庫(kù)肯勃瘤的臨床診治分析

庫(kù)肯勃瘤的臨床診治分析

【關(guān)鍵詞】庫(kù)肯勃瘤

庫(kù)肯勃瘤(Krukenbergtumor)自1896年描述以來(lái)，已經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)，該瘤已為臨床和病理醫(yī)生所熟知。庫(kù)肯勃氏瘤是卵巢以印戒細(xì)胞伴間質(zhì)假肉瘤樣增生為特征的轉(zhuǎn)移性腺癌。其發(fā)病率約為%［1］，占卵巢惡性腫瘤的6%～28%［2-4］，約60%～80%的腫瘤為卵巢雙側(cè)轉(zhuǎn)移，該病好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，主要因?yàn)樵摃r(shí)期卵巢功能旺盛，血運(yùn)豐富，更適于轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。一般認(rèn)為是胃黏液細(xì)胞癌侵透漿膜后脫落的癌細(xì)胞種植于卵巢形成。Woodruff等［5］提出了卵巢庫(kù)肯勃瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤生長(zhǎng)在卵巢;②鏡下可見(jiàn)印戒狀黏液細(xì)胞;③卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣浸潤(rùn)。

1庫(kù)肯勃瘤診斷

臨床表現(xiàn)

腸道及乳腺惡性腫瘤病史，卵巢腫瘤雙側(cè)發(fā)生，應(yīng)該首先想到庫(kù)肯勃瘤的可能?；颊呦赂共磕[塊，多為雙側(cè)性，或有腹脹、腹水，部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)改變。該腫瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，為提高診斷率，凡查到雙側(cè)實(shí)性的附件腫物，不論有無(wú)腹水，都應(yīng)想到轉(zhuǎn)移癌的可能性。

影像學(xué)檢查

庫(kù)肯勃瘤多為腫塊形態(tài)輪廓較規(guī)則，多呈腎形，邊界回聲清晰、完整；內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)大小不等、呈散在分布的囊樣結(jié)構(gòu)；庫(kù)肯勃瘤以雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生為主，雙側(cè)大小相似，回聲性質(zhì)相似，個(gè)別可以單發(fā)。CT對(duì)本病的顯示較為優(yōu)越，還需結(jié)合胃腸道鋇劑造影、胃鏡作出判斷。術(shù)前擬診為卵巢轉(zhuǎn)移癌或術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑者，均應(yīng)仔細(xì)探查腹腔，檢查胃、結(jié)腸。

病理學(xué)檢查

婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有實(shí)質(zhì)性腫瘤，且有消化道癥狀者，應(yīng)行常規(guī)B型超聲檢查，胃或結(jié)腸纖維鏡檢查并活檢，必要時(shí)做腹腔鏡檢查和卵巢活檢，查及印戒狀黏液細(xì)胞則可明確診斷。

血清學(xué)檢查

腫瘤標(biāo)志物的檢查CA125檢查有助于判斷原發(fā)性卵巢癌或繼發(fā)性卵巢腫瘤，原發(fā)性卵巢癌血清CA125水平常顯著升高。

2庫(kù)肯勃瘤的治療

由于庫(kù)肯勃瘤細(xì)胞的惡性程度低，印戒細(xì)胞癌的2年生存率明顯低于非印戒細(xì)胞癌［6］。庫(kù)肯勃瘤的早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)有效的治療是解決其預(yù)后的兩個(gè)關(guān)鍵因素。

手術(shù)

手術(shù)是否徹底是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。治療應(yīng)施行全子宮及雙側(cè)附件摘除術(shù)，鑒于原發(fā)病盡管全部切除，腫瘤仍可轉(zhuǎn)移至卵巢，不少學(xué)者主張胃腸癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)探查兩側(cè)卵巢，如有轉(zhuǎn)移應(yīng)同時(shí)行全子宮雙附件及大網(wǎng)膜切除，即或沒(méi)有轉(zhuǎn)移，對(duì)超過(guò)40歲的婦女可預(yù)防性地切除雙側(cè)卵巢。

化療

化療可能是治療最有效又能延長(zhǎng)生存期的重要手段。化療可使部分患者完全緩解并長(zhǎng)期無(wú)瘤生存?；熡行C(jī)制可能為:有認(rèn)為女性胃腸道癌是激素依賴性腫瘤，對(duì)化療敏感性相對(duì)要高，再者轉(zhuǎn)移癌增殖速度快，化療藥物能有效殺滅之。

患者,女,60歲,因腹脹2個(gè)多月發(fā)現(xiàn)腹水25天后于2006年5月20日來(lái)醫(yī)院就診入院?；颊呷朐呵?月覺(jué)腹部長(zhǎng)大，腹脹，自認(rèn)為“長(zhǎng)胖”，未加重視。近1月腹脹明顯加重，感疲乏無(wú)力，進(jìn)食少許，即感腹脹，入院前20天腹脹進(jìn)行性加重感惡心、嘔吐，呼吸困難。基層醫(yī)院檢查有腹水，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。門(mén)診以腹水原因待查收入院。16歲月經(jīng)初潮,孕3產(chǎn)2,已絕經(jīng)18年。有2年高血壓病史，藥物控制血壓良好。檢查:體溫℃,脈搏90次/分,呼吸20次/分,血壓120/90mmHg，心肺(-)，肝脾未及，全身淺表淋巴結(jié)未及,腹膨隆，軟，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，腹水征(+)。婦科檢查:大小陰唇萎縮、陰道通暢彈性差，宮頸萎縮光滑，子宮萎縮變小，質(zhì)均活動(dòng)，右側(cè)附件增厚，凹凸不平，可捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不活動(dòng)、不規(guī)則，子宮直腸陷凹右側(cè)可捫及拇指大小結(jié)節(jié)，界不清，質(zhì)稍硬，無(wú)壓痛。B超檢查：子宮后位，宮體cm×cm，無(wú)內(nèi)膜，右附件查見(jiàn)××cm3不均質(zhì)的弱回聲團(tuán)塊，左附件區(qū)查見(jiàn)，直徑cm的囊性占位，盆腹腔查見(jiàn)液性暗區(qū)最深cm．化驗(yàn):血紅蛋白135g/L,紅血球×1012/L,白血球×109/L,中性,淋巴。CA125為ng/mL、CA19-9為大于1000ng/mL，胃鏡活檢，腹水生化細(xì)胞學(xué)檢查，肝臟B超均未見(jiàn)消化道腫瘤。術(shù)前診斷:疑為卵巢癌。在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)草黃色腹水4000mL，子宮、卵巢及輸卵管表面均可見(jiàn)大小不等多個(gè)灰白色結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜萎縮成餅狀，將胃大彎包裹其中，手術(shù)方式為切除子宮及雙附件，并取盆腔結(jié)節(jié)作術(shù)中冰凍切片檢查。病理診斷為印戒細(xì)胞癌。術(shù)后診斷胃癌伴盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。3討論

庫(kù)肯勃瘤是指原發(fā)于胃腸道腫瘤,轉(zhuǎn)移至卵巢的一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，這種腫瘤易誤診為卵巢癌。一般認(rèn)為是胃粘液細(xì)胞癌侵透漿膜后脫落的癌細(xì)胞種植于卵巢形成,惡性程度高,多伴腹水。本例患者系盆腹腔多臟器廣泛受累(此例由胃轉(zhuǎn)移來(lái))經(jīng)腹水生化及胃鏡排除胃癌而疑診為卵巢癌。由于有一些轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤可無(wú)原發(fā)灶癥狀及體征，卵巢有發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性故在診斷卵巢惡性腫瘤時(shí),首先須排除其轉(zhuǎn)移的可能,也不宜忽視其他臟器如:乳腺、結(jié)腸、胰及生殖道有無(wú)原發(fā)灶，因此庫(kù)肯勃瘤術(shù)前診斷較困難，誤診率高，另外對(duì)于胃癌的認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕性，被誤診為胃炎、消化性潰瘍者最多。雖然胃鏡檢查是確診胃癌最有效的辦法，但胃鏡、病理檢查均可能出現(xiàn)假陰性，對(duì)可疑病人不要輕易放過(guò)。單憑1次檢查和病理結(jié)果，不要輕易否定胃癌的診斷。本例胃鏡病理活檢診斷為胃潰瘍，因此,單憑1次檢查和病理結(jié)果，不要輕易否定胃癌的診斷，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及血清學(xué)檢查等進(jìn)行綜合性診斷和鑒別診斷。

【參考文獻(xiàn)】

［1］McGillFM,RitterDB,RickardCS,etTumor:CanManagementBeImproved?［J］.GynocolObstetInvest,1999,48(1):61-65.

［2］PetruE，PickelH，HeydarfadalCancersMetastatictotheOvary［J］.GynecolOncol，1992,44:83-92.

［3］KrulikTumorsandOvariaMetastasesofBreastCancer［J］.PressMed，1997，26(10):452-453.

［4］FujiwaraK，OhishiY，KoikeH，etImplicationsofMetastasestotheOvary［J］.GynecolOncol，1995，59(1):124-128.

［5］WoodruffJD，NovakT