復(fù)方大承氣湯治療婦科術(shù)后腸梗阻

復(fù)方大承氣湯治療婦科術(shù)后腸梗阻【摘要】目的觀察復(fù)方大承氣湯治療婦科術(shù)后腸梗阻的療效。方法全部病例均給予西醫(yī)常規(guī)保守治療，并予復(fù)方大承氣湯口服。結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率96%。結(jié)論復(fù)方大承氣湯治療婦科術(shù)后腸梗阻，可提高治愈率，避免再次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方大承氣湯;術(shù)后腸梗阻

腸梗阻是婦科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，如治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果，筆者2004～2007年共治療26例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料26例全部為女性，年齡23～55歲，平均44歲。其中剖宮產(chǎn)術(shù)12例，子宮肌瘤6例，宮外孕2例，卵巢囊腫4例，子宮腺肌瘤2例。發(fā)生腸梗阻時(shí)間為術(shù)后3～45天，平均5天。

全部病例均有明顯腹脹、腹痛，排氣、排便停止，腸鳴音亢進(jìn)或減弱、消失。15例有不同程度的惡心，5例有惡心、嘔吐。腹部X線檢查均可見(jiàn)腸腔擴(kuò)大及氣液平面。

治療方法

基本治療均給予禁食、水，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。21例予胃腸減壓，5例因患者拒絕未予胃腸減壓。

中醫(yī)治療給予復(fù)方大承氣湯：厚樸15g,炒萊菔子20g,枳實(shí)10g,生大黃6g,芒硝10g,赤芍15g,焦檳榔10g,桃仁10g,脹痛甚加元胡、木香，惡心嘔吐者加半夏；煩熱舌紅者加丹皮、知母、生首烏；疲乏，頭暈者加黃芪、黨參、玄參。水煎200ml，1劑/d，分2次口服或從胃管注入，癥狀重者可加用本方保留灌腸，100ml/次，1～2次/d。

2結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀消失，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹痛，自主排便、排氣，X線透視無(wú)異常，腸腔內(nèi)無(wú)積氣、積液；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，X線透視未見(jiàn)腸腔內(nèi)有氣液平面；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕或有加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線較治療前無(wú)變化［1］。

治療結(jié)果26例經(jīng)上述治療治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?6%。治療時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)12天，平均5天。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部術(shù)后腸梗阻多由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的腸壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性因素同時(shí)存在的粘連性腸梗阻［2］。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療，常效果不佳，梗阻緩解時(shí)間較長(zhǎng)。在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療，但術(shù)后病人常因腸粘連再次出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，效果不理想，且患者再次手術(shù)痛苦也較大。

腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”的范疇。是由于外邪阻閉，瘀血內(nèi)停，臟腑氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，腑氣郁結(jié)所致。“六腑以通為用，以降為順”、“不通則痛”，復(fù)方大承氣湯具有通里攻下，行氣消脹止痛作用。方中生大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，芒硝瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，焦檳榔行氣導(dǎo)滯通便，厚樸、枳實(shí)、萊菔子行氣通絡(luò)，消痞除滿，桃仁、赤芍活血化瘀，消腫止痛。癥狀嚴(yán)重者加用本方保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收，提高了藥物吸收率，同時(shí)對(duì)腸道局部有一定的促進(jìn)蠕動(dòng)作用。現(xiàn)代研究也表明，大承氣湯能直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)腸道收縮，增進(jìn)腸道推進(jìn)功能［3］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方大承氣湯效果確切，可避免手術(shù)，預(yù)防后期復(fù)發(fā)，療效滿意。但治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，保守治療無(wú)效時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

1王少金.新編中醫(yī)外科臨床手冊(cè).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2000，483-484.

2王維良，梁建明，曾繁余.腹部術(shù)后早期腸梗阻的治療