腹部MRI臨床應(yīng)用

關(guān)于腹部MRI臨床應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三MRI基本特點(diǎn)1、組織化學(xué)成像2、沒有射線損傷3、直接多軸面成像4、沒有碘過敏危險(xiǎn)第2頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、成像因素多，圖像解釋難6、金屬偽影7、對(duì)鈣化不敏感8、幽閉恐怖癥第3頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化道第4頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、MRI不作為消化道疾病的首診技術(shù)。2、主要用于消化道腫瘤分期。3、對(duì)消化道疾病，高檔MRI

診斷能力明顯提高。第5頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WI正常胃壁T2WI第6頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三MRCP第7頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟第8頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI第9頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù)肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強(qiáng)掃描有重要定性價(jià)值，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。4、MRI技術(shù)存在漏診問題。第10頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）原發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號(hào)灶增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”，包膜征2、間接征象：肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、肺轉(zhuǎn)移第11頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌不典型表現(xiàn)1、形態(tài)不典型外生型、癌栓型、彌漫型？2、信號(hào)不典型T1WI等信號(hào)：高分化、碘油斑高信號(hào)：出血、壞死、脂肪沉積T2WI等信號(hào)：高分化、碘油斑低信號(hào)：凝固性壞死第14頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）繼發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號(hào)灶增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、特殊征象2、間接征象：原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無（肝硬化、門脈主干癌栓、包膜）第15頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝轉(zhuǎn)移瘤MRI特征T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(doughuntsign)T2WIc.暈環(huán)征(halosign)20%

d.電燈泡征(lightbulbsing)

e.靶征(targetsign)25%

f.不定形征(amorphoussign)第16頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI動(dòng)脈期延遲期第18頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI動(dòng)脈期第19頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)1、異病同影2、同病異影3、與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤影像表現(xiàn)有重疊4、灶內(nèi)：注重信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)、包膜征肝內(nèi)：注重癌栓、肝硬化肝外：注重消化道、胰腺、淋巴結(jié)第20頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）肝血管瘤發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多發(fā)者：5～15%

39.1%(長(zhǎng)征)混合瘤：17.3%(7.4%)大?。?/p>

CT(中山)

MRI(長(zhǎng)征)

<2cm31.5%75.9%

>4cm29.2%7.6%第21頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型MRI表現(xiàn)電燈泡征、開關(guān)效應(yīng)(75%±)T1WI稍低PDWI較高T2WI極高成像原理血液緩慢流動(dòng)含鐵血黃素順磁作用含水量較多信號(hào)強(qiáng)度

序列T1WIPDWIT2WI。。第22頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI動(dòng)脈期延遲期第23頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝血管瘤不典型表現(xiàn)形態(tài)不典型粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形強(qiáng)化不典型（多為小病灶）：a.早期高密度強(qiáng)化b.中央性或一致性強(qiáng)化c.早期強(qiáng)化不顯著，延遲等密度d.始終不強(qiáng)化第24頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）肝囊腫序列表現(xiàn)T1WI極低信號(hào)PDWI中等信號(hào)T2WI極高信號(hào)增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化第25頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI動(dòng)脈期延遲期第26頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）肝膿腫1、平掃，邊緣模糊的略低信號(hào)灶，氣體？2、增強(qiáng)掃描，膿腫壁明顯強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。3、未形成膿腔時(shí)，診斷難。第27頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三MRI：膿壁＋膿腔膿壁成分CT+T1WT2W外環(huán)水腫

中環(huán)肉芽

內(nèi)環(huán)炎癥

第28頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）肝硬化1、肝臟體積變化：早期增大、晚期縮小。2、肝葉比例失調(diào)，左葉相對(duì)增大。3、肝裂增寬。4、肝表面小波浪狀。5、肝臟質(zhì)地不均，肝硬化結(jié)節(jié)形成。6、脾臟增大、門脈高壓。7、肝臟密度改變：增高？降低？8、肝癌形成。第30頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性血吸蟲性肝病變門脈性、不完全分隔型肝葉變形(左葉增大)鈣化：肝內(nèi)、門脈、腸系膜、結(jié)腸匯管區(qū)增寬門脈高壓、脾大第31頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）介入后MRI表現(xiàn)(中低場(chǎng))病理成分T1WIPDWIT2WI增強(qiáng)掃描活癌組織低高等、高可強(qiáng)化凝固壞死等、低低低不強(qiáng)化液化壞死等、低高極高不強(qiáng)化瘤內(nèi)出血高高高不強(qiáng)化炎性水腫等、低高高不強(qiáng)化碘油斑塊等等等不強(qiáng)化第33頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見肝占位病變鑒別診斷第34頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIPDWIT2WI（序列）信號(hào)強(qiáng)度HCC正常肝臟HCYHHE第35頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽系第36頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、常規(guī)掃描對(duì)膽系顯示能力，與CT相仿。2、MRCP對(duì)膽系顯示，與ERCP

相仿。3、對(duì)膽囊陰性結(jié)石，略優(yōu)于

CT。第37頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WIMRCP第38頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽總管結(jié)石、擴(kuò)張T1WIT2WIMRCP第40頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第41頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三MRCPT1WIT2WIT2WI第42頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝門部膽管癌T2WI第43頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻膽管第44頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺第45頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、對(duì)胰腺解剖，T1WI顯示能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病變?cè)\斷。第46頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三T1WIT2WI脂肪抑制第48頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎臟第50頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、CMD（皮髓質(zhì)界線）有重要價(jià)值。2、定位價(jià)值高。3、結(jié)合增強(qiáng)掃描，能診斷絕大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。第51頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常腎臟（CMD）第52頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、中高場(chǎng)MRI，腎臟圖像層次比中低場(chǎng)豐富。6、對(duì)腎結(jié)石、脂肪成分定性能力不及CT。第53頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第54頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎功能衰竭第55頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腎癌第56頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第57頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三盆腔第58頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、對(duì)前列腺、膀胱、子宮病變，

MRI≥CT。2、對(duì)附件病變，CT≌MRI。3、對(duì)尿路結(jié)石，CT>MRI。4、實(shí)質(zhì)性病變，應(yīng)常規(guī)增強(qiáng)掃描。第59頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性膀胱炎第60頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三MRU第61頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2