肝硬化健康教育

關(guān)于肝硬化健康教育第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2肝硬化(hepaticcirrhosis)是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。

定義第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養(yǎng)等因素長期損害所致。

病因第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

臨床表現(xiàn)第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。2.消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。3.出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。4.內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。5.低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。6.門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。臨床表現(xiàn)肝病面容肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6并發(fā)癥1.感染：原發(fā)性腹膜炎最常見，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。2.上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。3.肝性腦?。簲z入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病4.肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。臨床表現(xiàn)第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三7

1.血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。2.肝功能實(shí)驗(yàn)：球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。3.病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。4.纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。5.腹水檢查：抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。6.影像學(xué)檢查：B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

檢查第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三81、支持治療

2、肝炎活動(dòng)的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療

3、口服降低門脈壓力的藥物4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶

5、脾功能亢進(jìn)的治療：

6、腹水的治療

7、門靜脈高壓癥的外科治療

8、肝臟移植手術(shù)

肝硬化治療第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三91、代償期乙型肝炎肝硬化：用法：拉米夫定100mg，每日1次口服；阿德福韋酯10mg，每日1次口服；恩替卡韋0.5mg，每日1次口服；替比夫定600mg，每日1次口服。療程：長期服藥2、失代償期乙型肝炎肝硬化及時(shí)開始核苷（酸）類似物抗病毒治療，需要長期治療，不能隨意停藥。乙肝肝硬化的抗病毒治療第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三10丙肝肝硬化的抗病毒治療代償期丙肝肝硬化方案1）聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林療程：如24周時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。方案2）普通干擾素聯(lián)合利巴韋林療程：建議治療48周。

2.失代償期餅干肝硬化：有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三111、自發(fā)性腹膜炎：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等，用藥時(shí)間1～2周。2、肝腎綜合征：①迅速控制上消化道大出血、感染等。②維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療：選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹水濃縮回輸?shù)?。④血管活性藥物的?yīng)用：如多巴胺、前列腺素E2。⑤透析治療：包括血液透析和腹膜透析。⑥外科治療與肝移植3、肝性腦?。孩傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，進(jìn)餐時(shí)服用。也可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。③

支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤

人工肝、肝移植術(shù)。4、食道、胃底靜脈曲張破裂出血：擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓（生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素）、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。5、原發(fā)性肝癌的治療：手術(shù)、介入。

并發(fā)癥的治療第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三121.代償期：可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，活動(dòng)量以不感覺到疲勞為度。2.失代償期：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。休息與活動(dòng)第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三13

1.高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。2.當(dāng)有肝昏迷先兆時(shí)，限制蛋白質(zhì)攝入。3.做到定時(shí)、定量、少量多餐。4.限制水鈉攝入：食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。5.忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。飲食第13頁，