全程C反應(yīng)蛋白檢測項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用課件

全程C反應(yīng)蛋白檢測項(xiàng)目的

臨床意義及應(yīng)用積玉口衛(wèi)生院化驗(yàn)室董守強(qiáng)2012-09-13全程CRP檢測項(xiàng)目，包括：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測，檢測線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測同時出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個檢測結(jié)果，增加了CRP的臨床運(yùn)用價值。一、特點(diǎn)CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。二、定義

超敏CRP：常規(guī)CRP檢驗(yàn)方法可在感染或組織損傷時檢測出CRP＞10mg/L的濃度，但是不能很好的檢測出低濃度（0.1-10mg/L）的CRP的變化，該濃度的CRP與新生兒的感染、新血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這個濃度的CRP稱為超敏CRP。

全程CRP檢測包含：超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）和常規(guī)CRP

正常參考值：hsCRP＜1.0mg/L

CRP＜10mg/L

檢測線性范圍：0.5-120mg/L

樣本類型及樣本量：全血10uI血清/血漿10uI三、全程CRP檢測的臨床意義項(xiàng)目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP＜1.0mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性

1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危險性評估為中度危險性，建議給予抗炎治療2、間隔2周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。

＞3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療

常規(guī)CRP兒童＜10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除。10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查。＞25mg/L細(xì)菌感染成人10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查。25-50mg/L提示細(xì)菌或病毒感染5-100mg/L通常為細(xì)菌感染；病毒感染不常見＞100mg/L提示細(xì)菌感染；病毒感染基本可排除四、全程CRP檢測的臨床應(yīng)用范圍A、廣泛應(yīng)用于體檢中心

用于心血管疾病的危險性評估和體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查。

B、常規(guī)CRP在感染中的應(yīng)用：

常規(guī)CRP檢測主要用于感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測依據(jù)。

尤其適合于：發(fā)熱待查、昏迷病人、老年病人、兒童等患者。感染的診斷和鑒別：常規(guī)CRP在感染發(fā)生后6--8h開始升高。24--48h達(dá)到高峰，高峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急劇下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。而CRP在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)。常規(guī)CRP檢測是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的基本工具，可動態(tài)監(jiān)測病程和判定抗生素療效。內(nèi)科感染性疾?。?、下呼吸道細(xì)菌性感染時CRP明顯高于病毒性感染。

細(xì)菌性肺炎、CRP大幅度增高平均為200mg/L。CRP取決于感染的時間。

病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌性感染，如果CRP值＞100mg/L應(yīng)立即給予抗生素治療。

連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)，CRP水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)正常附近水平，表示有很好的治療效果。

如果發(fā)病＜12h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的，但12小時后可疑的細(xì)菌感染通過測CRP即被證實(shí)。膀胱炎病人CRP水平＜30-50mg/L

腎盂腎炎病人＞10-20mg/L，中值為75mg/L最高為230mg/L

CRP檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等）有很好的提示作用。對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要的作用。2、泌尿系統(tǒng)感染：孕婦CRP從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，在24h后減到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升高到150mg/L。更高水平的CRP提示感染。

婦科炎癥性疾病如子宮附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值顯著高于非炎癥疾病。3、婦科及孕婦的感染急性與慢性炎癥的CRP值有顯著差異，與WBC部分相關(guān)。

CRP的動態(tài)觀察可以比較好的指導(dǎo)臨床用藥；

單一觀察WBC值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC正常幅度較大。有些低WBC的患者，8.0已是高值，即使出現(xiàn)升高已是24h后。4、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值在150-200mg/L；

CRP迅速下降至正常水平是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志；

大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時，癥狀超過12小時，CRP極少低于50mg/L，而癥狀少于12小時，CRP可能正常，幾小時后再測就會出現(xiàn)高濃度的CRP。5、嬰兒和兒童感染＜10mg/L；如不是新生兒（新生兒感染的分界值為2mg/L），病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除。

＞25mg/L；細(xì)菌感染

濃度下降：治療有效，病情好轉(zhuǎn)。外科疾病和感染1、急性闌尾炎發(fā)病時間少于12小時，CRP可能正常，幾小時后再次檢測CRP有很好的診斷價值。CRP和WBC記數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。2、組織損傷術(shù)后6-8小時，CRP開始增高，2-4天后達(dá)到最高水平。

肝功能減退的病人，由于蛋白合成障礙，術(shù)后CRP會低于正常人。

評估CRP時應(yīng)考慮肝功能影響。3、手術(shù)后感染術(shù)后6天或者6天后CRP＞75mg/L明顯提示有并發(fā)癥的可能。疑似急性腸梗阻，CRP持續(xù)高或不斷上升趨勢，提示并發(fā)癥可能。

每天CRP測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)感染很有價值。

C、用于病情及抗生素療效的監(jiān)測

CRP在感染發(fā)生后4-8小時即開始升高，持續(xù)時間與病程相當(dāng)，一旦疾病恢復(fù)， CRP含量迅速下降，這對臨床有一個先驅(qū)的預(yù)報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升，提示必須予以重視，為此，在病程中連續(xù)的CRP測定，對病情是否加重及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。

D、超敏CRP的臨床應(yīng)用

1、超敏CRP檢測對于冠心病患者再發(fā)心血管事件具有預(yù)測價值，而且可依據(jù)超敏CRP或者結(jié)合心肌鈣蛋白對病進(jìn)行危險分級。在預(yù)測冠心病預(yù)后上，超敏CRP更有價值。比較一致的觀點(diǎn)是冠心病患者入院時超敏CRP＞10mg/L提示再發(fā)事件可能性大，出院病人超敏CRP＞3mg/L即有預(yù)測價值。

2、可用于兒科感染診斷

新生兒的CRP水平通常很低(＜1-2mg/L),大于此值時與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，用常規(guī)的CRP測定不能檢測出微小的變化，而超敏CRP可適用于兒科感染診斷的需求，以減少新生兒抗藥性死亡的危險。

3、手足口病患兒的早期診斷，診斷療效及指導(dǎo)臨床合理用藥

超敏CRP在手足口病感染早期較WBC更為敏感，能與炎癥同步變化，早感染早期血清CRP水平迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，而此時WBC計數(shù)正?；蜉p度升高，以超敏CRP＞5mg/L陽性，WBC＞11.0為陽性，超敏CRP是手足口病感染早期較WBC敏感的指標(biāo)。超敏CRP可指導(dǎo)臨床合理用藥判斷手足口患兒的療效

超敏CRP不受全血，抗炎藥物的和激素因素的影響，具有感染時迅速增高感染后迅速下降的特點(diǎn)，尤其采用免疫熒光法可測定低于1mg/L的超敏CRP，故可指導(dǎo)手足口患兒抗生素的使用，結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程，數(shù)據(jù)提示CRP在抗感染等綜合治療24-72小時后可降至正?；蛴忻黠@下降趨勢，提示治療有效，如超敏CRP持續(xù)不降提示有可能治療無效或者感染重，需及時更換抗生素，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能將超敏CRP降到＜5mg/L后停藥以降低感染復(fù)發(fā)率。4、炎癥與動脈粥樣硬化

慢性炎癥是動脈粥樣硬化形成與擴(kuò)展的一個重要病因，CRP是炎癥并發(fā)動脈粥樣硬化的良好指標(biāo)，超敏CRP可區(qū)別在正常范圍內(nèi)的低程度炎癥反應(yīng)中CRP水平。

5、超敏CRP是未來冠脈事件的重要預(yù)測指標(biāo)。

6、超敏CRP是急性冠樁動脈綜合癥的預(yù)后指標(biāo)。

7、超敏CRP與其他冠心病危險因素的關(guān)系。

8、超敏CRP與血脂聯(lián)合檢測是目前評估心血管疾病危險度的最好模式。

9、潛在的預(yù)防治療。

10、超敏CRP對中風(fēng)和周圍血管事件也有預(yù)測價值。

CRP檢測可用于：

鑒別細(xì)菌或病毒感染，

監(jiān)測病情，

監(jiān)控術(shù)后感染，

抗生素療效觀察，

預(yù)測心血管疾病。主要作用是減少抗生素的濫用

隨著耐藥菌株的不斷增加，對所有懷疑細(xì)菌感染者作CRP測定就變得更為重要，可據(jù)此適當(dāng)避免抗生素的濫用，因?yàn)榭股貙Σ《靖腥臼菬o效的。謝謝謝謝本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動速度就加快，只要能說明溫度高了運(yùn)動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動滅火陶瓷磚會噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時會發(fā)生爆炸，故A正確；

B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯誤；

C、用向下排空氣法收集H2

，保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯誤；

D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯誤．

故選A．

【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會發(fā)生爆炸，這個濃度范圍稱為爆炸極限．可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆．因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸．【解析】【解答】A、通過實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說法正確；

B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；

C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；

D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯誤．

故選D．24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題．

（1）三大化石燃料包括煤、________、天然氣等；它們都是________（填“可再生”或“不可再生”）能源．

（2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒．燃煤發(fā)電時，將煤塊粉碎成煤粉的目的是________（3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式________下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說法正確的是________（填字母）．

A．沼氣中的主要成分是甲烷

B．甲烷氣體不會產(chǎn)生溫室效應(yīng)

C．用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposureto