臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)科要點(diǎn)

常見癥狀病人主觀感覺到的不舒服感或異常感覺稱為癥狀（s）醫(yī)師或其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)稱為體征（sig）發(fā)熱正常人的體溫一般在3~3℃之間高熱：39~1℃該曲線的形狀可有一定的規(guī)律，稱為熱型（fevertype臨床上常見的熱型有：稽留熱（contino、弛張熱（remitte、間歇熱ver（intermfeer狀熱（undufeer歸熱（recurretr規(guī)則熱（irregulrfever發(fā)紺發(fā)紺（cyanosis紺，是指血液中脫氧血紅蛋白（deoxyhe使皮膚、膜紫色。中紅多心病致根據(jù)不同現(xiàn)紺性性性三。中心性發(fā)紺主要見于有心肺功能不全的疾病、右左異常分流的先天性心臟病。咳嗽與咳痰為判斷咳嗽與咳痰的臨床意義應(yīng)注意下列各點(diǎn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽的時間與節(jié)律、咳嗽的聲音特點(diǎn)4痰的性狀和量呼吸困難呼吸困難（dys患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重者出現(xiàn)鼻翼扇動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常（如快而停。引起呼吸困難的原因：、呼吸系統(tǒng)疾病2心血管系統(tǒng)疾病3中毒性呼吸困難4神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病心力心阻和搏量減，張期力（尖窄這過繼左房肺和細(xì)管壓升高，引淤血，血漿障。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)關(guān)吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷出現(xiàn)“三凹征（thpres左心功能不全時性血性痰或粉紅色泡沫樣痰。此種呼吸困難又稱“心源性哮喘”（cardiacasthma中毒性呼吸困難，因各種酸中毒所致者多為深長而規(guī)則的大呼吸（Kuss呼出的氣體可）于味（見于糖尿病酮癥酸中毒。節(jié)律異常：Cheyne-Stokets一般檢查壓人。臨床上識嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。結(jié)局限性淋巴結(jié)腫大的常見原因有（）感染性淋巴結(jié)腫大（）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭部檢查頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征咽部及扁桃應(yīng)檢查扁桃體有無腫大、充血、有誤分泌物覆蓋。頸部檢查立時不可充盈鎖至下頜骨距離的下2內(nèi)。若取3~45半臥位時，頸靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜張于心竭。甲狀腫可三度乳Ⅱ肌。肺和胸膜視診應(yīng)注呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸深度。語音震顫（voemus檢查者發(fā)出語音時聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，可被檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫（tactilefemitus肺上界：即肺尖的寬度，正常為~6m正常呼吸音（）肺泡呼吸音“fufu”聲（）支氣管呼吸音“ha”聲（）支氣管肺泡呼音異常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失可出現(xiàn)于胸廓活動受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞，壓迫性肺膨脹不全。異常，或稱為管樣呼吸音（tubularbreah可sou織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺張。濕啰音（moist）ra水泡音（bubblesound胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音（pleuralfrictinrub心臟檢查正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0~1c0處，范圍以直徑計(jì)算為2~2.5cm。觸診時若手指被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動為抬動，。震顫（thril手一稱喘。界床態(tài)和位置可而發(fā)改變。心濁音界三角形（燒瓶形）聽診內(nèi)心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。心音有四個：第一心音（S1、第二心音（S2、第三心音（S3、第四心音（S4。通常只能聽到S1和S2。血液一般檢查正常血紅蛋白參考值成年男性120~160g/L成年女性110/L新生兒170~200g/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多表骨髓紅細(xì)胞系的增生旺盛。紅細(xì)胞床?。焊鞣N炎癥性疾病。中性粒細(xì)胞急性感染：特別是化膿性球菌感染。尿液一般檢查無尿（5~100、/d（400l/d糞便一般檢查黏液膿血以黏液膿血為主，細(xì)性疾。樣上化道出血慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床上痰息作的慢性。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（Chronicobstructiv，氣isease特征的病。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)慢性肺原性心臟病慢性肺原性慢廓分環(huán)加、肺動脈高壓、右心室。慢性肺原因性病引。肺、心代要呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。支氣管哮喘約1~%支氣管哮喘發(fā)作時在雙肺可聞及散在音、呼氣相長?？刂葡毙园l(fā)作的癥狀、減少發(fā)作、減少住院或急診呼吸衰竭呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留現(xiàn)稱。病生和分，呼衰分型低血伴碳癥、型（氧癥高酸癥根體異發(fā)續(xù)間為性衰及性吸竭。急性呼竭肺用我國慢性呼吸衰竭（chronicrespiry見fail（慢性阻塞肺病。慢性呼吸衰竭動脈血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg,可伴或不伴PaCO2>50mmHg氧療，Ⅰ型呼衰可吸入較高濃度（35%或以上）氧氣，Ⅱ型呼衰則要低濃度（25%~29%）持給養(yǎng)。心力衰竭心力衰竭（heart綜合征，是由于心肌損害或是由于持續(xù)性心臟負(fù)荷，同時循環(huán)和（或循環(huán)淤。慢性心力衰竭慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要難下腫。高血壓高血壓可原性高血壓高血壓病繼發(fā)性高血壓理想血壓收縮壓<120，舒張壓<80mmHg降壓、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACα受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。冠心病冠心?。╟oros冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，伴或不伴管腔內(nèi)血栓形成或痙痛和急性死。冠心病主要危險(xiǎn)因素包括：①高膽固醇血癥；②高血壓；③吸煙；④糖尿??；⑤年齡；⑥遺傳家族史；⑦肥胖。冠心病的臨床類型：①猝死型冠心病；②急性心肌梗死；③心絞痛；④缺血性心肌??；⑤無癥狀性心肌缺血消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic）ulcer黏膜在某種情況下被胃酸胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meck-el。一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍（G）和十二指腸（D，潰瘍的黏膜缺超過黏膜肌層。幽門螺桿菌（H）感染是消化性潰瘍的主要病因。疼痛有節(jié)律性、周期性性發(fā)上出血②孔阻④變典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。消化性潰瘍的藥物治療：①根除H治療②抗酸分泌治療③保護(hù)胃黏膜治療肝硬化肝硬化（cirroli各種病因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛變性、壞死、再生以及肝臟纖維臟功能嚴(yán)重受損和門靜脈高壓癥。我國7上的肝硬化由病毒性肝炎引起急性胰腺炎急性胰床急上腹痛、高為。病、酒精是。各種致病因素引起急性胰腺炎具有的化酶被異腺自化。急性胰在暴飲暴食或大量飲酒。缺鐵性貧血缺鐵性貧血（ireficia內(nèi)貯存鐵缺乏，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，影響紅素的合成所致低色性。我國兒童缺鐵的發(fā)生率，雖已從2年前的8右下降至目前的6但依然非常嚴(yán)峻。皮膚、黏膜蒼白是貧血征。缺鐵性貧血的治療原則有：消除病因及采用鐵劑治療。如采用鐵劑治療有效，~1天內(nèi)即見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。缺鐵性貧血糾正后繼續(xù)服用小劑量鐵劑~個月以補(bǔ)充鐵的貯備。特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiophathicthromboccpurpura破的。激素是。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（dissemintravascularat特點(diǎn)是體內(nèi)有血小板聚集栓過，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同時，通過內(nèi)激活途徑引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。DIC(性血管內(nèi)凝血的診斷若肯定，原則上應(yīng)該使用肝素抗凝治療。急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acuteglomerul。腎小性尿是急性腎小球腎炎主要的首發(fā)癥狀。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronicglomeneprit水腫、高血壓為本床現(xiàn)。腎病綜合征腎病綜合征（nephroti白尿、低白蛋白血癥、全身水腫和高脂臨征。病。慢性腎功能衰竭由于腎臟不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和狀及其臨表臨診斷毒癥。危重的高血，療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperth床上以神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、組織代謝亢進(jìn)及甲狀腺腫大。病糖代謝紊亂表現(xiàn)：典型病人有多尿、多飲、多食、消瘦體重減少為特點(diǎn)的“三多一少”癥。糖病常疫防御功易癥、感腎。有糖尿病癥狀：空腹血糖≥7.)；