第四部分心境障礙與自殺

第四部分心境障礙與自殺第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙

概述診斷及癥狀表現(xiàn)Diagnosticsystems病因治療Medicationandpsychotherapy第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

以往稱為情感障礙(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)稱心境障礙ICD-10(1992)稱心境障礙CCMD-3(2001)稱心境障礙(情感性精神障礙)

第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)心境障礙的重要性1、隱匿性抑郁癥（maskeddepression)情緒的抑郁表達(dá)不良。情緒的軀體表達(dá)加重。常見主觀有慢性疼痛。心慌、胸悶、胸痛及憋氣等。第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)心境障礙的重要性2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥:糖尿病——14％～18％晚期腎病——22％癌癥——20％～45％中風(fēng)者——33％帕金森——1/3（約33％）第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者:

中度以上的抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒（Emotion）受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)，與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。（weather，天氣）情感（Affection）對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國(guó)（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。（climate，氣候）基本概念第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月正常情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙： 明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。心境障礙（mooddisorder）：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神性癥狀。第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月二、診斷及癥狀表現(xiàn)

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作抑郁的不同類型其他心境障礙第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙單相(unipolar)障礙(DSM-IV)

--單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)障礙(DSM-IV) --單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作-Ⅰ型 --單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作-Ⅱ型

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第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作

表現(xiàn)下列３項(xiàng)以上：自我估價(jià)過高或夸大。睡眠需要減少。比平時(shí)更健談。意念飄忽。隨境轉(zhuǎn)移。有目的的活動(dòng)增多。過分地參與某些享樂活動(dòng)。癥狀至少持續(xù)一周。第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。（2）語量增多。（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)。（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大。第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)。（6）行為魯莽。（7）睡眠需要減少。（8）性欲亢進(jìn)。第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作

典型癥狀：心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低附加癥狀：集中注意和注意能力降低自我評(píng)價(jià)和自信降低自罪觀念和無價(jià)值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作至少持續(xù)２周。按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD-10，抑郁發(fā)作可分為：重度發(fā)作：３＋５中度發(fā)作：２＋３或４輕度發(fā)作：２＋２重度抑郁發(fā)作—不伴精神病性癥狀

重度抑郁發(fā)作—伴精神病性癥狀

第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月亞伯拉罕·

林肯第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上）

內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流……隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2.抑郁的主要癥狀：三低癥狀：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺積極性和動(dòng)機(jī)喪失自我評(píng)價(jià)顯著下降嚴(yán)重而深刻的失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

情感低落思維遲緩終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆任何事情都提不起勁晨重夜輕罪惡妄想思維聯(lián)想速度緩慢感到腦子不能用了第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月意志活動(dòng)減退行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3.抑郁的伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月4.抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強(qiáng)迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥抑郁障礙的特殊類型P142-144第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)符合：（1）興趣喪失，無愉快感。（2）精力減退或疲乏感。（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感。（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為。（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。（8）食欲降低或體重明顯減輕。（9）性欲減退。第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月病程和預(yù)后躁狂發(fā)作：平均病程3個(gè)月。最終完全恢復(fù)為50%，對(duì)于每次發(fā)作顯著和完全緩解率為70%~80%。抑郁發(fā)作：平均病程6-8個(gè)月。有一次發(fā)作50%的患者會(huì)復(fù)發(fā)、有二次發(fā)作70%的患者會(huì)復(fù)發(fā)、有三次發(fā)作100%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月Beck量表心境障礙抑郁癥雙相心境環(huán)性心境惡劣心境抑郁性神經(jīng)癥抑郁性人格障礙前驅(qū)期、緩解期第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月其他心境障礙

心境惡劣障礙(Dysthymia)P150輕度的抑郁。過去CCMD系統(tǒng)稱為抑郁性神經(jīng)癥。環(huán)性心境障礙(Cyclothymia)P151在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁發(fā)作中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微。第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作似的診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損較輕。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，但在2年中可有數(shù)月的間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中至少有2個(gè)月的間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境診斷標(biāo)準(zhǔn)第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月Nomajordepressiveepisodeduringthefirsttwoyearsofthedisturbance.Notbetteraccountedforbyothermooddisorder.Nohistoryofmanicormixedepisode.Symptomsdidnotoccurduringthecourseofapsychoticdisorder.Notduetoasubstanceorgeneralmedicalcondition.Causeclinicallysignificantdistressorimpairments.第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁的不同類型精神病性vs.神經(jīng)癥性抑郁P152內(nèi)源性抑郁vs.反應(yīng)性抑郁P153早發(fā)性vs.遲發(fā)性P154焦慮vs.抑郁第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病因生物醫(yī)學(xué)的解釋：遺傳、生物化學(xué)研究。心理學(xué)的解釋：主要針對(duì)抑郁癥，很少見到對(duì)躁狂的解釋。心理動(dòng)力學(xué)行為理論認(rèn)知理論第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素1、家系研究2、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究3、分子遺傳學(xué)的研究第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）神經(jīng)生化改變1、5-羥色胺假說2、去甲腎上腺素假說3、多巴胺假說4、γ-氨基丁酸假說病因和發(fā)病機(jī)制第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像變化（六）心理社會(huì)因素病因和發(fā)病機(jī)制第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療醫(yī)學(xué)的治療：心理學(xué)的治療：心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月DepressionTreatmentMedicaltreatment:Therapyusuallyincludes

antidepressantmedicationandsupportivecaresuchaspsychotherapy.Otherlesswidelyusedtherapies,suchaselectroconvulsivetherapy(ECT),areusedinseverecases.第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與預(yù)防（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥（1）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥（2）單胺氧化酶抑制劑（3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（4）其他新抗抑郁藥2、電抽搐治療和改良電抽搐治療3、心理治療第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：全面考慮年齡和軀體狀況。盡量單一用藥。全程治療：急性治療和維持治療。輔以心理治療。積極治療相關(guān)的共病。治療分期：急性期治療：6-8周。維持期治療：2次發(fā)作者可以維持治療2-3年。第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療。抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)期，甚至終生服藥。第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月SuicideRates

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