兒童智力低下的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

兒童智力低下概述1

基本概念2鑒定與分類3

成因與分布4

預(yù)防與優(yōu)生5

心理特征智力障礙的概念智力障礙（Mentalretardation），也稱智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發(fā)展障礙、智力和發(fā)展障礙等。智力障礙的概念我國的定義2006年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對智力障礙的定義如下：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力障礙的概念我國的定義2006年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對智力障礙的定義如下：智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。智力障礙的概念美國的定義美國智力障礙學(xué)會（AAMR，現(xiàn)更名簡稱為AAIDD）1959年（第五版）的智力障礙定義，除了智商外，首次增加了適應(yīng)行為。因此，對智力障礙的判斷開始將智力發(fā)展的明顯落后和社會適應(yīng)行為障礙作為兩個重要的標(biāo)準(zhǔn)。智力障礙的概念注意使用智力障礙定義需要謹(jǐn)慎，必須有以下的前提：當(dāng)前功能的限制必須置于個體同齡伙伴有代表性的社區(qū)環(huán)境背景以及文化中加以考慮。有效的評估應(yīng)該考慮文化和語言的多元性以及在溝通、感知、運動和行為方面的個別差異。智力障礙的概念注意使用智力障礙定義需要謹(jǐn)慎，必須有以下的前提：在同一個體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢并存。通過一個階段適當(dāng)?shù)?、有針對性的支持，智障者的生活功能通常會有所改進。對限制進行描述的主要目的是構(gòu)建個體所需的支持方案。智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定智力功能的評估適應(yīng)行為的評估智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定智力功能的評估常用的智力測驗工具（智力商數(shù)IQ）斯坦福-比納智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale，SB）韋克斯勒兒童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，WPPSI）考夫曼兒童智力量表（KaufmanAssessmentBatteryforChildren，K-ABC）聯(lián)合型瑞文測驗（CombinedRavwn’sTest，CRT）智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定智力評定的注意事項不同的智力測驗工具，測得的結(jié)果可能不同。智力測驗的結(jié)果只能作為評定的參考，并不是指定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定適應(yīng)行為的評定適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會性以及實用性的技能。概念性技能社會性技能實用性技能語言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能。人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能。日常生活、日常生活的操作活動、職業(yè)技能以及對環(huán)境的自我管理等技能。智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定適應(yīng)行為評定量表（社會商數(shù)SQ）文蘭社會成熟量表（1953，道爾）兒童適應(yīng)行為評定量表（1994，龔耀先）兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿）智力落后鑒定與分類智力障礙的鑒定適應(yīng)行為評定的注意事項適應(yīng)行為量表也有標(biāo)準(zhǔn)誤不同的量表側(cè)重點不同對于個體的診斷還要補充其他相關(guān)信息適應(yīng)行為的評定結(jié)果與智力功能的評定結(jié)果對于智力障礙同等重要臨床信息評定智力落后鑒定與分類智力障礙的分類WHO，1993年，ICD-10：按智能程度的分類輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲≤智齡<12歲）中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲≤智齡<9歲）重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲≤智齡<6歲）極重度：IQ在20以下（對成人而言，智齡<3歲）智力落后鑒定與分類智力障礙的分類WHO，1993年，ICD-10：按智能程度的分類其他智力落后非特異性的智力落后智力落后鑒定與分類智力障礙的分類我國2006年的分類按智能程度的分類智力水平分級智商（IQ）適應(yīng)行為（AB）重度一級＜20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷按支持程度分類（AAMR-9,1992）類別支持程度間歇的所需要的支持服務(wù)是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時）有限的所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的（如短期的就業(yè)訓(xùn)練或從學(xué)校到就業(yè)的銜接支持）廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需在工作中或居家生活中得到長期的支持服務(wù)）全面的所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。智力障礙的成因與分布智力障礙的成因?qū)ζ湓虻姆治?，可從遺傳因素、物理-環(huán)境因素、社會-心理因素三個方面來考慮，也可從障礙出現(xiàn)的時間順序來考慮。智力障礙的成因與分布出生前的致病因素遺傳染色體異?？煞譃槿旧w數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。智力障礙的成因與分布出生前的致病因素遺傳21-三體綜合征（Down'sSyndrome）脆性X綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner'sSyndrome）先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三體綜合征（Edward'sSyndrome）13-三體綜合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolf'sSyndrome）染色體異常智力障礙的成因與分布出生前的致病因素遺傳先天性代謝異常參與物質(zhì)代謝過程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會受阻，將對全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響，特別對神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴(yán)重時，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。智力障礙的成因與分布出生前的致病因素遺傳在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病。先天性代謝異常智力障礙的成因與分布出生前的致病因素遺傳其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch－Nvhan綜合征）先天性代謝異常智力障礙的成因與分布其他遺傳因素多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會導(dǎo)致智力障礙。常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。出生前的致病因素遺傳智力障礙的成因與分布出生前的致病因素先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：孕婦患感染性疾病時，影響嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎兒智力落后。病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。胎兒期感染智力障礙的成因與分布出生前的致病因素先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：

孕婦大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑等，均會影響胎兒智能發(fā)育。藥物毒性損傷智力障礙的成因與分布出生前的致病因素先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒智力障礙的成因與分布出生前的致病因素先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。其他智力障礙的成因與分布出生后的致病因素早產(chǎn)、低體重胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時體重不足2500克的新生兒為低體重兒。智力障礙的成因與分布出生后的致病因素新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。智力障礙的成因與分布出生后的致病因素產(chǎn)傷由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產(chǎn)程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。智力障礙的成因與分布高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見）出生后的致病因素智力障礙的成因與分布社會心理因素，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境等因素出生后的致病因素智力障礙的成因與分布智力障礙的分布WHO估計，智力障礙的出現(xiàn)率為1%～3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國教育部統(tǒng)計，2003年，3～5歲年齡段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；6～17歲為1.04%。智力障礙的成因與分布智力障礙的分布根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國總?cè)丝跀?shù)為130948萬人，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬人，占?xì)埣踩说谋壤秊?.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。智力障礙的預(yù)防預(yù)防與優(yōu)生開展婚姻指導(dǎo)，禁止近親結(jié)婚；普及婚前檢查、提倡優(yōu)生優(yōu)育；優(yōu)選最佳生育年齡和受孕時機；改善孕婦勞動條件、接產(chǎn)條件，注意孕期檢查、營養(yǎng)與保健；加強嬰幼兒保健、看護及教育服務(wù)；合理用藥，提倡科學(xué)健康生活方式；改善城鄉(xiāng)環(huán)境狀況，提高空氣、飲水的質(zhì)量。智障兒童的心理特征認(rèn)知特征情緒與人格特征社會適應(yīng)特征智障兒童的心理特征認(rèn)知特征感受性慢和范圍狹窄視覺敏銳性下降，聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏其他感覺反應(yīng)也較為遲鈍弱智兒童的知覺恒常性也不及正常兒童感知覺智障兒童的心理特征認(rèn)知特征注意注意力容易分散，無意注意占優(yōu)勢注意范圍狹窄，可接受的信息量少分配與轉(zhuǎn)移比正常兒童差智障兒童的心理特征認(rèn)知特征記憶記憶缺乏明確目的識記速度緩慢記憶容量小保持不牢固，再現(xiàn)不精確智障兒童的心理特征認(rèn)知特征語言語言出現(xiàn)的時間晚發(fā)展速度慢詞匯存儲量少智力受損程度越重，語言發(fā)展水平越低智障兒童的心理特征認(rèn)知特征思維停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力。思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據(jù)條件的變化來調(diào)整自己的思維定向和思維方式。思維缺乏獨立性和批判性。智障兒童的心理特征情緒與人格特征情緒與情感情感交流多受機體需要的支配，高層次情感的協(xié)調(diào)力差。智障兒童的心理特征情緒與人格特征意志意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示與驅(qū)使。智障兒童的心理特征社會適應(yīng)特征日常生活自理大多數(shù)輕度智障兒童通過訓(xùn)練可以學(xué)會一般的生活自理技能；中重度智障兒童生活自理技能的發(fā)展需要較長時間的專門指導(dǎo)，雖難以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活質(zhì)量。智障兒童的心理特征社會適應(yīng)特征社會行為與人格期望值偏低，行為的動機水平不高；缺乏自強不息的精神和社會責(zé)任感。社會適應(yīng)特征社會交往普遍表現(xiàn)出社會交往能力較差，不主動，有回避行為。小結(jié)智力低下兒童的教育與訓(xùn)練1

學(xué)習(xí)環(huán)境2課程3

教學(xué)策略

學(xué)習(xí)環(huán)境融合的普通班級（隨班就讀，1～3人/班）資源教室特殊班特殊教育學(xué)校（12人/班）在家教育（送教上門）學(xué)習(xí)環(huán)境1970年，美國特殊教育專家迪諾（EyelvenDeno）提出了特殊兒童的“瀑布式安置體系”（cascadeofservices），即通過教育安置的改變或調(diào)整，以適應(yīng)兒童的教育需求。經(jīng)過多年的實踐，這種安置觀念已經(jīng)被廣泛地接受。瀑布式安置體系學(xué)習(xí)環(huán)境經(jīng)過多年的努力，我國大陸地區(qū)已基本形成以隨班就讀和特殊教育班為主體、特殊教育學(xué)校為骨干的殘疾兒童少年義務(wù)教育安置體系。智力障礙是各國傳統(tǒng)的特殊教育對象之一。課程根據(jù)教育部規(guī)定，隨班就讀的輕度智障學(xué)生學(xué)習(xí)的課程可與普通學(xué)?；疽恢?，所使用的教材一般與普通學(xué)生相同。學(xué)?？梢愿鶕?jù)學(xué)生的實際情況，對其教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整，并可根據(jù)需要增加相應(yīng)的職業(yè)教育、康復(fù)訓(xùn)練課程