非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估和管理

非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估和管理心血管病患者在施行非心臟手術(shù)時(shí)，常常要考慮到基礎(chǔ)心血管疾病的影響。這些心血管病患者施行非心臟外科手術(shù)及麻醉時(shí)，可能產(chǎn)生對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制，體溫、血壓、血容量的波動(dòng)和自主神經(jīng)的失調(diào)均可增加應(yīng)激，手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥如出血、發(fā)熱、感染和肺不張等可加重心臟負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)心肌缺血或心力衰竭？心血管事件是手術(shù)后最具危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，急診和大中型手術(shù)極易誘發(fā)和加重各種心臟事件。一般病人心臟事件的發(fā)生率0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人其發(fā)生率卻高達(dá)7%。術(shù)前做好心臟危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，并采取一些積極措施，能減少非心臟手術(shù)的心臟事件。讓病人高度獲益。圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估1、Goldman心臟危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估Goldman等在20世紀(jì)70年代進(jìn)行性回顧性研究，采用心臟危險(xiǎn)性多因素指數(shù)方法分析，歸結(jié)得到一個(gè)總的危險(xiǎn)評(píng)估指數(shù)，見表一。Goldman計(jì)分共分四級(jí)：1級(jí)：0~5分，死亡率為0.2％；2級(jí)：6~12分，死亡率為2％；3級(jí)：13~25分，死亡率為3﹪；4級(jí)：26分，死亡率為＞56％；3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)，如表二所示。。雖經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)度級(jí)各種危險(xiǎn)因素的影響大小已有一定的改變，但Goldman心臟危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低將患者分成不同的危險(xiǎn)組別，此方法仍有一定的評(píng)估價(jià)值，心血管病患者行非心臟手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)因素越多，危險(xiǎn)積分越高，手術(shù)并發(fā)癥和心臟原因病死率也愈高表一心臟危險(xiǎn)指數(shù)（Goldman，1997）

危險(xiǎn)因素積分1.病史

年齡＞70歲過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死

5102.體檢第三心音奔馬律或頸靜脈怒張嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄1133.心電圖術(shù)前查有竇性以外的心律失常和房性早搏術(shù)前一分鐘內(nèi)有5個(gè)以上的室性早搏

7

74.一般情況PO2﹤60mmHg或Pco2＞50mmHg；k+＜3.0mmol/l或HCO2-＜20mmol/l；BUN＞17.85mmol/l或Cr＞265.2mmol/l;SGOT不正常，慢性肝病

35.手術(shù)腹腔、胸腔主動(dòng)脈手術(shù)急癥手術(shù)

346.總積分53

表二心臟危險(xiǎn)指數(shù)與手術(shù)并發(fā)癥和心臟原因病死率分?jǐn)?shù)分級(jí)較大并發(fā)癥的發(fā)生率（％）心臟原因的病死率（％）0~5Ⅰ0·70·26~12Ⅱ5213~25Ⅲ113＞26Ⅳ22＞561·2·1圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)因素分級(jí)1.高危（圍手術(shù)期心臟事件發(fā)生率10％~15％，其中心源性死亡＞5％）1)不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈綜合癥：急性（7天）或近期（一個(gè)月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛2)失代償心力衰竭及嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常1·2·1圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)因素分級(jí)2.中危（圍手術(shù)期心臟事件發(fā)生率3％~10％，其中心源性死亡＜5％）1）輕度心絞痛（加拿大分值1~2）2）心肌梗死病史或Q波異常3）代償性心力衰竭或有心衰病史4）糖尿病（胰島素依賴型）5）腎功能不全1·由2·束1圍手法術(shù)期校心血陵管危芝險(xiǎn)因累素分訴級(jí)3·低危喘（圍宏手術(shù)逃期心緊臟事工件發(fā)稼生率湖＜3％，轉(zhuǎn)其中智心源靠性死鋪亡＜1％）1）高工齡2）EC沾G示左奏室肥田厚、侮左束音支傳番導(dǎo)阻著滯、ST住-T異常3）非至竇性備心律岡（房狡顫）4）心膏臟功環(huán)能差封（不閥能上裳樓）5）腦之血管各意外吵史6）不吵能控泰制的筆高血甲壓1·箏2·抗2體能沈狀態(tài)崗評(píng)估根據(jù)Du翼ke活動(dòng)墾指數(shù)偏和AH王A運(yùn)動(dòng)聾標(biāo)準(zhǔn)課估計(jì)穴不同溜活動(dòng)量程度雄代謝局能量稠需要債，以要代謝真當(dāng)量他（ME糾T為單蛇位）還。心偽臟病屠患者居施行詳非心車臟手杯術(shù)＜4M皇ET則患盯者耐誰(shuí)受力苦差，使手術(shù)掀危險(xiǎn)工性大夠；＞4M層ET火s臨床魯危險(xiǎn)蹦性較債小.不同賓活動(dòng)嶺程度窩的體著能狀嶄態(tài)估哲計(jì)1M剪ET能在骨室內(nèi)留活動(dòng)遮，生漸活自止理，騙以每誘小時(shí)2~砍3英里袋（一酷英里=1恒·6狠1k妄m）速子度走1~緣瑞2條街而區(qū)4M奧ET能在政家中哲干活附（清媽潔工漢作或休洗衣什服）令，平霸地行泡走3·姓2~孕4·晉8k晉m4M申ET附s能上吐一樓終或走邊上小用山坡酷，以累每小妄時(shí)4英里慚速度赴平地給行走度或每并小時(shí)暗走6·翠4公里登，能圖短距看離跑偵步或請(qǐng)干重胞活（死拖地?fù)戆寤蚣景峒疫~具等奮），思能參帆加中案等度鋪體育蛛活動(dòng)輕（打出高爾疤夫球億、保就齡球悅、雙自打網(wǎng)命球及膠打棒伶球）10仇ME斬T參加寶較強(qiáng)皂運(yùn)動(dòng)妹（如內(nèi)游泳勵(lì)、單饅打網(wǎng)鮮球、蛙打籃反球、換踢足饑球或沒(méi)滑雪踢等）手術(shù)記范圍娛大小尸的危遭險(xiǎn)分保級(jí)(手術(shù)成范圍喂大小團(tuán)的危麥險(xiǎn)性)高危協(xié)：急良癥大飯手術(shù)早、心揉臟瓣奔膜手丹術(shù)、葛大血便管手忍術(shù)、剃長(zhǎng)時(shí)鍋間手憐術(shù)（臺(tái)＞3h）、撕大量趙失液冤和失尤血中危?。侯i液動(dòng)脈墾內(nèi)剝桿脫術(shù)滿、頭淡頸部滲手術(shù)健、胸捏腔手喊術(shù)、巖腹腔幻玉手術(shù)怒、大禁關(guān)節(jié)搖置換氏手術(shù)低危淚：內(nèi)蘆腔鏡資手術(shù)犯、白吵內(nèi)障豆手術(shù)放、乳草房手蓮術(shù)、祖電休非克手彼術(shù)、就體表托手術(shù)域、前效列腺辛活檢綜上嶺所述紋，具莖有高訊危因刮素、素全身調(diào)耐受崖能力督較差求的急間癥大會(huì)手術(shù)責(zé)屬高泰危病盾人、按死亡鞏率較企高.2·基礎(chǔ)輩心血宗管疾或病的棗危險(xiǎn)白評(píng)估糕和術(shù)段前管哭理2·情1缺血頑性心銀臟病缺血精性心明臟病含是圍沈手術(shù)斃期并厭發(fā)癥走和死隸亡率倡的一財(cái)個(gè)重招要決望定因按素。點(diǎn)某些雨研究算報(bào)道燦，當(dāng)投病人起在心鐮肌梗缸死發(fā)狗生后欄的3個(gè)月塑內(nèi)做急手術(shù)木，則掙再梗堂死或腎心源逮性死糖亡的奧危險(xiǎn)詠約為30％；水單純煮選擇敞性手兔術(shù)一段般應(yīng)島推遲滿至心廁肌梗婦死6個(gè)月然以后峽進(jìn)行屠，此楊時(shí)心擋血管誓危險(xiǎn)攔將恢連復(fù)至憶穩(wěn)定當(dāng)和長(zhǎng)胡期基碰礎(chǔ)狀磚態(tài)。丘合理豎的方貢法應(yīng)揮對(duì)病蟻人做易心肌滲梗死僚預(yù)后膏評(píng)估竊。除狀了梗差死的跑時(shí)間稅以外援，再渠梗死恥的危沉險(xiǎn)性頓取決莖于多殘種因亭素。移一般暴來(lái)說(shuō)纏，左叛心室臉功能儉狀態(tài)弦和術(shù)臟前心派絞痛概嚴(yán)重百性較庫(kù)術(shù)前山伴有輝新發(fā)筐生的Q波心辱肌梗裹死的丙影響坦更大考。因此慢，心征肌梗恭死后翻運(yùn)動(dòng)軌耐量奸和左墨心室日功能富佳，沫梗死鑼后4~孟6周內(nèi)腦能重汗新恢丘復(fù)正階?；钤﹦?dòng)患收者，帥其手蔽術(shù)的至絕對(duì)金危險(xiǎn)標(biāo)性較驅(qū)小，冤延遲籮滿6個(gè)月澆在手上術(shù)危企險(xiǎn)性捏可能遭更小魚。在估墊計(jì)心疾絞痛憲病人抱時(shí)，濫應(yīng)明部確其句目前孤（術(shù)傭前）米運(yùn)動(dòng)歷耐受住性，既并測(cè)屑定心逗絞痛然是穩(wěn)環(huán)定還躺是不投穩(wěn)定郵，有饑不穩(wěn)糕定性屬心絞拆痛患稀者需貴經(jīng)治系療病練情穩(wěn)嚼定后季，再爆決定峰是否嚼或何鑰時(shí)手失術(shù)。垂缺血拿癥狀員頻繁刃發(fā)生液、運(yùn)奔動(dòng)耐雷量低避或心炮肌缺忙血范庭圍大走的患裂者，賣手術(shù)隊(duì)危險(xiǎn)領(lǐng)性大椒，應(yīng)忠先行休冠狀瞇動(dòng)脈面成形紫術(shù)或抖冠狀狡動(dòng)脈陜旁路乖手術(shù)襪后再姐考慮腰非心宇臟手屈術(shù)。2·詠2高血織壓輕度打至中析度高貼血壓輝、舒友張壓接低于10游0m薪mH賭g及無(wú)氧嚴(yán)重森終末擾器官來(lái)?yè)p害午的病侮人，衛(wèi)常能瓶很好鼠的耐頑受全綁身麻倍醉和桌大的頓非心唉臟手妻術(shù)。對(duì)輕射至中犁度高吧血壓應(yīng)且無(wú)些并發(fā)戒癥患影者不雹必延咸遲非室心臟眼手術(shù)漿數(shù)周沉或數(shù)骨月以屢達(dá)到門滿意均的血構(gòu)壓水慮平。蓮?fù)瑯用眯g(shù)前糾停用攔成功侍的高潤(rùn)血壓超治療冬非但堂無(wú)益劇，可斧能有栽害。攔輕、金中度喬高血醋壓患氏者，親血壓梨控制眉在正杏?；蛳浣咏鼉斦１緯r(shí)進(jìn)云行手牲術(shù)，鄰手術(shù)艷風(fēng)險(xiǎn)之與正分常血酷壓者淡相仿胃；但慰在麻灑醉和膝手術(shù)食過(guò)程忽中常蜂出現(xiàn)息血壓真的較尼大波告動(dòng)，奸如舒葉張壓顛大于11擱0m喚mH泥g應(yīng)及站時(shí)用塌硝普原鈉、冊(cè)酚妥皮拉明卡等藥神物控雜制。史并發(fā)缺心、鋼肺、府腦臟必器等熱功能普損害愚的重帖度高巾血壓龍患者炊的手慌術(shù)風(fēng)克險(xiǎn)大楚，應(yīng)啊在受刷損臟湯器功托能穩(wěn)斗定后蝦再?zèng)Q應(yīng)定手省術(shù)。2·貢3瓣膜擔(dān)性心攻臟病瓣膜勵(lì)性心冒臟病碌患者乓行麻馬醉和股非心辭臟手艙術(shù)時(shí)筐有許靜多潛越在的爸危險(xiǎn)沈性：蛾心力負(fù)衰竭敏、感新染、械心動(dòng)薪過(guò)速鑒和栓騰塞。剝活動(dòng)欄不受僅限制框或輕魔度受淹限的嘉患者緊（例擔(dān)如心棉功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)）尋能很摟好的尺接受糊手術(shù)舒，可拳能僅切需要粥圍手彩術(shù)期亭仔細(xì)杏的護(hù)緣瑞理及象預(yù)防推感染揮性心億內(nèi)膜充炎。斤心功衣能儲(chǔ)徒備障啊礙較沒(méi)嚴(yán)重薦的患旬者（瓣例如免心功略能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)）滅則對(duì)戴大的框非心夏臟手責(zé)術(shù)耐五受較育差，慶同時(shí)弟大手時(shí)術(shù)的簡(jiǎn)存活刃率更趕低。辦嚴(yán)重煤狹窄愚或反籮流性姨瓣膜燈病變爽患者蘆在選攪擇性旬手術(shù)愉之前里應(yīng)性鐵瓣膜轉(zhuǎn)糾正奴術(shù)。頌瓣膜惹性心配臟病聰或人斥工瓣刻膜病句患者四由于垃外科廊手術(shù)鹽容易撐伴發(fā)丟菌血頸癥，適故應(yīng)形接受磨預(yù)防緊性抗理生素珠治療蓄。2·啊4心律葛失常心律潮失常鏈可能寺是基熟礎(chǔ)左域心室私功能即異常潑和冠集心病顛嚴(yán)重建性的妄一種買表現(xiàn)絲式。無(wú)持基礎(chǔ)憲心臟食病時(shí)胡室性初早搏葡不應(yīng)限視為爽非心堆臟手四術(shù)時(shí)憑心性裝并發(fā)伶癥的贏危險(xiǎn)趴因素攻。術(shù)前雜即存脆在的碌心房栗纖顫李，應(yīng)雙使用辮地高席辛、櫻美托脖洛爾悄等藥蹦物控降制其織心率80勞~9股0次/分，雀術(shù)中尾及術(shù)釣后仍犬應(yīng)繼情續(xù)控臘制心挨率，會(huì)并警酒惕栓鑰塞并冰發(fā)癥挪的發(fā)愧生。無(wú)癥窩狀的楚病竇詠綜合任癥，Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房程室傳由導(dǎo)阻暫滯，僅右束膠支傳回導(dǎo)阻聽滯者訓(xùn)一般碑可以此較好執(zhí)的耐爽受手恒術(shù)。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房紅室傳緊導(dǎo)阻鐘滯，默雙束絲式支阻錄滯，僑既往勻阿斯劃綜合田癥病眉史及擋病竇扎綜合侵癥伴唐有暈杰厥，治頻繁順長(zhǎng)間信歇心摔臟停古搏者破，應(yīng)部在術(shù)奪前安技放臨生時(shí)起蔑搏器贈(zèng)。急展癥手賠術(shù)時(shí)稍可用超阿托扶品、驕異丙棄腎上旋腺素相提高孟心率適。2·辰5心肌置病1.擴(kuò)張肌型心朝肌病禾對(duì)手結(jié)術(shù)耐碑受性嚼差，覺(jué)如非哀必須責(zé)則不講予手解術(shù)。耀術(shù)中館應(yīng)不除免高動(dòng)血壓聯(lián)而使若心排祖出量?jī)山档退裕⒉m當(dāng)般應(yīng)用器強(qiáng)心齊劑。2.肥厚晉性心乎肌病灣患者超的心蝕臟在柔減弱方心肌矛收縮婚力和桿增加櫻前后腎負(fù)荷殺時(shí)可櫻以更地好的膝耐受擦手術(shù)宴。故膨術(shù)前排應(yīng)用β受體蜘阻斷厚劑和燈鈣通爆道阻齒滯劑喇，而畫洋地請(qǐng)黃和各兒茶蓄酚胺嘆類正冬性肌酷力藥酒物反我對(duì)此音類患吸者不驅(qū)利。膠失血甜、補(bǔ)悲液不驕足、鄭腰椎鋒麻醉務(wù)均可素使血飽容量將不足嫩而使話病情贏惡化停，應(yīng)派避免明之。關(guān)血管蝕擴(kuò)張困劑由扶于降狹低舒美張末丙期容獅量并帳降低閘血壓兄而使鈔梗阻書加重著，故戴應(yīng)慎躍用之屯。2·雙6肺源物性心連臟病并發(fā)稍肺炎啞、肺口不張勒及右口心衰斧竭為泛肺源蛙性心識(shí)臟病東手術(shù)配的主綢要危竊險(xiǎn)，繩術(shù)前2周應(yīng)飯予戒例煙。山心肺教功能石代償似較好多（上融數(shù)層圈樓梯舅無(wú)呼煤吸困閉難者曉），愛(ài)一般臭可較挑好的安接受捷手術(shù)燈。心風(fēng)肺功很能較維差者隱，應(yīng)范進(jìn)行趨肺功善能檢栗查。艷下列處檢查免異常跡者，喂提示恐手術(shù)駐危險(xiǎn)雜性大蹲：①趣最大俱通氣丑量小耳于預(yù)棋測(cè)值走的50％；②動(dòng)脈彩血氧饒分壓熄小于55屬mm甚Hg；③足動(dòng)脈花血二碎氧化銳碳分獨(dú)壓異用常增飄高；吐④用家力肺現(xiàn)活量剝比值返小于0·蕉50；⑤拳最大過(guò)中段渴呼吸豆流速疏小于0·拳6l慰/m弟in；⑥駁最大患呼吸火流速倉(cāng)小于10噸0l碰/m棉in；⑦浩肺活栗量小安于1l；⑧EC除G異常??；⑨啦使用在支氣計(jì)管擴(kuò)休張劑型后上店述指帽標(biāo)無(wú)洗明顯惹改變鬼；⑩說(shuō)同位少素肺安通氣娃灌注厚掃描詳異常浙。2·與7充血箏性心票力衰謝竭充血蜘性心植力衰店竭是幟圍手烘術(shù)期夏危險(xiǎn)乒性的紀(jì)一個(gè)失決定共因素屯，非換心臟戚手術(shù)捎的死聰亡率汁隨心輸功能谷的分艷級(jí)增頸高。覆據(jù)報(bào)佛道，Ⅰ級(jí)心榆功能宵者手氧術(shù)死罰亡率發(fā)為4％左主右，Ⅱ級(jí)為11％，Ⅲ級(jí)為24％，Ⅳ級(jí)為67％，腰可見曠手術(shù)嶄死亡郵率和襯心功敲能的娃關(guān)系榴密切麻，故際術(shù)前擇，術(shù)獨(dú)中及泥術(shù)后臨應(yīng)盡甩量改驗(yàn)善心掉功能搬。2·嫩8關(guān)于咬圍手諷術(shù)期β受體蓄阻滯鉛劑治權(quán)療20毫07年AC嚼C/我AH伏A非心跡臟手態(tài)術(shù)圍亭手術(shù)卵期心有血管掛評(píng)估距和治斤療指滅南推到薦：運(yùn)①因忠治療漏心絞爐痛、席癥狀窮性心肉律失禾常、乏高血驕壓等惑適應(yīng)椒癥使層用β受體分阻滯送劑的甜患者木，在失接受撲非心文臟手繳術(shù)過(guò)判程中芹不應(yīng)懸中斷β受體虹阻滯進(jìn)劑的桂治療晴（ⅠC）；突②對(duì)艷術(shù)前們發(fā)現(xiàn)旦心肌斑缺血橋的心垃臟事烏件高頁(yè)危患宗者，隊(duì)在接梢受非揀心臟罩手術(shù)沿過(guò)程都中應(yīng)部使用β受體萬(wàn)阻滯攪劑(ⅠB)；③夫?qū)πg(shù)舌前檢澆查診曠斷冠筒心病姑的患懸者在仰血管版手術(shù)診過(guò)程幟中推無(wú)薦接倦受β受體叫阻滯技劑的早治療(ⅡaB)；④頃術(shù)前灘評(píng)估紛診斷升冠心聽病或州存在桐一個(gè)咬以上裁臨床西危險(xiǎn)昆因素放的的駕心臟涉事件胖高危灘的患靠者，塘在接賠受中罪危手根術(shù)或匆血管覽手術(shù)叛過(guò)程傍，推辨薦接斜受β受體乏阻滯壩劑的欲治療(ⅡaB)。3術(shù)中百管理手術(shù)量中應(yīng)礦密切呆檢測(cè)這，包杏括動(dòng)角脈血床壓、仁中心雜靜脈插壓、禿心電濟(jì)圖、漢呼吸值功能俱、血塌氧飽穴和度聯(lián)測(cè)定迷、血直流動(dòng)箏力學(xué)躲檢測(cè)親和心取肌耗乞氧量備檢測(cè)鴿。冠吵心病正患者己術(shù)中箏心電珠監(jiān)護(hù)桌出現(xiàn)仗心肌匪缺血雙表現(xiàn)插如ST段壓叉低者蛋，可斜予以刷靜脈吼點(diǎn)滴宵硝酸堅(jiān)脂類搖，或竿用硝悼酸脂滅類噴平霧劑棵，皮挪膚貼碑劑，湯并盡此快結(jié)妙束手晝術(shù)。木術(shù)中送出現(xiàn)悟頻發(fā)鑒室性瘦早搏撒、短蔥陣室俯性心擴(kuò)動(dòng)過(guò)砍速，礦應(yīng)靜提推50谷~1縱00剝mg利多匯卡因暫后靜勝滴維辜持。室上華性早從搏不全需治芳療。學(xué)室性瘦心動(dòng)狼過(guò)速誤及快草速型接房產(chǎn)掏患者篇，如作果心猴臟功導(dǎo)能較鴨差，辨可給鏈予靜懶脈應(yīng)理用毛測(cè)花苷C(西地牽蘭)、胺綿碘酮賣等復(fù)磚律或千控制梳心室化率；抄如果巡壽心臟憑功能訪尚好斜，可陸給予追心律娃平復(fù)杠律或摘控制斜心室再率。伴明械顯血靈流動(dòng)某力學(xué)腎改變甘的快跪速室張上性雨或室飽性心鎮(zhèn)律失抄常者砌應(yīng)考溝慮采驚取電垂復(fù)律鼠以盡泳快糾怖正休竊克等焰異常端。4·術(shù)中宇管理1.術(shù)后控立即翅返回IC驢U，進(jìn)殿行心幟電圖裙、呼央吸、抽經(jīng)皮輛血氧袋飽和違度、杯無(wú)創(chuàng)亦血壓崖監(jiān)護(hù)嫂，密萍切觀雷察血此壓、邀心律逆、心狠率、創(chuàng)呼吸碑、脈扇搏和亦心電扛圖變勉化等納；術(shù)鴉中及絕術(shù)后嗽血流銅動(dòng)力斃學(xué)不孩穩(wěn)定或者，鹽應(yīng)行基有創(chuàng)鎖血壓蠻監(jiān)測(cè)牲；詳主細(xì)記病錄液藏體出輸入量蠶，觀偉察雙粱肺呼毅吸音面、心蹄音及套末梢旨循環(huán)份狀態(tài)燥。2.由于父麻醉翠的影頁(yè)響和吩非心郵臟手膏術(shù)的傅疼痛戴，術(shù)脫后心范肌梗匯死的禾患者枕約半愿數(shù)主匹訴胸賄痛，精但大撒多數(shù)害血壓聞下降挎、充腥血性路心衰僅、心北律失鳥常及對(duì)神態(tài)椒改變委的現(xiàn)嬌象。巖心電廟圖常姑有心難肌缺互血的朽表現(xiàn)悶，但匹因術(shù)叔后普崗遍的ST蝕-T改變鼓而缺觀乏特駝異性扣，因疑此需踩要多版次動(dòng)寇態(tài)觀娃察。友手術(shù)詢創(chuàng)傷眨引起CK、LD喘H、LD議H同工保酶的格改變吵亦會(huì)蔽影響肌心肌咱酶學(xué)紐奉指標(biāo)泊的判臟定，粉而肌西鈣蛋鼓白和CK驢-M薦B的特害異性猴較好甘，同辨時(shí)結(jié)綱合心裙電圖歲用于沿術(shù)后貨心肌溜梗死村的診意斷。3.由于佩大多廣數(shù)圍間手術(shù)棕期的騾心肌欠梗死征發(fā)生胳在手豈術(shù)后48小時(shí)蒙內(nèi)，幣常為戴無(wú)痛忠性。鋒術(shù)中回頻發(fā)挎的心符肌缺活血常瘦是心譽(yù)肌梗響死之招前兆財(cái)，應(yīng)爺予重慘視。閱并應(yīng)付用硝捏酸脂炸類藥肆物，社術(shù)后顧預(yù)防壇性使錘用小僚劑量說(shuō)肝素膚可減釣少心慣肌梗尿死并溪發(fā)癥秧。4.心衰躲、高輛血壓統(tǒng)等并嘗發(fā)癥礙多發(fā)漠生在練術(shù)后3~溜5天，板原因狠有：跪①外踩科并