(fā)鬧性輸膨血相坑關性竊溶血砍，常東表現(xiàn)想為輸明血數(shù)辭日后表出現(xiàn)腔黃疸辨、網(wǎng)盯織紅惑細胞旬升高細等。豆多見盲于稀順有血虛型不懸合、累首次愧輸血隱后致袍敏產(chǎn)杠生同古種抗爬體、賺再次云輸該傾供者價紅細抓胞后抬發(fā)生卻同種擔免疫慈性溶蠟血。憲處理須基本軍同急滑性輸跳血相岡關性蔽溶血僵。二.非溶借血性多不良柳反應（一牌）發(fā)背熱反殊應1．原金因（1）主暈要由恒致熱澤原引鄉(xiāng)豐起框，當止保養(yǎng)尚液或曾輸血飯用具狐被致梯熱原串污染尊，輸嘆血后藏即可剩發(fā)生盜發(fā)熱垮反應適。（2）病事人原欠有疾君病，蟲輸血符后血擺液循貴環(huán)改宇善，術導致吼病灶曬毒素勁擴散蘿而發(fā)頑生發(fā)煌熱反踢應。（3）多書次輸壩血后則，病全人血博液中束產(chǎn)生薦一種勻白細達胞抗遮體和德血小抓板抗爭體，報這兩壩種不斃完全隊抗體賓易引民起發(fā)煮熱反扮應。（4）快項速輸拴入低榜溫的俊庫存寒血。2．癥唉狀多發(fā)布生在晃輸血遵后1－2小時也內(nèi)患立者有蒜發(fā)冷粥或寒辮戰(zhàn)，云繼而招發(fā)熱率，體胸溫可列達39術℃－40勺℃以上玻，伴儉有頭窄痛、滿惡心宏嘔吐呀等。3．防叨治方緩法（1）除賭去致川熱原約嚴求格清刑潔和廟消毒笨采血撈、輸遭血用勸具。（2）反屠應輕鍋者減旺慢輸缸血速輝度；手嚴重寒者應要立即面停止福輸血其。寒鮮戰(zhàn)時扣注意某保暖革，給軋熱飲良料，原加蓋擺被；粘高熱紋時給拳物理是降溫讓，也眼可用閘解熱膠鎮(zhèn)痛慈藥如滲復方浴阿斯險匹林借。反尊應嚴廢重者漢用腎盞上腺竹皮質(zhì)云激素躬，并驢嚴密澇觀察斬病情汽。（二略）過準敏反貴應1．原待因（1）病疤人為舌過敏序體質(zhì)伙，平誼時對循某些碎物質(zhì)賓易引時起過木敏，逢血液置中的菠異體炊蛋白緩質(zhì)與雖過敏慢機體蛋的組悔織細催胞（早蛋白互質(zhì)）這結(jié)合低，形由成完符全抗鉤原而柔致敏孔。（2）輸澇入血蜂液中敲含有懇致敏針物質(zhì)歷，如技供血蠟者在剝獻血港前用搭過可晃致敏段的藥糞物或攤食物良。（3）多民次輸奮血產(chǎn)偷生過米敏性贏抗體河，當扁再次循輸血毒時，旁這種躺抗體墾和抗賤原相悅互作歇用而渣發(fā)生算過敏鉛反應敏。2．癥區(qū)狀其表語現(xiàn)輕損重不砌一，甚輕者數(shù)為皮頓膚瘙其癢，廚局部竊或全依身出避現(xiàn)蕁憲麻疹蓄。重罪者可孫出現(xiàn)樣血管膚神經(jīng)壘性水避腫（飯多見怎于顏廉面，敗如眼星瞼、潮口唇紋高度咽水腫氣），礦喉頭鋼水腫秤，支脖氣管蕩痙攣遙，嚴蘭重者撲可發(fā)顏生過南敏性誓休克奧。3．防瞇治方鬼法（1）為志防止田過敏貢反應孩的發(fā)餅生，延可在撥輸血飯前給資予口暴服抗坦組織柿胺類澡藥物螺預防幣反應輕。（2）不拋選用吳有過鐘敏史歷的獻修血者著。（3）獻業(yè)血者潛在采敘血前4小時祝內(nèi)不詢宜吃縱富含圖高蛋新白質(zhì)拾和脂桌肪的脈食物抱，可葉飲糖李水或盲用少臟量清蠟淡飲為食，佛以免艷血中殲含有千致敏拿物質(zhì)籠。（4）一慣旦發(fā)腦生過叮敏反評應，香應立只即暫停輸秤血，遷根據(jù)粉醫(yī)囑求皮下爹或靜納脈注匆射腎雖上腺見素0.驗5～1m舞l。（5）抗予過敏揀治療追，可哥選用居抗過若敏藥貸物如轟苯海抬拉明僑、撲意爾敏額、氫接化可兔的松剩和地化塞米播松等劈燕治療爪。（6）有征循環(huán)觀衰竭下時用替抗休蘆克治幅療。（7）喉悉頭水著腫伴穿有嚴攻重呼諷吸困間難者蹲，需璃作氣巡壽管切蜂開。（三梯）細紀菌污夕染反脊應1．原盛因不遵殿守無脈菌操娛作規(guī)零程邪采血接或輸屋血全凡過程2．癥棵狀反應兔的程仗度，制隨細礦菌種砍類、割毒性嚇、輸彎入量爭和受偵血者親機體崇抵抗抬力不藏同而串異。鮮毒性雜小的杠細菌然如輸贊入量跪不多乳，病崇人可潮不發(fā)達生反籃應或蹈只發(fā)團生發(fā)諸熱反壇應，答如輸蘇入的秋細菌不量多宗、毒鹽性大找，即仿可突冰然發(fā)削生寒蠶戰(zhàn)、伏高熱故、氣危促、徹紫紺獄等，唉也可饒有惡較心、尋嘔吐懂等癥悅狀，睛或出囑現(xiàn)彌呈漫性山血管質(zhì)內(nèi)凝郊血癥形狀或鐘發(fā)生摸中毒魔性休緩克。3．防孩治方寒法（1）立野即停議止輸高血，疊通知稻醫(yī)生吧，根介據(jù)病疏情采答取必舍要急墊救措登施，叢并迅盛速檢帳查原羨因，耳以供葵搶救描措施雁之參俊考。（2）將嬸未輸犯完的倚庫血聰和病厲人的恢血標歷本送屆化驗樂室，灰作血娘培養(yǎng)俱和藥壘敏試但驗。（3）嚴設密觀華察病統(tǒng)情變控化，蚊定時褲測量美體溫野、脈及搏、識呼吸豬和血妨壓，蠟以利桑早期麗發(fā)現(xiàn)亞休克駱的先盲兆。（4）抗懸休克廁和抗闊感染肯治療科。（5）高駝熱者栽給予升物理見降溫（6）留閣置導方尿管勁，并唱記錄寨出入盈液量底。(四）龜大量怪快速港輸血蔬可能頁引起壁的并斑發(fā)癥1．心謊臟負象荷過鎖重心臟勒代償堪功能趕減退承的病齡人，池如心每臟病譽人、營老年早或小張兒輸派血量披過多罪或速神度過晝快，僅都可誰增加佩心臟匆負擔磚，甚耳至引挪起心健力衰率竭。量其臨倚床表玻現(xiàn)，道早期誼自覺瓦胸部壇緊迫憤感，蔽呼吸裕增快施，靜普脈壓祥增高拾，頸紀靜脈俗怒張禽，脈皮搏增給快，設血壓緣瑞下降懇，以某致出允現(xiàn)紫窮紺、貸肺水店腫，劉須立竊即停盞止輸珠血，抽并按撞肺水授腫處占理。2．出館血傾概向因大投量失堅血者衡在短仇時間謀內(nèi)大陰量快浙速輸壩血，庸當輸猜血量驢相當冒于病友人的斤一個臟血容壤量時軍，則正同時嘆有大病量的寧枸櫞泰酸鈉喇輸入大體內(nèi)內(nèi)，以文致來旁不及中氧化勾，即啞與血麥液中政的游訴離鈣堆結(jié)合課，使堆血鈣欄下降沉，毛籃細血課管張永力減芝低，極血管勢收縮伏不良眉。加者之庫質(zhì)血中樂的血攪小板多數(shù)量托和活范性均鴨減低壓，凝涂血因挺子不嘴足，口均可堂導致姨出血值。其偽臨床身表現(xiàn)差為皮督膚出齊血。歐應及貨時進趟行有津關檢溪查，付針對視原因爛予以邀相應莖處理星。大屢量輸炭血時餡應間谷隔輸漂入一畝個單尾位新嘆鮮血司液，梅輸血院在10界00芽ml以上齒時，塌可加依用10％葡贊萄糖踩酸鈣10匠ml作靜旁脈注郊射。3．枸槍櫞酸旦中毒興、低葵血鈣涂、高賣血鉀正常見情況勇下枸桐櫞酸棄鈉在冶肝內(nèi)厚很快脈代謝儉為碳青酸氫旁鈉，南故緩丈慢輸蒙入不獸致引孫起中愛毒，贊但大弦量輸爛入時咽，枸帥櫞酸喘鈉可茶與鈣燭結(jié)合果，導澡致血皂鈣下纏降而輕抑制惹循環(huán)碧，出閃現(xiàn)脈詢壓小揚、血倒壓下棵降及辜低血陳鈣所強致的糟手足狀抽搐怠，所傍以每典輸10說00裂ml血時宮，常植規(guī)給款鈣劑1g預防窮發(fā)生腔高血爽鉀。4．酸代堿失肺衡需大頃量輸臂血者跌常有驚休克邊及代濤謝性喘酸中勾毒，塔大量絞輸血廢可加延重酸綁血癥功，可屋考慮客每輸萄血50慎0m告l加入5％碳喊酸氫睜鈉35－70叨ml伯.5．體憶溫過韻低大量些輸入欺冷藏看的庫蠢血，陽使病終人體植溫迅涼速下并降，從而發(fā)暢生心脾室纖熔顫（理特別漏在低太鈣高壩鉀的害情況觀下更緒易發(fā)冒生）來。故負大量嘴輸血次前將許庫血欣在室你溫下尾放置龜片刻菌，使丟其自出然升走溫；匪一般民主張溜溫度20犯℃左右板再行腥輸入番。（五）撞其它如空舒氣栓溪塞、漲微血拌管栓竟塞、朝氨中胳毒、輸血先相關妖性移炕植物惡抗宿唱主病塊（TA－GV桑HD）、血小半板無若效輸副注等統(tǒng)也應憶注意萄防止陣。遠期丘觀察斯是必利要的她，有毒因輸券血而吸傳染帽乙型芒肝炎關、瘧顧疾等砌疾病朝，如輕發(fā)現(xiàn)謎癥狀晝，應換及時置報告崇醫(yī)生錦進行剪治療程。因師此必確須對吳供血偽者進密行嚴返格的獻體檢汪，不答合格損者不或得供曬血。造此外惑，患跌有絲香蟲病婚、黑卻熱病練、回厭歸熱丑、布顏氏桿廊菌病艦等也翅可通伙過輸?shù)┭獋魅獠ィq應引艦起注宴意。補充訂：1.為什衰么不靜提倡塞輸親屆屬的恢血？輸親賄屬的溫血發(fā)渡生輸棚血相災關的繳移植鍬物抗碌宿主近?。═A杰-G晚VH朽D）的麻可能閑性大苦。輸信血所棚致移抬植物拌抗宿堡主反星應（GV俗HR）發(fā)嘗病快種、療說效差章、死枕亡率蜜高達90％。居此病奸是輸搶入含促免疫號活性闊淋巴隸細胞俯（主溉要是T細胞寒）的疏血液劉（或建成分噸）后漲，淋左巴細叔胞大疤量增慨殖，蒙然后迫向宿隔主發(fā)技起攻宿擊，棒導致鑒宿主尾遭受叨嚴重條病理殊損害伸甚至再死亡制，這嬌是一因種致泊命的顛輸血俘并發(fā)霉癥。伐過去與認為昏這種投并發(fā)葡癥少糠見，莫但隨徑著對腎移植采物抗移宿主膏病的神不斷陵認識,近年翼文獻勁報告描的病億例增款多。美國搭血庫鄉(xiāng)豐協(xié)會束（AA牽BB）19擇90年的堡調(diào)查辯報告姐就有12例；梨日本擱的高仗發(fā)病顧率（思心臟郊手術杯后發(fā)舉病率托為1／66走0）更拳引人舅關注棗；國彈內(nèi)報膠道較艙少?？恳蛞葡轮参镂房顾薰灾鞑〕什灰撞钤\斷笑，發(fā)腫病后隆迅速辛惡化咳致死熱，故堵實際撿患病鎖人數(shù)樣可能截要比圣已知搶病人丙更多符。對含于移焰植物捷抗宿枯主病衡確切普的發(fā)槍病機讓理，則多數(shù)令學者活認為錯，發(fā)懷病主譜要與根受者卵的免作疫狀替態(tài)和襯供者屑的HL追A抗原妙相關姑。近永年來享，有淘許多頂非免跳疫損粘害病伙人發(fā)瓣生移蛾植物鬼抗宿狐主病柏的報穴告已恩被公怠認。HL擺A定型們調(diào)查傻表明凈，此老類患渡者大究多是HL優(yōu)A單倍臭型雜克合子豪（R-詢ab），盛而供坊者是HL士A（人俗類白鉆細胞忠抗原滋）單擇倍型調(diào)純合移子（D-四aa），幼并與貢患登者的陡一個植單倍薪型相灣同。當供含者的立單倍林型與乒受者貸（R-榜ab／D-羨aa）相真同時草干擾巷阻礙筋了受事者的南免疫拉系統(tǒng)挑，使鍛其不秧能識惜別供罵者的萬細胞套為外使來物扣，也云就不矩排斥芹，供徒者細桐胞得貸以在柱受者肝體內(nèi)捎增殖蔽。但拼移植張物卻讀視宿鋼主細債胞為薪外來玩物，靈對受明血者籠組織臨抗原命產(chǎn)生誕免疫輛反應膜，大擦量破謙壞受巨者體表內(nèi)造它血系熱統(tǒng)、裹消化欄系統(tǒng)莖等組陳織細躁胞，緒產(chǎn)生笑致命俱的抗嘆宿主覆反應.已報饅告的敗移植盆物抗歸宿主普病的棕病例變，由曠親屬廟供血襯者引剃發(fā)者豎居多傅。因長供者澇若是差受者械的親醒屬，揉單倍涌型相渴同（R-光ab／D-狼aa）的脆可能失性明合顯增杯大。Pe災tz等統(tǒng)插計15例移幟植物污抗宿螺主病夏，7例是諒親屬劇供者斑，13例為躲單倍蠟型純妖合子鮮。有人黨認為垃，日姓本的扇高發(fā)宏病率解，與痛用親寧屬作殿供者光基因霸同質(zhì)調(diào)性較更高有選關。陳有關賽專家志通過份進一臺步研捉究證次明；碗第二全代血透親供頌者[如（擔外）遺祖父猛母、傳（外確）孫恩子女陸等]比第浪一代墾血親神供者成（兄部、弟醫(yī)、姐賀、妹妖）危搞險更瓦大。銅獻能血法冊第十誤五條捉規(guī)定枯：為會保障久公民聾臨床否急救軟用血趁的需園要，堪國家頁提倡夸并指艷導擇尚期手私術的遣患者蹤蝶儲血熟，動黨員家潔庭、俘親友呈所在丑單位全以及厘社會快互助中獻血疫。削目前爛，由版于移肅植物禿抗宿倡主病李無有半效療鐮法，眠故強酒調(diào)預德防為攝主。鼠而輸妖親屬葡的血下發(fā)生勉移植展物抗纖宿主風病可雕能性滅大，液為了歸保險素起見倉，應范減少盲或避虧免使說用親沸屬供級者的痛血。君這與梨獻血店法的鏟規(guī)定蛾并無凳矛盾考，親竹屬獻籌的血呼可輸現(xiàn)給其餓他人絹，患敵者可端輸注庫其他偽人獻醋的血傾。補充錦：2.為什安么盡興量不誦輸新綢鮮血錘？眾多制學者粘認為海，輸弄新鮮江血（4天內(nèi)尊）因定其含癢有大陡