肺部基本病變培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容

一、肺部病變1、支氣管阻塞（肺不張與肺氣腫）2、肺實(shí)變3、結(jié)節(jié)與腫塊4、空洞與空腔5、間質(zhì)性病變（網(wǎng)狀、線狀、條狀影）6、鈣化二、胸膜病變積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚

3、7/21/20231肺部基本病變支氣管阻塞原因:腔內(nèi)機(jī)械性阻塞(異物、分泌物、血塊等)腔外壓迫性阻塞(腔外腫瘤、腫大淋巴結(jié))

程度:部分阻塞完全阻塞

結(jié)果

阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎癥7/21/20232肺部基本病變X線1局部透明度增加2局部肺紋理稀疏3局部肺體積增大

阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫7/21/20233肺部基本病變7/21/20234肺部基本病變X線

彌漫性阻塞性肺氣腫1、胸廓呈桶狀肋間隙增寬橫膈較低平2、兩肺野透明度增加3、肺紋理稀疏變細(xì)4、心影狹長呈垂位

7/21/20235肺部基本病變圖片彌漫性肺氣腫病變正常7/21/20236肺部基本病變阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)X線表現(xiàn)病變呈大片狀致密影；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)橫膈升高；鄰近肺葉代償肺氣腫；肋間隙變窄；不同類型X線表現(xiàn)1、一側(cè)性肺不張：患側(cè)均勻致密影2、肺葉不張：片狀致密影，相鄰葉間裂呈向心性移位3、肺段不張：尖端指向肺門，基底向外的三角形致密影4、小葉不張：多發(fā)性小斑片狀影，見于肺外圍部

7/21/20237肺部基本病變阻塞性肺不張右下葉肺不張一側(cè)肺不張7/21/20238肺部基本病變7/21/20239肺部基本病變正位側(cè)位右中葉肺不張7/21/202310肺部基本病變肺實(shí)變（consolidation）

1、定義：

肺泡內(nèi)氣體由病理性液體、組織或細(xì)胞所代替。2、X線表現(xiàn)：呈片狀、多發(fā)灶性密度增高影，中心密度較高，邊緣低且模糊。但靠近葉間胸膜時，邊緣則銳利。當(dāng)實(shí)變靠近肺門時，可見空氣支氣管征。

7/21/202311肺部基本病變7/21/202312肺部基本病變結(jié)節(jié)與腫塊當(dāng)病變以結(jié)節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時，直徑≤2㎝者為結(jié)節(jié)，大于2㎝為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤惡性腫瘤含液囊腫錯構(gòu)瘤結(jié)核球炎性假瘤轉(zhuǎn)移瘤7/21/202313肺部基本病變7/21/202314肺部基本病變7/21/202315肺部基本病變空洞1、定義

空洞（cavity）：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。壁厚超過3mm者為厚壁空洞，在3mm以下者為薄壁空洞。2、X線表現(xiàn)厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，周圍有高密度實(shí)變影。薄壁空洞:呈圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形。內(nèi)、外緣光滑，無液體，周圍有斑點(diǎn)狀病灶。7/21/202316肺部基本病變厚壁空洞7/21/202317肺部基本病變1、定義

空腔（aircontainingspace）：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。2、X線特征

壁薄而均勻腔內(nèi)無液體周圍無實(shí)變空腔

7/21/202318肺部基本病變7/21/202319肺部基本病變鈣化(calcification）

1、病理：發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)的鈣質(zhì)沉積。2、典型X線表現(xiàn):高密度影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。7/21/202320肺部基本病變鈣化影7/21/202321肺部基本病變7/21/202322肺部基本病變是間質(zhì)性病變的反映。X線表現(xiàn)：

1)肺紋理增粗、邊緣模糊2)網(wǎng)狀、細(xì)線狀、蜂窩狀影3)纖維化的條索狀影4)各種間隔線的出現(xiàn)KerleyA線:自肺門向肺外圍的放射狀影，長約4cmKerleyB線:垂直于胸膜的水平線狀影，長2cm，多見于兩側(cè)肋膈角處。KerleyC線：兩下肺野紊亂的網(wǎng)狀影網(wǎng)、線、及條索狀陰影7/21/202323肺部基本病變7/21/202324肺部基本病變纖維索狀影7/21/202325肺部基本病變二胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化

7/21/202326肺部基本病變胸腔積液

1)游離性胸腔積液(少量、中量、大量)2)局限性胸腔積液包裹性胸腔積液肺底積液葉間積液7/21/202327肺部基本病變X線表現(xiàn)少量積液肋膈角變鈍(液體量在250ml以上)，透視下液體可隨呼吸、體位改變而移動。中量積液表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下大量積液患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明?？v隔常向健側(cè)移位。凹面達(dá)第二肋前端以上。

游離性胸腔積液7/21/202328肺部基本病變胸腔積液大量中量少量7/21/202329肺部基本病變

包裹性積液：

自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑

局限性胸腔積液葉間積液：葉間積液為梭形影，密度均勻，邊緣清楚7/21/202330肺部基本病變包裹性積液葉間積液7/21/202331肺部基本病變氣胸及液氣胸

氣胸X線表現(xiàn)無肺紋理分布可見被壓縮肺組織邊緣同側(cè)肋間隙可見増寬縱隔通常向健側(cè)移位液氣胸X線表現(xiàn)在氣胸的表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)液面7/21/202332肺部基本病變7/21/202333肺部基本病變氣胸液氣胸7/21/202334肺部基本病變廣泛胸膜增厚粘連肺野密度增高，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙見變窄，縱隔向患側(cè)移，肋膈角近似直角，橫膈運(yùn)動微弱

局性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)