分娩鎮(zhèn)痛操作

分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范如何使產婦清醒，無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國婦產學院分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：“分娩導致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產婦劇烈陣痛的經歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視?！睘槭狗置錈o痛，人們進行了長期的探索和研究。一、分娩疼痛的產生機理在第一產程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張。子宮收縮時，子宮壓力可升高達35-50mmHg，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時受壓而閉塞，使其周圍組織產生暫時性的缺血缺氧。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導。隨著產程的進展，疼痛明顯加劇，在宮頸擴張到7—8公分時最為劇烈。子宮由T10～L1脊神經支配。進入第二產程后，來自宮頸擴張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感，宮縮時先露部緊緊壓迫骨盆底組織，產生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會陰拉長及陰道擴張產生疼痛，此時的疼痛往往被強烈的排便感所掩蓋。子宮頸由S1～4骶神經支配。到第三產程時，子宮容積縮小，宮內壓下降，會陰部牽拉消失，產婦感到突然松解。子宮和宮頸的傷害性傳入通過Aδ和C纖維傳人中樞而使人產生疼痛的感覺。二、分娩疼痛對產婦和胎兒的影響大量臨床觀察發(fā)現，分娩時的劇烈疼痛除了有助于產科醫(yī)師判斷產程進展情況的優(yōu)點外，對產婦和胎兒無任何益處。其所產生的一系列體內的神經內分泌反應可引起胎兒和母體的一系列病理生理變化。三、分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩，“痛不欲生”是許多產婦的感受。其實，通過有效的緩解產痛，不僅可減輕產婦的痛苦，也可緩解產痛帶來的不良生理反應，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產婦子宮收縮的失調現象，從而增加順產機率并避免因疼痛過度而導致的不必要的刮宮產。使產婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。產程中鎮(zhèn)痛的優(yōu)點還在于1.產婦可以從容的參與整個產程的經過。2.在清醒的情況下，配合醫(yī)護人員的工作。3.消除了對產痛的恐懼感。4．硬膜外鎮(zhèn)痛可以阻斷交感神經，可以減輕母體循環(huán)的后負荷。對有妊娠合并癥(如合并心臟病、妊高征等)的產婦非常有利。四、分娩鎮(zhèn)痛法理想的分娩鎮(zhèn)痛必需具備的特征：1．對母嬰影響?。?．易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程3．避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；4．產婦清醒，可參與生產過程；5．必要時可滿足手術的需要。（一）非藥物性鎮(zhèn)痛法1.精神安慰鎮(zhèn)痛分娩法的需求；在臨床實踐中發(fā)現，分娩鎮(zhèn)痛與產婦的精神、心理狀態(tài)密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。此鎮(zhèn)痛法包括：1)產前教育：糾正“分娩必痛”的錯誤觀念2)鍛煉助產動作：腹式呼吸、按摩3)照顧與支持：家庭式分娩、陪待產等4)“導樂”分娩法：由一名有過自然分娩經歷的女性陪伴正在分娩的產婦。2.針刺麻醉3.經皮電神經刺激儀TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)作用原理：分散產婦的注意力鎮(zhèn)痛有效率僅為25％4.水下分娩即產婦于第一產程及第二產程的前期坐于熱水的浴盆中，靠熱水和水的浮力緩解產痛。但鎮(zhèn)痛效果不確切。非藥物性鎮(zhèn)痛法的優(yōu)點：對產程和胎兒無影響缺點：鎮(zhèn)痛效果差只適合于輕度、中度分娩疼痛的產婦。（二）常用的藥物性分娩鎮(zhèn)痛法1、笑氣(N20)吸人法應用方法：用麻醉機以N20：02=50％：50％混合后，產婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次，待產痛消失時，面罩即可移去。間歇吸人于第一產程、第二產程。優(yōu)點1．效果可靠，大約50％-60％的產婦鎮(zhèn)痛有效；2．顯效迅速、失效也快；3．對胎兒抑制作用輕微、不影響宮縮及產程；4．血壓穩(wěn)定、不刺激呼吸道。缺點：1．N20有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產痛出現，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心；2．若吸入過深，產生全麻效果，抑制咽喉反射，有誤吸的可能性；3．笑氣為吸入性氣體，可造成室內空氣污染，經紫外線照射后可出現氮氧分離，產生毒性氣體。4．長期吸人可造成骨髓抑制。2．杜冷丁使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時達高峰，2小時后逐漸消退。優(yōu)點：1．給藥簡便；2．40％-60％的產婦鎮(zhèn)痛有效。缺點：1．注藥后能迅速通過胎盤屏障，母體靜脈注射后數秒鐘即在胎血內出現，6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射后2小時在胎血內濃度達高峰，對新生兒呼吸中樞產生抑制。2．頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。3．安定使用方法：常用量為0.2-0.3mg／kgi.V．優(yōu)點：給藥簡便，用于精神緊張的產婦。缺點：1)、無鎮(zhèn)痛作用；五、椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛工作常規(guī)：（一）鎮(zhèn)痛方法：連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或腰麻硬膜外聯合鎮(zhèn)痛（二）適應證：所有自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產婦而無以下禁忌癥者（三）禁忌癥：麻醉方面：1、中樞神經系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高以及有嚴重頭痛者；·2、全身化膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者；3、重癥休克及未糾正的低血容量；4、敗血癥、凝血機制障礙，血小板<10萬，以及全身肝素化者5、脊柱外傷、畸形、過度肥胖、穿刺點標志不清者；6、急性心力衰竭或嚴重冠心??；7、椎管內腫物和其他病變或經過多次重復穿刺注藥者；8、癔病、情緒特別緊張不和作者；9、貧血Hb<8.0g/L幾)，惡液質者；10、缺乏急救和復蘇設備。產科方面：1．產道異常，頭盆不稱等選擇性剖宮產者；2．多胎妊娠；3．潛伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；4．疤痕子宮；5．產前出血未查明原因者。（四）操作常規(guī)：1．由病人提出申請，助產士初步評估，報產科醫(yī)師經檢查無禁忌癥者通知麻醉科醫(yī)師；2．麻醉醫(yī)師經復核無禁忌癥后，與家屬談話簽定分娩鎮(zhèn)痛同意書；3．鎮(zhèn)痛前囑產婦排尿，并開放靜脈通道；4。連接各種監(jiān)護(心電監(jiān)護、CTG監(jiān)護)20-30分鐘后。5．產婦宮口開大2-3cm開始實施麻醉操作，并由助產士協(xié)助擺體位，固定硬膜外導管；