文檔視覺訓練1

愛歐本特視光 PAGE4愛歐本特視光PAGE4視覺訓練手冊集合不足概述視覺訓練（Visiontherapy，visiontraining，orthptics）的定義視覺訓（visiontaining也稱為視覺治（visiontheay是使用光學心理物理學等方法產(chǎn)生對雙眼視覺系（包括調(diào)節(jié)系統(tǒng)眼球運動系統(tǒng)及其二者的關(guān)聯(lián)系統(tǒng)）一定的認知負（通常這一負荷高于日常所需從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的適應(yīng)能力達到改善及治愈雙眼視覺疾病的目的?，F(xiàn)代視覺訓練的歷史與分歧視覺訓練起源于視軸訓（orthoptic視軸矯正訓練由從事斜視專業(yè)的眼科醫(yī)師首先提出，但由于訓練本身耗時較長，且效益相對較低，這些眼科醫(yī)師就培訓了一些視軸矯正師專門進行手術(shù)前后檢查及非手術(shù)訓練視軸矯正訓練在上世紀中葉達到全盛時期，此后漸漸被眼科界邊緣化，傳統(tǒng)意義上的助手型視軸矯正師逐漸減少，而一些視光師將視軸矯正訓練作為一個獨立的專業(yè)發(fā)展，將其適應(yīng)癥擴大，并以雙眼視覺訓練的概念提出，因此誕生了一個傳統(tǒng)而又新興的專業(yè)——視覺訓練，并成為許多視光學院的必修課程。為什么在眼科界被邊緣化的視覺訓練會在視光界蓬勃發(fā)展？問題的答案是在美國，眼科學界與視光學界對視覺訓練的認識針鋒相對，孰是孰非目前下結(jié)論為時尚早，并且爭論的背后涉及到的問題不僅僅是學術(shù)之爭，還有市場之爭，利益之爭，傾聽雙方面的聲音對我們發(fā)展視覺訓練將會有所幫助。視光學界的聲音appendix1）美國視覺訓練權(quán)威Pess撰文指出“如果視覺訓練有效，為什么眼科醫(yī)生會放棄？這個問題的答案很簡單，就是他們對視覺訓練不了解。amer的論文精辟的指出了這個問題‘當眼科醫(yī)師撰文討論視覺訓練問題時，他們的觀點并不是基于他們自己的工作，而是基于他們助手的工作——視軸矯正師的工作他們極少接觸到視覺訓練領(lǐng)域的進展，因此眼科醫(yī)師認識中的視覺訓練已經(jīng)落后于當今視覺訓練的發(fā)展’無論我們用多么理性和科學的態(tài)度來回應(yīng)眼科界對視覺訓練的質(zhì)疑，對視覺訓練的惡意誹謗卻從未終止過。如此下去，眼科界與視光界永遠無法填平橫貫在視覺訓練認識上的鴻溝。當眼科醫(yī)生門用苛刻的眼光去質(zhì)疑視覺訓練效果時，是不是也應(yīng)該用同樣的眼光去評價他們自己的工作的？科學家Bauer的一段評論準確的指出了這一問題‘幾年前，當我作為科學研究項目的評審專家時，眼科醫(yī)生說視光師學識不深，他們推崇的視覺訓練沒有嚴密科學實驗的支持。眼科醫(yī)生說的不錯，從我掌握的第一手資料上看，一些關(guān)于視覺訓練的項目的確存在著缺陷但我要對眼科醫(yī)生們說你們犯了同樣的錯誤，你們的研究沒有將手術(shù)治療方法與視覺訓練方法對比，因此也不能說明手術(shù)比訓練更有效，住在透明房子里的醫(yī)生們最好不要亂扔石頭雖然眼科醫(yī)生質(zhì)疑我們對視覺訓練發(fā)展所作的貢獻雖然他們對這一領(lǐng)域無所建樹，但是事實卻是公眾對這個問題越來越關(guān)注，白宮為此專門發(fā)表聲明，將8月定為“視覺與學習月我們不禁要問如果視覺治療是庸醫(yī)的騙術(shù)那么為什么它會有廣闊的市場生存空間？視光師并不是第一個嘗試解決學習困難問題的人，心理學家，心理醫(yī)師，教育學家都在嘗試解決，為什么他們沒有形成廣闊的市場？這恐怕不是能用霍索恩效應(yīng)（Hwthomeect工人、學生等因受到研究人員的關(guān)注而增加產(chǎn)量或提高成績）來解釋的。事實是，我們視光師發(fā)現(xiàn)在一些學習困難的孩子的確存在雙眼視問題，這些問題影響了學習的效果，我們用訓練的方法解決這些問題，改善了孩子的學習狀況，這就是為什么公眾接受了我們的視覺訓練。眼科學界的聲音appendix2）斜視權(quán)威Helen撰文評價視覺訓練時說“只有在傳統(tǒng)的光學手段和手術(shù)治療無效或病人拒絕采用這些手段時，視覺訓練才會有用武之地。眼睛可訓練的余地很小，晶狀體的調(diào)節(jié)能力，視網(wǎng)膜的信息處理能力，以及眼外肌的運動協(xié)調(diào)能力均是如此。以眼外肌為例：除外病理狀態(tài)，眼外肌在日常生活中僅發(fā)揮其全部能力的一小部分，就足以完成所有復(fù)雜的眼動任務(wù)了。多數(shù)斜視（非麻痹性斜視）的眼外肌沒有功能問題，只是在協(xié)調(diào)上出了問題，麻痹性斜視或限制性斜視的眼外肌收縮功能部分或完全喪失，由于Hering’s定律的作用訓練這些麻痹的肌肉會使斜視角更大所以視覺訓練在這里沒有用武之地。從歷史角度說，是眼科醫(yī)生培養(yǎng)了視軸矯正師。視矯正師進行的視覺訓練是在眼科醫(yī)生監(jiān)督下在有限領(lǐng)域內(nèi)進行的視軸矯正師的任務(wù)有三（1訓練病人代償隱斜（2）集合不足的診斷標準1、I癥狀的主觀評分序號閱讀或距序號閱讀或距工作時是感覺有從未極少有時經(jīng)常總是1眼睛疲勞2眼部不適3頭痛4困倦感5注意力集中6閱讀時不閱讀的容7復(fù)視現(xiàn)（影像）8閱讀文移、跳躍游、波動9閱讀速慢10眼痛11閱讀或距工作時是覺眼酸12眼周牽緊感13文字時模時而清楚14閱讀竄行15反復(fù)閱同行文字各欄得分x0x1＝x2＝x3＝x4＝總得分2、CI的客觀檢查視力：遠近矯正視力 ≥看近隱斜角（DN）大于看遠隱斜角（DF）至少4△正融像性集合（PF）不足，采用如下2個標準：⑴Sheads：PF＜2DN⑵最小PFV破裂點15△集合近點（NPC）6cm立體視≥500”訓練順序(visiontheaysequence)集合不足（CI）的訓練分三個階段，共12周。一、階段1（phase1）第1～2周繩球操1（BockStrin，Leel1）繩球操2（BockString，Leel2）字母表操1（Leer ChartAcmodtie ckleel）第3～4周集合訓練卡片1（Barel Cad）集合訓練卡片2（Lie Ser Cad）計算機視覺訓練程序1（Compuer Orthotics HS leel 1）調(diào)節(jié)訓練1：松散透鏡操（Loose lensAcmodtie ck leel 1）二、階段2（Phase2）第5～6周離心圓卡片（Eccentric circle）計算機視覺訓練程序2（Computer Orthoptics HTS level2）字母表操2（Letter AcmodtieckLeel2）第7～8周計算機視覺訓練程序2（ComputerOrthoptics HTSlevel2）調(diào)節(jié)訓練2：松散透鏡操（Loose lens Acmmodtie ck el 2）三、階段3第9-10周計算機視覺訓練程序3（ComputerOrthoptics HTSlevel3）離心圓卡片（Eccentric circle）雙眼調(diào)節(jié)速度(Binocular Acmodtiefacility)第10-12周計算機視覺訓練程序3（ComputerOrthoptics HTSlevel3）離心圓卡片（Eccentric circle）雙眼調(diào)節(jié)速度(Binocular Acmodtiefacility)訓練計劃階段一大體集合(GrossConvergence)訓練項目訓練目標完成日期繩球操1(BrockString,level1)近點小球達到2.5cm繩球操2(BrockString,level2)集合近點達到2.5cm集合訓練卡片1(BarralCard)3秒鐘內(nèi)融合每個視標,并保持融合5秒,不同視標間交替注視達到10次。正融像性集合(PostieFuioalergnc)訓練項目訓練目標完成日期立體畫卡(繩圈/小丑)s)e30△BaseOut計算視覺訓練程序(隨機點)ComputerOrthoptics(RDS)RDS大視標:45△BaseOut集合訓練卡片2(LifeSaverCard)清晰看到4行視標,維持融合5秒單眼調(diào)節(jié)(MonoclarAommdaio)訓練項目訓練目標完成日期調(diào)節(jié)訓練1;松散透鏡操sse)+1.50/-3.00D維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓練2;字母表操(LetterChartAccommodation)交替閱讀近字母表(距離和年相適應(yīng))和遠字母表(距離3米)時視標清晰。階段二平滑快變?nèi)谙裥约?RampusonlVegece)訓練項目訓練目標完成日期立體畫卡(繩圈/小丑)s)e25△BaseOut，12△BaseIn(字母L)。計算視覺訓練程序(隨機點)ComputerOrthoptics(RDS)RDS大視標:45△BaseOut，12△BaseIn裂隙尺（Aperturerule）△e2△e6）離心圓周卡（Eccentriccircle）30△BaseOut，15△BaseIn單眼調(diào)節(jié)(MonoclarAommdaio)訓練項目訓練項目訓練項目調(diào)節(jié)訓練1;松散透鏡操sse)+2.50/-6.00D維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓練2;字母表操(LetterChartAccommodation)表離3成0階段三跳躍快變?nèi)谙裥约?JumpusonlVegece)訓練項目訓練項目訓練項目立體畫卡(繩圈/小丑)s)e在△△I0。計算視覺訓練程序(隨機點)ComputerOrthoptics(RDS)在45△BO/15△BI跳躍變化時保持融合。裂隙尺（Aperturerule）用△△I讀8△△成0離心圓周卡（Eccentriccircle）使用交叉融合兩卡分離到12cm；使用非交叉融合兩卡分離到6cm兩者交替時兩卡分離6cm，能重復(fù)20次。松散棱鏡速度訓練（LoosePrismFacility）讀m用△O用△，少0雙眼調(diào)節(jié)(BionoulrcomodtinFailty)雙眼調(diào)節(jié)速度訓練rn閱讀40cm0.6(20/30)視標，使用±2.00D翻轉(zhuǎn)透鏡，在保持清晰雙眼單視情況下完成至少13周/分。本階段主要訓練

集合不足的訓練：階段１※ 大體集合（GrossConvergence）※ 正融像性集合（PositiveFusionalVergence）※ 單眼調(diào)節(jié)（MonocularAccommodation）大體集合（GrossConvergence）－、繩球操１(BrockString,level1)１、目的（１）訓練病人對雙眼集合分開運動的感覺能力。（２）提高病人自主集合運動的能（運動的幅度及速度。（３）恢復(fù)病人正常的集合近點。２、使用設(shè)備（１）球繩(BrockString)（２）－2.00D翻轉(zhuǎn)透（fliplens -2.00D）３、設(shè)備設(shè)定（１）使用紅綠兩球，繩長１m；（２）繩一端固定病人持另一端將其拉緊，繩末端至于鼻尖之上。（３）綠球距離病人30cm紅球距離病人60cm。４、訓練步驟（１）要求病人注視綠球此時由于生理復(fù)視的作用，病人應(yīng)看到一個綠球，兩個紅球，兩條繩相交于綠球。（２）要求病人注視紅球同樣由于生理復(fù)視的作用病人應(yīng)看到一個紅球兩個綠球，兩條繩相交與紅球。（３）向病人說明生理復(fù)視是保持訓練有效的重要知覺反饋因素當病人使用雙眼注視，且注視點位于小球上時，小球前后的線繩將呈現(xiàn)“x”狀，x的交叉點與小球重合如果病人反映將注視點保持在小球之上但是x的交叉點位于小球之后，則說明病人的注視點過遠，應(yīng)提醒病人將x的交叉點與小球重合。（４）如果病人感覺將x的交叉點與小球重合很困難，可以嘗試如下方法：☆暗示病人感覺小球在接近自己（近感輻輳。☆要求病人用手指觸及小球，手眼協(xié)調(diào)可以幫助病人保持雙眼單視?！钍褂茫?.00D翻轉(zhuǎn)透鏡刺激調(diào)節(jié)性集合。（５一旦獲得了看近和看遠的融合能力后這時要求病人注視近處的綠球５秒后再注視遠處的紅球５秒。（６）重復(fù)３次后，將近處的綠球移近５cm，而遠處的綠球保持在６０cm處。（７）要求注視遠處的紅球５秒后再注視近處的綠球５秒，重復(fù)１０次。（８）繼續(xù)移近綠球（每次５cm，重復(fù)步驟７，直到綠球位于鼻尖前２.５cm５、訓練終點（１）病人可以持續(xù)注視鼻前２.５cm處的綠球。（２）病人可以明顯感覺出雙眼集合、分開時的不同。二、繩球操（BrockString,level2)１、目的（１）進一步訓練病人對雙眼集合、分開運動的感覺能力。（２）進一步提高病人自主集合運動的能力（運動的幅度及速度。（３）加快恢復(fù)病人正常的集合近點。２、使用設(shè)備（１）球繩（BrockString）（２）±2.00D翻轉(zhuǎn)透鏡３、設(shè)備設(shè)定（１）使用紅綠兩球，繩長１m；（２）繩一端固定，病人持另一端，將其拉緊，繩末端至于鼻尖之上。（３）綠球距離病人2.5cm，紅球距離病人１m。４、訓練步驟（１）要求病人注視（１m此時由于生理復(fù)視的作用病人應(yīng)看到一個紅球兩個綠球，兩條繩相交于紅球。（２）要求病人緩慢的移動注視點，直到綠球（2.5cm）（３）當病人注視點可以穩(wěn)定于綠球上時要求病人再將注視點緩慢的移回到紅（1m，如此重復(fù)20次。（４）移除紅球和綠球，要求病人雙眼從1m處逐漸集合至2.5cm處，并且能感覺出不同位置時“x”形狀的線繩。5、訓練終點（１）病人可以輕松持續(xù)注視鼻前2.5cm處的綠球。（２）病人可以明顯感覺出雙眼集合、分開時的不同。三、集合訓練卡片(BarralCard)1、目的（１）訓練病人對雙眼集合、分開運動的感覺能力。（２）提高病人自主集合運動的能力（運動的幅度及速度。（３）恢復(fù)病人正常的集合近點。2、使用設(shè)備（１）集合訓練卡片(Barral（２）±2.00D翻轉(zhuǎn)透鏡3、設(shè)備設(shè)定

Card)（１）病人以左手拇指和食指夾住卡片一端的下緣（２）卡片另一端抵病人鼻尖，病人下頜略抬起，使卡上的小視標距離眼最近。4、訓練步驟（１）要求病人注視卡上最遠的大視標，此時病人感覺到視標為紅綠相混合。（２）病人報告中視標和小視標紅綠各兩個。（３）要求病人注視中視標5秒再注視小視標5秒當病人注視一個視標時其余兩個均為紅綠兩個。（４）不同視標間交替注視各10次。（５）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆暗示病人感覺視標在接近自己（近感輻輳?！顚⒂柧毧ㄆ陨砸七h?！钍褂谩?.00D翻轉(zhuǎn)透鏡刺激調(diào)節(jié)性集合?！顚⒖ㄆL度減半，減少隔離效應(yīng)。5、訓練終點（１）病人可以在3秒內(nèi)將融合每個視標，并保持融合5秒。（２）病人可以在不同視標間交替注視各10次。（３）病人可以明顯感覺出雙眼集合、分開時的不同。正融像性集合（PositiveFusional一、立體畫片（繩圈/小丑）(quoits/clownVectograms)1、目的提高病人正融像性集合的幅度2、使用設(shè)備（１）立體畫片（繩圈/小丑）（２）雙光源讀片架和偏振鏡3、設(shè)備設(shè)定

Vergence）病人戴偏振鏡坐于雙光源讀片架前將立體畫片插入讀片架的卡槽內(nèi)將游標讀數(shù)置于0。4、訓練步驟第一步：建立融合（１）要求病人描述所見，如果融合建立，病人應(yīng)報告立體畫片中的某些部位凸起。（２）立體畫片左邊的L和R應(yīng)對齊，并且均位于黑框內(nèi)。（３）如果病人不能觀察到此現(xiàn)象，應(yīng)誘導(dǎo)其觀察到此現(xiàn)象。第二步：建立知覺反饋線索（１）模糊A、逐漸增加集合需求，詢問病人是否感到視標漸漸模糊B、降低集合需求，詢問病人是否感到視標漸漸清晰。（２）復(fù)視A、逐漸增加集合需求，直至破壞融合，詢問病人是否感到視標變?yōu)閮蓚€。B、降低集合需求，詢問病人是否重新感到清晰的雙眼單視。（３）近大遠?。⊿ILOSmallInLargeOut）A、要求病人忽略立體畫片左側(cè)方框內(nèi)的L和R，集中經(jīng)理注視畫片內(nèi)容。B逐漸增加集合需求要求病人隨時報告看到是單一清晰的圖案這時病人應(yīng)該感到隨著集合的增加，畫片圖案已逐漸變小，并且逐漸移近。C、逐漸降低集合的降低，畫片圖案已逐漸變大，并且逐漸移遠。D如果病人不能感覺到以上變化應(yīng)加以誘導(dǎo)如“你是否覺得圖案變大或變小，移遠或移近？”（４）、凸起/定位當病人建立良好的SILO感覺后逐漸增加集合需求并要求病人指出圖案上凸起的部分。模糊，復(fù)視，SILO，凸起將作為重要的知覺反饋線索貫穿訓練始終。第三步：集合訓練（１）使用繩圈卡，將游標移至3△BO處，詢問病人是否有清晰的雙眼單視。（２）如果有，再詢問病人是否感覺到SILO

和凸起（３）如果有再將游標逐漸緩慢移至6△BO重復(fù)詢問以上2個問題如果回答是繼續(xù)增加集合需求，直到30△BO。（４）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆暗示病人感覺視標在接近自己（近感輻輳）☆退回到上一個集合需要量，重新建立融合。（5）病人達到30△BO后，換小丑卡，重復(fù)上述步驟，直到30△BO。5、訓練終點30△BO二、計算機視覺訓練程序（隨機點）三、集合訓練卡片2(LifeSaver Card)1、目的（1）提高病人自主集合運動的能力。（2）此項訓練較為困難，應(yīng)給于病人更多的鼓勵。2、使用設(shè)備（1）不透明的集合訓練卡片2(LifeSaver Card)（2）削尖的鉛筆3、訓練步驟☆ 集合訓練（１）訓練卡片置于鼻前40cm處。（２）將鉛筆尖置于訓練卡片上，第一行兩個相鄰圓環(huán)之間。（３）要求病人始終盯住鉛筆尖。（４）緩慢的將鉛筆尖從訓練卡片上移開，向病人眼前移動。（５）隨著筆尖的靠近，病人應(yīng)該感覺到筆尖兩側(cè)的彩色圓環(huán)漸漸模糊，有可能有分裂感。（６）筆尖進一步靠近，病人可能感到兩個圓環(huán)融合，形成一個新的圓環(huán)，此圓環(huán)位于筆尖下。（７）適當調(diào)整筆尖的前后位置，直到融合圓環(huán)清晰，忽略其他圓環(huán)。（８）融合圓環(huán)看上去像是從卡片表面凸起，圖案亦有部分凸起（圖示為）第一行，（９）保持5秒。（10）將鉛筆尖移走，努力保持融合圓環(huán)單一、清晰。（11）保持10秒。（12）放松雙眼，休息片刻。（13）在沒有鉛筆尖的幫助下得到清晰的融合圓環(huán)如果感到困難仍可以借助鉛筆尖的幫助。（14）移到下一行圓環(huán)，繼續(xù)重復(fù)上述步驟，直到完成最后一行。（15）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆暗示病人感覺在看很近的物體，盡最大努力“對眼?！畋３帚U筆尖穩(wěn)定，稍稍調(diào)整訓練位置，以獲得清晰的融合圓環(huán)。4．訓練終點（1）病人完成4行訓練視標，每行均可以看到凸起的融合圓環(huán)，并保持5秒。（2）病人可以在沒有鉛筆尖的幫助下完成所有訓練任務(wù)。訓練內(nèi)容

集合不足的訓練：階段2第一部分平滑快變?nèi)谙裥约希≧ampFusionalVergence）☆立體畫面（繩圈/小丑）Vectograms(quoits/clown)baseout/basein☆計算機視覺訓練程序（隨機點）ComputerOrthoptics(RDS)☆裂隙尺(Aperturerule)☆離心圓卡片(Eccentriccircle)第二部分 單眼調(diào)節(jié)(MonocularAccommodation)☆調(diào)節(jié)訓練1：松散透鏡(LooseAccommodativeRock)☆調(diào)節(jié)訓練2：字母表(LetterChartAccommodativeRock)第一部分：融合訓練一、立體畫片（繩圈/小丑）1、目的（1）提高病人正融像性集合的幅度。（2）提高病人負融像性集合的幅度。2、使用設(shè)備（1）立體畫片（繩圈/小丑）（2）雙光源讀片架和偏振鏡3、設(shè)備設(shè)定病人戴偏振鏡，坐于雙光源讀片架前，將立體畫片插入讀片架的卡槽內(nèi)，將游標讀數(shù)置于0。4、訓練步驟第一步；建立融合（１）要求病人描述所見，如果融合建立，病人應(yīng)報告立體畫片中的某些部位凸起。（２）立體畫片左邊的L和R應(yīng)對齊，并且均位于黑框內(nèi)。（３）如果病人不能觀察到此現(xiàn)象，應(yīng)誘導(dǎo)其觀察到此現(xiàn)象。第二步：建立知覺反饋線索（１）模糊A、逐漸增加集合需求，詢問病人是否感到視標漸漸模糊。B、降低集合需求，詢問病人是否感到視標漸漸清晰。（２）復(fù)視A、逐漸增加集合需求，直至破壞融合，詢問病人是否感到視標變?yōu)閮蓚€。B、降低集合需求，詢問病人是否重新感到清晰的雙眼單視。（３）近大遠小或遠小近大（SILOSmallInLargeOutorSOLISmallOutLargeA、要求病人忽略立體畫片左側(cè)方框內(nèi)的L和R，集合精力注視畫片內(nèi)容。

I）B逐漸增加集合需求要求病人隨時報告看到是單一清晰的圖案這時病人應(yīng)該感到隨著集合的增加，畫片圖案已逐漸變小，并且逐漸移近。C逐漸降低集合需求要求病人隨時報告看到是單一清晰的圖案這時病人應(yīng)該感到隨著集合的降低，畫片圖案已逐漸變大，并且逐漸移遠。D、可能有些病人感覺近小遠大。E如果病人不能感覺到以上變化應(yīng)加以誘導(dǎo)如“你是否覺得圖案變大或變小，移遠或移近？”（４）凸起/定位當病人建立良好的SILO感覺后逐漸增加集合需求并要求病人指出圖案上凸起的部分。模糊，復(fù)視，SILO，凸起將作為重要的知覺反饋線索貫穿訓練始終。第三步：集合分開訓練集合（１）使用繩圈卡，將游標移至3△BO處，詢問病人是否有清晰的雙眼單視。（２）如果有，再詢問病人是否感覺到病人僅看到一個筆尖和一個視標。

SIO和凸起，并用筆尖指到視標，確認（３）如果有再將游標逐漸緩慢移至6△BO重復(fù)詢問以上2個問題如果回答是繼續(xù)增加集合需求，直到25△BO。（４）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆暗示病人感覺視標在接近自己（近感輻輳?！钔嘶氐缴弦粋€集合需求量，重新建立融合。分開（１）使用繩圈卡，將游標移至字母一側(cè)。（２）分開訓練與集合訓練步驟基本相同，只是由于形成的知覺圖形較遠，病人較難用筆尖定位。（３）當游標移至6-8△BI左右時，知覺圖形的位置將位于立體畫片的后方較遠的位置，有些病人可能無法用筆尖定位。（４）如果出現(xiàn)上述情況，可以使用透明的手持讀片架。（５）將紅色筆尖用膠帶固定于墻面上，病人距離墻面1米左右。（６）將立體畫片固定在手持讀片架上，病人持讀片架，距離40cm。（７）要求病人透過立體畫片注視墻上的紅筆尖，并感覺繩圈的位置，此時病人應(yīng)感覺知覺圖形位于墻面紅筆尖處。（８）如果病人仍然感覺融合困難，可以稍稍走近或離遠墻面，直到能夠融合。（９）每次游標移動三個刻度（三個字母，保持融合，直到字母“L”5、訓練終點25△BO12△BI（字母L）二、計算機視覺訓練程序（隨機點）三、裂隙尺1、目的（１）增加病人集合、分開融合運動的幅度2、使用設(shè)備（１）裂隙尺（２）細鉛筆尖3、設(shè)備設(shè)定（１）按照裂隙擋板上的數(shù)字和訓練卡片上的數(shù)字將擋板和訓練卡片分別固定在裂隙尺的相應(yīng)位置。（２）裂隙尺一端應(yīng)置于病人鼻尖處。4、訓練步驟集合訓練（１）從1號卡片開始。（２）交替遮蓋病人左眼和右眼病人應(yīng)報告左眼所見視標和右眼所見視標有所不同。（３）撤去遮蓋，詢問病人雙眼所見。（４）病人可能報告復(fù)視，或者單眼抑制，或者將雙眼視標融合為一個單一圖案。（５）向病人說明訓練視標是獲得單一清晰的圖案。（６）如果病人不能融合，可以嘗試如下方法☆暗示病人感覺視標在接近自己（近感輻輳?！顚⒂柧毧ㄆ陨砸七h。（７）若仍有困難可以嘗試使用細筆尖幫助將細筆尖置于裂隙擋板后要求病人注視筆尖病人會報告看到一個筆尖和一個圖案一旦病人獲得融合即可將筆尖撤走，經(jīng)過若干次訓練，病人就會在沒有筆尖的幫助下融合左右圖案。（８）若病人報告獲得了融合詢問病人圖案的清晰程度圖片上抑制控制線是否均出現(xiàn)，是否感到圖案有深度感。（９）要求病人保持融合數(shù)到5將視線從訓練卡片上移開片刻再重新注視訓練訓練卡片，盡可能快地獲得融合。（１０） 每張訓練卡重復(fù)上述過程5次，更換訓練卡片，調(diào)整單一裂隙擋板的位置，重復(fù)上述全部步驟（3－9，直到12號卡片。分開訓練分開訓練步驟與集合訓練步驟基本相同，所不同的是（１）使用雙裂隙擋板和畫片。（２）使用細筆尖幫助定位時，細筆尖應(yīng)位于訓練畫片之后。5、訓練終點（１）集合：保持視標清晰單一，達到12號卡片（30△BO。（２）分開：保持視標清晰單一，達到6號卡片（15△BO。四、離心圓（Eccentric Circles）1、目的（１）增加病人集合、分開融合運動的幅度。2、使用設(shè)備（１）Keystone不透明離心圓卡片。（２）Keystone透明離心圓卡片。（３）細筆尖。3、設(shè)備設(shè)定（１）病人手持卡片，或者將卡片固定在有光源的適宜讀片架上。（２）卡片距離病人40cm。（３）兩張卡片標有“A”的一側(cè)重合。4、訓練步驟集合訓練（１）要求病人雙眼同時注視兩張卡片。（２）暗示病人感覺視標在接近自己，或者感覺在“對眼。（３）如果病人感到困難，可以用細筆尖加以幫助。（４）告訴病人一旦獲得融合，病人將看到三個圓。（５）要求病人將注意力集中在中間的圓上，盡力忽略旁邊的兩個圓（６）詢問病人所見此時病人應(yīng)該看到兩個圓一個較大一個較小大圓有凸起感，距離病人較近另外病人將看到清晰“clear字樣如果病人沒有看到以上信息可以稍事放松或者保持融合5秒以期獲得清晰“clear字樣要向病人特別強調(diào)，深度覺是訓練效果的重要反饋線索。（７）要求病人保持融合5秒，將視線從訓練卡片上移開片刻，再重新注視訓練卡片，盡可能快地獲得融合。重復(fù)10次，將兩張卡片分開1cm，繼續(xù)上述步驟訓練，直到兩張卡片分開達到12cm。分開訓練（１）分開訓練步驟與集合訓練步驟基本相同，所不同的是知覺圖形將位于卡片之后。（２）對于部分個體，能感覺到一個不透明卡片后存在一個“可見”圖形十分困難，因此對于此部分病人可以采用透明的離心圓卡片加以訓練。（３）對于大部分病人來說，訓練伊始通常十分困難，明確標出知覺圖形所出現(xiàn)的位置會對病人有所幫助，病人可以面對墻，用膠帶在視線水平的墻面上固定一個紅筆尖，病人距離墻面1米左右，距卡片2.5米。（４）病人注視墻面上的紅筆尖，感覺卡片上圓的變化。病人應(yīng)該能看到三個圓。如果不能，可以請病人稍走近或稍走遠，直到看到三個圓。將注意力集中在中間的那個圓上，忽略旁邊兩個圓。一旦病人能獲得融合，訓練步驟與集合訓練相同。（５）從生理角度上講，融像性分開運動的幅度要比融像性集合運動的幅度小，因此分開訓練時，兩卡片分離能達到6cm即可。（６）融像性運動的最終訓練目標是在?！癱lear字樣清晰的情況下獲得交叉融合（Chiastopic Fusion，維持5秒，變?yōu)榻徊嫒诤显倬S持5秒。（７）要求病人作以上往復(fù)訓練若干分鐘。5、訓練終點（1集合工作距離為40cm時保持視標清晰單一交叉融合幅度達到30△B（既兩卡分離12cm。（2分開工作距離為40cm時保持視標清晰單一非交叉融合幅度達到15△B（既兩卡分離6cm）第二部分單眼調(diào)節(jié)（Monocular Accommodation）一、單一透鏡操1、目的（１） 恢復(fù)病人正常的單眼調(diào)節(jié)幅度。（２） 恢復(fù)病人正常的單眼調(diào)節(jié)速度。2、使用設(shè)備（１） 調(diào)節(jié)視標卡，視標大小20/30（２） 末經(jīng)切割的塑料透鏡片+2.00D~-6.00D，梯度為0.50（３） 眼罩。3、設(shè)備設(shè)定（１） 遮病人左眼。（２） 調(diào)節(jié)視標卡置于病人眼前40cm.（３） 病人雙手各持一個鏡片。（４） 起點+0.50D和-0.50D4、訓練步驟（１）要求病人注視調(diào)節(jié)視標卡，保持視標清晰，在眼前交替放置正鏡和負鏡。（２）當正負透鏡交替時，要給予病人足夠的時間來保持視標的清晰。（３）訓練目標是不考慮時間因素，病人可以在保持視標清晰的情況下交替正負鏡10次。（４）每次增加0.50D，直到+2.00D/-6.00D。（５）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆當使用負鏡時暗示病人感覺在看很近的物體需要用“對眼使用正鏡時暗示病人感覺在看很遠的物體，需要放松雙眼?！罱档图闲枨蠹串斒褂秘撶R時可以將視標卡稍移遠直到病人感覺清晰，再移回40cm處當使用正鏡時可以將視標卡稍稍移近直到病人感覺清晰，再移回40cm處?！羁梢越档屯哥R的度數(shù)。（６）遮右眼,重復(fù)上述步驟,訓練左眼。（７）一旦病人獲得了+1.50D/-3.00D的交替能力后,要開始速度訓練,目標是要在一分鐘重復(fù)10次。5、訓練終點(1) +2.00D/-6.00D保持清晰，10cpm。(2) 病人可以明顯感覺出戴正負鏡時,視標的不同變化。二、字母表操1、目的（１）恢復(fù)病人正常的單眼調(diào)節(jié)幅度。（２）恢復(fù)病人正常的單眼調(diào)節(jié)速度。2、使用設(shè)備（１）大字母表（遠用）（２）小字母表（近用）（３）眼罩3、設(shè)備設(shè)定（１）遮病人左眼。（２）大字母表置于3m遠處。（３）小字母表置于40cm處。4、訓練步驟（１）要求病人注視小字母表第一行，保持視標清晰，依次讀出每個字母，邊讀邊將小字母表移近。（２）當小字母表到達病人不能保持視標清晰的距離時略將小字母表移遠2.5cm要求病人交替閱讀大字母表與小字母表第二行每一個字母。（３）當病人完成第二行后將小字母表重新移回40cm處保持視標清晰依次讀出第三行每個字母邊讀邊將小字母表移近重復(fù)第二步唯有將閱讀目標改為第四行。（４）重復(fù)上述步驟，直到完成所有10行的閱讀。（５）如果病人感覺困難，可以嘗試如下方法：☆閱讀小字母表時，暗示病人感覺在看很近的物體，需要用力“對眼；閱讀大字母表時暗示病人感覺在看很遠的物體，需要放松雙眼。（6）遮右眼，重復(fù)上述步驟，訓練左眼。5、訓練終點（１）交替閱讀小字母（閱讀距離與年齡相匹配見附表和大字母表時均能保持視標清晰，每分鐘可以交替10次（10周/分）（２）病人可以明顯感覺出交替閱讀大小字母表時視標清晰度的不同變化。集合不足的訓練：階段3訓練內(nèi)容第一部 跳躍快變?nèi)谙裥约稀?立體畫片（繩圈/小丑）☆ 計算機視覺訓練程序（隨機點）☆ 裂隙尺☆ 離心圓卡片☆ 松散棱鏡訓練第二部分 雙眼調(diào)節(jié)☆ 雙眼調(diào)節(jié)速度訓練第一部分 跳躍融合訓練一、立體畫片（繩圈/小丑）1、目的（１）提高病人正融像性集合的速度，降低正融像性集合的反應(yīng)潛時(Latency)（２）提高病人負融像性集合的速度，降低負融像性集合的反應(yīng)潛時。2、使用設(shè)備（１）立體畫片（繩圈/小丑）（２）雙光源讀片架和偏振鏡（３）棱鏡塊6△，10△，12△，15△，20△，25△（４）翻轉(zhuǎn)偏振鏡3、設(shè)備設(shè)定病人戴偏振鏡坐于雙光源讀片架前將立體畫片插入讀片架的片槽內(nèi)將游標讀數(shù)至于0。4、訓練步驟第一步：建立融合（１）將游標讀書至于3△，要求病人建立融合，看到一個清晰的單一繩圈。（２）要求病人用細筆尖指出立體畫片中凸起的部位確認病人只看到一個筆尖和一個繩圈。再一次向病人強調(diào)要隨時保持雙眼融合的重要性。第二步：跳躍融合訓練（１）將游標讀數(shù)置于3△，要求病人將視線移開幾秒后重新回到立體畫片，再次獲得融合如此反復(fù)直到游標達到25△當游標達到25△時反復(fù)注視速度要達到10周/分。（２）將游標讀書置于3△待病人建立融合后令病人依次佩帶棱（6△10△12△，15△20△25△以改變集合需求要求病人在佩帶棱鏡后要盡可能快地恢復(fù)融合，此后再作視線交替，當在6△時達到10周/分時，換10△。（３）在讀片架上下兩層分別放置不同的立體畫片上層將游標置于6△BO下層置于2△BI。要求病人注視上層畫片，獲得融合后保持5秒，改注視下層畫片，同樣獲得融合后保持5秒，當交替速度達到10周/分時，增加集合需求，2△BO，1△BI，繼續(xù)上述步驟直到上層將游標置于25△BO下層置于12△BI交替速度達到10周/分。（４）使用翻轉(zhuǎn)偏振鏡，一側(cè)為BO方向，一側(cè)為BI方向。將游標讀數(shù)置于3△，當病人從翻轉(zhuǎn)偏振鏡BO方向獲得融合后改為BI方向要求病人盡可能快地重新獲得融合，如此往復(fù)，當交替速度達到10周/分時，增加集合需求3△，重復(fù)上述步驟,直到12△BO，交替速度達到10周/分。當病人建立良好的SILO感覺后，逐漸增加集合需求，并要求病人指出圖案上凸起的部分。模糊，復(fù)制，SILO，凸起將作為重要的知覺反饋線索貫穿訓練始終。5、訓練終點(1)當使用雙立體畫片時，幅度達到25△BO，12△BI(字母l)，交替速度達到10周/分。(2)當使用翻轉(zhuǎn)偏振鏡時，幅度達到15△BO，12△BI(字母L)，交替速度達到10周/分。二、計算機視覺訓練（隨機點）跳躍快變集合三、裂隙尺1、目的（１）提高病人正融像性集合的速度，降低正融像性集合的反應(yīng)潛時。（２）提高病人負融像性集合的速度，降低負融像性集合的反應(yīng)潛時。2、使用設(shè)備（１）裂隙尺（２）細鉛筆尖（３）翻轉(zhuǎn)棱鏡（8△BO/4△BI）3、設(shè)備設(shè)定（１）按照離析檔板上的數(shù)字和訓練卡上的數(shù)字將檔板和訓練卡分別固定在裂隙尺的相應(yīng)位置。（２）裂隙尺一端應(yīng)置于病人鼻尖處。4、訓練步驟（１）從1號卡片開始。（２）詢問病人是否獲得了融合詢問病人圖案的清晰程度圖片上抑制控制線索是否均出現(xiàn)，是否感到圖案有深度感,如果病人回答均為是，則可以開始跳躍集合訓練。跳躍集合訓練(1)要求病人將視線從訓練卡片上移開片刻，再重新注視訓練卡片，盡可能快地獲得融合。(2)病人獲得融合后,遮單眼5秒后，去遮蓋，盡可能快地重獲融合。(3)使用翻轉(zhuǎn)棱鏡,每翻轉(zhuǎn)一次病人應(yīng)該在3秒內(nèi)重獲融合翻轉(zhuǎn)次數(shù)應(yīng)達到15次。#在訓練過程中如果需要增加集合或分開需求可以在使用翻轉(zhuǎn)棱鏡的同時……。四、離心圓1、目的(1)提高病人正融像性集合的速度,降低正融像性集合的反應(yīng)潛時。(2)提高病人負融像性集合的速度,降低負融像性集合的反應(yīng)潛時。2、使用設(shè)備(1)Keystone不透明離心圓卡片。(2)Keystone透明離心圓卡片。(3)翻轉(zhuǎn)棱鏡(8△BO/4△BI)。(4)西筆尖。3、設(shè)備設(shè)定(1)病人手持卡片,或者將卡片固定在有光源的適宜讀片架上。(2)卡片距離