西醫(yī)部分1411內(nèi)科學(xué)講義

體征①心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時(shí)若顯著擴(kuò)大形成功能性關(guān)閉凹陷性水腫。⑤胸水和/或腹水。⑥。衰竭時(shí)，因右心排血量減少，呼吸等肺淤血表現(xiàn)有不同程度的減輕。診斷有明確器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、及其他檢查可做出診斷。左心衰竭以呼吸，右心衰竭以頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫為診斷的重要依據(jù)。鑒別診斷發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺以濕性為主，可伴有干性，甚至咳粉紅色痰；而支氣管哮喘多消除誘因積極控制，特別是呼吸道；及時(shí)治療心律失常等休息是減輕心臟負(fù)荷的主要方法，控制鈉鹽攝入根據(jù)心力衰竭程度適當(dāng)限制鈉鹽，有利于減輕水腫利尿劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，減輕心臟排姐的阻抗，從而減輕心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張周圍（1）K+濃度降低，Na+Ca2+Ca2+增多，從而增強(qiáng)心肌收縮力，起正性肌力作用；②直證：①洋地黃時(shí)；②預(yù)激綜合征合并房顫；③Ⅱ度及Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯；④竇房結(jié)綜合征⑤單純舒張心力衰竭如厚黧心肌病增加心肌收縮力能使原有的流動(dòng)力學(xué)加424洋地黃的處理：應(yīng)立即停藥，胃腸道癥狀及神經(jīng)、視覺(jué)癥狀，單發(fā)性室性期前收縮，Ⅰ度房不利影響，限制心肌、小血管的重構(gòu)，達(dá)到心肌的功能，推遲心衰的到來(lái)。（10sartan為美托。舒張性心力衰竭的治療多見(jiàn)于高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要側(cè)重于病因治療。長(zhǎng)荷；無(wú)收縮功能者禁用正性肌力藥物急性彌漫性心肌損害急起的機(jī)械性阻塞如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房?jī)?nèi)球瓣樣血栓或瘤嵌頓二尖心臟容量負(fù)荷突然加重急性心肌梗死或性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致的瓣膜4．急劇的心臟后負(fù)荷增加如高血壓心臟病血壓急劇升高。（二）（四）快速20～40mg41洋地黃類藥物：毛花苷c，A．端坐呼吸K-|5d8~.p&HC．D．陣發(fā)性夜間呼吸3e#o6`:~(b!G*L+D/h病因臨床表現(xiàn)輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的或連續(xù)的早搏可因心排血量減少而引（二）交界性過(guò)早搏動(dòng)（不考病因①正常人可發(fā)生室早，隨的增長(zhǎng)而增加；②缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等癥狀輕者可無(wú)癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至?xí)炟剩瑖?yán)重者可引起心絞痛與低血體征聽(tīng)診時(shí)，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或，之后有較長(zhǎng)的停歇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或。心電圖檢查QRSPQRS0.12s．STTQRS治療無(wú)器質(zhì)性心臟病如無(wú)明顯癥狀，無(wú)需藥物治療。如癥狀明顯，應(yīng)避免誘因（如吸煙、飲灑、急性心肌缺血急性心肌梗死出現(xiàn)室早，即使是偶發(fā)，也應(yīng)給予治療，尤其是出現(xiàn)多源的、頻發(fā)的（>5RonT（二）與交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)150～250逆行P（Ⅱ、Ill、aVF）QRS急性發(fā)作期陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速）賒病因治療外，可選用下列①先行刺激迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部，誘導(dǎo)、動(dòng)作；或Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏息，再用力做呼吸動(dòng)作；或頸動(dòng)脈竇；或深吸氣后屏息，面部浸沒(méi)于5℃左右冷水中30s。臨床表現(xiàn)癥狀（發(fā)作時(shí)間<30s（發(fā)作時(shí)間，需藥物或電復(fù)律始能終止）常有低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀。嚴(yán)重者易引起休克、AdamsSTokes心電圖檢查①33100～250QRS0.12s，ST—TQRSP、Q