血液一般檢驗(yàn)五年制

血液一般檢驗(yàn)五年制第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液一般檢查第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞檢查第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、紅細(xì)胞檢查-1

主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和要求

內(nèi)容

方法

要求

紅細(xì)胞（RBC）測(cè)定講授掌握

血紅蛋白（Hb）測(cè)定

講授掌握紅細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定

講授掌握紅細(xì)胞平均值參數(shù)講授掌握

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）講授了解紅細(xì)胞形態(tài)實(shí)習(xí)熟悉

網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)

講授

熟悉

紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定

講授

了解第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病例分析第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某患，女，25歲主訴：近一個(gè)月乏力、心悸、頭暈、食欲不振查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100/分鐘化驗(yàn)：RBC3.1×1012/L

RC0.05

Hb75g/L

Hct0.25MCV76flMCH24pgMCHC300g/L病例1

思考題

1.初步考慮為何種疾?。繛槭裁?？

2.還應(yīng)該做那些實(shí)驗(yàn)室

檢查？可能會(huì)有什么病理變化？

3.分析其病因可能是什么？

4.應(yīng)該與那些疾病進(jìn)行

鑒別診斷？第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例1診斷

本例的最后診斷是：

缺鐵性貧血

病例1討論

1.根據(jù)其血常規(guī)檢查結(jié)果，初步考

慮該患為小細(xì)胞低色性貧血

2.還應(yīng)該做以下檢查：

（1）RBC形態(tài)檢查

（2）血清鐵等缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

（3）必要時(shí)可做骨髓檢查

3.小細(xì)胞低色素性貧血最常見的是

缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造

成的缺鐵性貧血。

4.應(yīng)注意與其他貧血及其他血液病

進(jìn)行鑒別第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

珠蛋白參與再造血衰亡紅細(xì)胞鐵

膽色素參與膽紅素代謝

【RBC基礎(chǔ)理論】

1.RBC來(lái)源、生成、壽命和衰亡第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

【RBC基礎(chǔ)理論】

2.RBC生理每個(gè)RBC含2.8億個(gè)血紅蛋白分子（占紅細(xì)胞重量的32～36%，占RBC干重的96%）每克Hb可攜氧1.34ml

3.Hb組成

=

珠蛋白+亞鐵血紅素

4.RBC及Hb生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素

促紅細(xì)胞生成素

激素(睪丸酮)

維生素B12(VB12)及葉酸鐵（Fe）

RBC自身調(diào)節(jié)

第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正常紅細(xì)胞的形態(tài)

正常紅細(xì)胞(normocyte)

第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-1（一）紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容測(cè)定

紅細(xì)胞RedBloodCell,RBC血紅蛋白Hemoglobin,Hb紅細(xì)胞比容Hematocrit,Hct

referenceranges

RBC（×1012/L）

Hb（g/L）Hct（%）adultmale4.0～5.5120～16042～49adultfemale3.5～5.0110～15037～48

newborn6.0～7.0170～200第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-21.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

生理性↓：嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期病理性↓：（1）紅細(xì)胞生成不足骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等）

RBC及Hb生成減少（缺鐵貧及鐵利用障礙的鐵粒幼貧血）

RBC分化成熟障礙（缺VB12及葉酸—DNA合成障礙）（2）紅細(xì)胞破壞過多（各種溶血性貧血等）（3）紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血）臨床意義RBC、Hb、Hct三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)貧血的有無(wú)、程度、形態(tài)學(xué)分類等診斷有重要意義一、紅細(xì)胞檢查-2第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義一、紅細(xì)胞檢查-3

2.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

■相對(duì)性↑與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）

■絕對(duì)性↑與缺氧有關(guān)

■生理性↑（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和勞動(dòng)等）

■病理性↑與EPO增多有關(guān)（1）嚴(yán)重的心肺疾?。ǚ涡牟?、紫紺型先心?。?）真性紅細(xì)胞增多癥（持續(xù)性顯著增高）（3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟?、腎癌、腎盂積水等）第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-4

3.紅細(xì)胞比容測(cè)定

■

Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的RBC占全血容積的百分比■Hct受RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷血液濃縮和貧血情況

■血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時(shí)RBC相對(duì)增多）

■紅細(xì)胞絕對(duì)性增多（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和勞動(dòng)、真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重的心肺疾病等）

■見于各種貧血(貧血原因和類型不同，Hct與RBC和HGB三項(xiàng)指標(biāo)的變化并不一定是平行的）臨床意義第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-5（二）紅細(xì)胞平均值參數(shù)

對(duì)同一血液標(biāo)本同時(shí)測(cè)定的RBC、Hb、Hct三項(xiàng)測(cè)得值經(jīng)計(jì)算可得出RBC的三項(xiàng)平均值參數(shù)（如下表所示）

MCV

MCHMCHC

（平均RBC容積）（平均RBC的Hb量）

（平均RBC的Hb濃度）

概念平均每個(gè)紅細(xì)胞的平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含平均每升紅細(xì)胞所含

體積（fl）

血紅蛋白量（pg）血紅蛋白濃度（g/L）參考值80~100fl27~34pg320~360g/L

（32%~36%）紅細(xì)胞平均值參數(shù)第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平均紅細(xì)胞容積（MCV）

—指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。每升血液中血細(xì)胞比容Hct(L/L)MCV==fl

每升血液中紅細(xì)胞數(shù)RBC×1012

參考值：血細(xì)胞分析儀法80~100fl第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）

—指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。每升血液中血紅蛋白量Hb(g/L)MCH==pg

每升血液中紅細(xì)胞數(shù)RBC×1012

參考值：血細(xì)胞分析儀法27~34pg第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

—指平均每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。每升血液中血紅蛋白量Hb（g/L）MCHC===g/L

每升血液中紅細(xì)胞比容Hct（L/L）參考值：320~360g/L第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值參數(shù)可以按末梢血紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類

（見后附表）一、紅細(xì)胞檢查-6紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月貧血形態(tài)學(xué)分類MCV

(80~100fl)

MCH

(27~34pg)

MCHC

(320~360g/L)

病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~34320~360急性失血性貧血急性溶血性貧血再生障礙性貧血白血病等大細(xì)胞性貧血＞100＞34320~360缺乏葉酸和VB12:營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血妊娠期巨幼細(xì)胞貧血惡性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜320缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血等單純小細(xì)胞性貧血＜80＜27320~360慢性感染、中毒等：慢性炎癥、尿毒癥等貧血形態(tài)學(xué)分類第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-7

（三）紅細(xì)胞體積分布寬度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

通過血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞容積異質(zhì)性的參數(shù),用所測(cè)RBC容積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）表示

■參考值

RDW＜14.5%

■臨床意義

（1）用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷

二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用RBC平均值參數(shù)無(wú)法鑒別可用RDW鑒別：缺鐵性貧血RDW明顯增高輕型地中海貧血88%為基本正常（2）用于缺鐵性貧血早期診斷和治療的動(dòng)態(tài)觀測(cè)

缺鐵性貧血早期RDW即增高，而MCV和MCH等仍可正常治療后貧血得到糾正，如RDW仍增高，反映儲(chǔ)存鐵仍未補(bǔ)足（3）用于貧血的新的形態(tài)學(xué)分類第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WBC9.1

LY19.1

MO4.7

GR76.2

LY1.7

MO0.4

GR6.9

RBC3.05

HGB58

HCT19.9

MCV65.4

MCH19.0

MCHC291

RDW16.8

PLT257.0

PCT0.298

MPV7.9

PDW16.5缺鐵性貧血的血細(xì)胞直方圖第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WBC6.7

LY19.5

MO6.9

GR73.6

LY1.3

MO0.5

GR4.9

RBC4.13

HGB93

HCT28.9

MCV69.6

MCH22.4

MCHC322

RDW30.3

PLT248.0

PCT0.268

MPV10.8

PDW16.0第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-8

（四）紅細(xì)胞形態(tài)檢查

正常紅細(xì)胞形態(tài)

為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄血涂片中為圓形、大小均勻一致直徑為6～9μm,厚度邊緣約2μm,中央約1μm,染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的

1/3～2/5）

第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、紅細(xì)胞檢查-9第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理紅細(xì)胞形態(tài)

1.紅細(xì)胞大小改變

⑴小紅細(xì)胞(microcyte)

⑵大紅細(xì)胞(macrocyte)

⑶巨紅細(xì)胞(megalocyte)

超巨紅細(xì)胞(extramegalocyte)

⑷紅細(xì)胞大小不等(anisocytosis)一、紅細(xì)胞檢查-10第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞大小改變第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理紅細(xì)胞形態(tài)

2.血紅蛋白含量變化

(1)正常色素性(normochromic)

(2)低色素性(hypochromic)

(3)高色素性(hyperchromic)(4)嗜多色性(polychromatic)

一、紅細(xì)胞檢查-11第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血紅蛋白含量變化第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.紅細(xì)胞形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherpcyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）（4）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（5）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（6）淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte;teardropcell）

（7）紅細(xì)胞緡錢狀形成（elythrocyte;rouleauxformation）

（8）裂細(xì)胞（schistocyte）

（9）棘細(xì)胞（acanthocyte;burrcell）和刺細(xì)胞（spurcell）

一、紅細(xì)胞檢查-12病理紅細(xì)胞形態(tài)第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞形態(tài)異常第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理紅細(xì)胞形態(tài)

4.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

（1）嗜堿性點(diǎn)彩(basophilicstippling)（2）染色質(zhì)小體(Howell-Jollybodies)

（3）卡波氏環(huán)

（Cabot’sring）（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）一、紅細(xì)胞檢查-13第36頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)第37頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查-14（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查（Reticulocyte,Ret）

概念

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞。其胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色時(shí)，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒間可有細(xì)絲狀連綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。第38頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Ret

百分率成人0.005-0.015（0.5%-1.5%）

參考范圍

新生兒0.03~0.06（3%~6%）

絕對(duì)計(jì)數(shù)（24-84）×109/L

Ret

1.反映骨髓紅細(xì)胞生成能力

臨床意義

急性溶血性貧血↑↑↑

急性失血性貧血↑↑（出血停止Ret計(jì)數(shù)正常）缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血↑

再生障礙性貧血、急性白血病、化學(xué)藥物中毒等

2.貧血和骨髓移植療效觀察

3.

觀察病情變化（急性溶血性再障危像）一、紅細(xì)胞檢查-15第39頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月