痰飲咳嗽病脈證并治課件-002

痰飲咳嗽病脈證并治第十二1編輯版ppt概述

痰飲病由體內(nèi)水液代謝紊亂，水液停留于局部所致，與陽氣虛弱、肺脾腎三焦氣化失司有關，根據(jù)水停部位的不同，又有四飲之分類，治療以溫藥為治本之圖，汗吐下為治標之法。

2編輯版ppt一、成因、脈證與分類3編輯版ppt（一）成因與脈證

夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。(十二)脈浮而細滑，傷飲。(十九)4編輯版ppt【提要】論述廣義痰飲病的病因與脈癥?！踞屃x】飲水過多——水濕不運——停聚于胃，上逆犯肺，壅塞氣機，肺失宣降——突然氣喘胸滿中焦陽虛，脾陽不運，胃納不佳——食少氣化失常，氣不布津，津不上承——口渴多飲（輕者）妨礙呼吸——短氣（重者）水氣凌心——心悸水飲停于心下5編輯版ppt【釋義】雙弦——主寒，大下后，脾胃大傷偏弦——主飲，飲邪多侵犯局部，偏注一側(cè)脈6編輯版ppt（二）四飲與主癥

問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。(一)問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(二)7編輯版ppt【提要】以上兩條論述痰飲的分類和四飲的主證?！踞屃x】痰飲懸飲溢飲支飲痰飲（廣義）8編輯版ppt(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)水在肺，吐涎沫，欲飲水。(四)水在脾，少氣身重。(五)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(六)水在腎，心下悸。(七)9編輯版ppt（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。(九)胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(十)膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(十一)10編輯版ppt二、治療原則11編輯版ppt

【原文】病痰飲者，當以溫藥和之。(十五)【提要】本條論廣義痰飲病的治療大法。【釋義】成因：陽氣衰弱，飲停不化，隨體虛之部位而潴留治療：飲為陰邪，得陽則化，宜溫藥以振奮陽氣12編輯版ppt【釋義】溫藥：針對痰飲病的治療提出總的原則。用藥以“溫”為度，不可過熱，剛燥傷陰，即使養(yǎng)陰亦不可滋膩遏陽，清熱不可寒涼傷人陽氣。和之：治療的具體方法要以“和”為貴。“和”有和其不和之義。具體方法：如行、消、開、導等，以恢復人體陽氣，使五臟得溫，陽氣恢復，功能正常，是其法度。13編輯版ppt【按語】痰飲病的治療，不可違背“溫”的總原則?；蛐?、或消、或開、或?qū)?，總以使水液代謝正常，水飲不得停留為目的。所以“和”有調(diào)和、平和、協(xié)調(diào)、相應等義，仲景治飲諸法均可以“和之”概括。如苓桂術甘湯可謂是溫脾以和之；腎氣丸可謂補益腎氣以和之；十棗湯可謂峻瀉懸飲以和之；大小青龍湯“當發(fā)其汗”以和之等等。所以治飲當是原則性與靈活性的有機結合才能達到真正飲去正復的治療目的。14編輯版ppt三、四飲證治15編輯版ppt（一）痰飲

1．飲停心下心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。(十六)苓桂術甘湯方：茯苓四兩桂枝白術各三兩甘草二兩上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。16編輯版ppt【提要】本條論述痰飲停留心下的證治。【釋義】脾胃陽虛，飲停中州，阻礙升降之機

清陽不升，濁陰上蒙清竅——頭昏目眩升降失常濁陰不降，彌漫于胸脅部——胸脅支滿17編輯版ppt【治則】溫陽化飲，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g甘湯。茯苓——健脾滲濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱桂枝——溫陽化氣，與茯苓相伍溫化滲利白術——健脾益氣，培土利水甘草——和中益氣

18編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，茯四桂三術草二，溫中降逆效從容。19編輯版ppt【按語】苓桂術甘湯是治療溫陽化飲的主要方劑，也是“溫藥和之”的具體運用。本證主要臨床表現(xiàn)除胸脅支滿、目眩外，從方后注云“小便則利”可知，當有小便不利。小便通利，是氣化得行，陽氣恢復的指征。目前臨床應用本方可治胃腸病、心臟病、慢性腎炎等。20編輯版ppt2．飲及脾腎

夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(十七)21編輯版ppt【提要】本條論述微飲在脾、在腎的不同證治?！踞屃x】水飲內(nèi)停，妨礙氣機升降——短氣微飲（水飲之輕微者）氣化不行——小便不利治法當從小便去之中陽不運，不能運化水濕，水停為飲——其本在脾下焦陽虛，不能化氣行水，水泛心下——其本在腎

成因22編輯版ppt【治則】化氣利小便?！痉剿帯寇吖鹦g甘湯（其本在脾者，調(diào)理后天以斷其飲）

腎氣丸（其本在腎者，溫補先天以絕飲源）

23編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》溫經(jīng)暖腎整胞宮，丹澤苓三地八融。四兩萸薯桂附一，端教系正腎元充。24編輯版ppt【按語】原文雖曰“當從小便去之”，但從本條所指出的兩方功效來看，并非單純利小便，而是溫陽化氣。本條一病二方，雖都符合“溫藥和之”之意，然而治脾治腎，又各有側(cè)重。臨床實踐，對于痰飲病人，或消或?qū)У戎T法治療之后，往往微飲難除，病根難拔，仲景立此二法，可謂求本之治。25編輯版ppt3．下焦飲逆

假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。(三十一)五苓散方：澤瀉一兩一分豬苓三分(去皮)茯苓三分白術三分桂枝二分(去皮)上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。26編輯版ppt【提要】本條論述下焦水逆的證治。【釋義】膀胱氣化不利，沖脈氣逆——臍下悸動下焦水飲水逆于胃——吐涎沫飲阻清陽，清竅失聰——頭目眩暈27編輯版ppt【治則】化氣行水，復升降之機?！痉剿帯课遘呱ⅰ＼蜍摺∑B濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱豬苓——利水滲濕，但補益之力不及茯苓白術——健脾利水澤瀉——直達膀胱，利水滲濕，利水不傷陰桂枝——辛溫通陽以化氣

28編輯版ppt【按語】關于五苓散的服法：①白飲和服：以白飲和服，乃有桂枝湯啜粥之義，以助脾氣，脾機一轉(zhuǎn)，使水津四布，五經(jīng)并行。

②多飲暖水：“暖水乃充膚熱肉，淡滲皮毛之助也，散曰汗出愈?！?《傷寒論章句》)此乃暖水以行藥力，行津助汗，故汗出。汗出說明內(nèi)停之水飲已因三焦膀胱氣化得行，與其相應的腠理毫毛外竅亦通，故見汗出而邪解。

29編輯版ppt【按語】

③有無表證皆可用：五苓散之稱，苓者，令也，行肺治節(jié)之令，行三焦、膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見五苓散能利小便，通水道，因此內(nèi)有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可，如無表證時，亦可應用。

④關于桂枝與肉桂問題：對于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意見不一。張璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和榮也，欲兼溫表，必用桂枝；專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此?！庇钟小睹t(yī)方論》主張桂枝、肉桂，辨證選用。此說皆可參考。30編輯版ppt4．飲逆致嘔

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(四十一)小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓三兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。31編輯版ppt【提要】本條論述水飲上逆致嘔的證治?！踞屃x】脾不散津，津不上承——先為口渴飲停心下渴而飲水，水停心下，水飲上逆——嘔吐32編輯版ppt【治則】降逆止嘔，引水下行?！痉剿帯啃“胂募榆蜍邷０胂摹到的嬷箛I生姜——辛散水氣，和胃降逆止嘔茯苓——健脾利水，導濁陰之邪從小便而走33編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。34編輯版ppt【按語】劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強調(diào)生姜的作用，總是反復叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服前兩劑藥后病情大減，第3劑因家人代其煮藥未放生姜而自覺藥力不在胃脘部停留卻向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使藥力停留在胃脘部去水飲，足見生姜作用之重要。

35編輯版ppt5．留飲欲去

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(十八)甘遂半夏湯方：甘遂（大者）三枚半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)芍藥五枚甘草（如指大）一枚(炙)上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。36編輯版ppt【提要】本條論述留飲欲去的證治。【釋義】水飲停留，陽氣不通，脈道不利——脈伏正氣驅(qū)邪外出，飲邪有外出之機——其人欲自利下利本傷氣陰，而此下利反映水飲隨利而部分得泄，陽氣暫時略得舒展，故利后反覺爽快——利反快雖有自利，但留飲病根未除，陽氣不能徹底恢復，故舊飲雖去，新飲又停，陽氣依然被阻——心下續(xù)堅滿37編輯版ppt【治則】因勢利導，開破逐飲?！痉剿帯扛仕彀胂臏?。半夏——辛以散結，燥以化飲，消心下堅滿甘遂——攻逐心下留飲，驅(qū)水從大便而出甘草——仲景伍與甘遂在于相反相成，使留飲得以盡去，二者相伍逐飲尤速芍藥——收斂陰氣，防攻逐傷陰白蜜——甘緩以安中，且能緩和甘遂之毒性

38編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》滿從利減續(xù)還來，甘遂三枚芍五枚。十五枚夏指大草，水煎加蜜法雙該。39編輯版ppt【按語】

煎服法：藥汁和蜜同煎，不但安中益氣，且可緩解甘遂陰毒之性。《類聚方廣義》強調(diào)“此方之妙，在于內(nèi)蜜，若不用蜜，則不特不得效，且瞑眩生變，宜遵守古法?！闭f明此方用蜜，有其深意。本方臨床多用于結核性胸膜炎、胸腔積液、心包積液等見痰飲咳喘、呼吸困難、胸部痞滿者。40編輯版ppt6．腸間飲聚成實

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(二十九)己椒藶黃丸方：防已椒目葶藶(熬)大黃各一兩上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收?，加芒硝半兩。41編輯版ppt【提要】本條論述腸間飲聚成實的證治?！踞屃x】水走腸間，氣機不暢——腹?jié)M脾失健運，肺失通調(diào)水飲不化，津不上承——口舌干燥42編輯版ppt【治則】分消水飲，降濁除滿?！痉剿帯考航匪烖S丸。防己——祛風除濕，逐腸間水氣椒目——辛散，除心腹留飲葶藶子——瀉肺行水，通利腸道大黃——蕩滌腸胃，清谷道導水氣從小便而出逐水從大便而出43編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》腸中有水口帶干，腹里為腸按部觀。椒己藶黃皆一兩，蜜丸飲服日三餐。44編輯版ppt(二)懸飲脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(二十一)病懸飲者，十棗湯主之。(二十二)十棗湯方：蕪花(熬)甘遂大戟各等分上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)。45編輯版ppt【提要】本條論述懸飲的脈癥與治療?！踞屃x】懸飲病位：胸脅懸飲主癥：咳唾引痛（第2條）、脅下痛引缺盆（第9條）脈沉——主里脈弦——主飲，主痛飲邪內(nèi)停，阻礙氣機升降——胸脅牽引作痛46編輯版ppt【治則】急則治標，峻逐飲邪。【方藥】十棗湯。甘遂——善瀉經(jīng)隧之水大戟——善瀉臟腑之水芫花——善瀉胸膈之水大棗——健脾扶正，使峻下而不傷正攻破逐水之猛藥47編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》大戟芫花甘遂平，妙將十棗煮湯行。中風表證全除盡，里氣未和此法程。48編輯版ppt【按語】

本方常用于滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實證者。49編輯版ppt【按語】本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。

50編輯版ppt(三)溢飲

病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(二十三)大青龍湯方：麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)甘草二兩（炙）杏仁四十個(去皮尖)生姜三兩大棗十二枚石膏如雞子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。51編輯版ppt小青龍湯方：

麻黃三兩(去節(jié))芍藥三兩五味子半升

干姜三兩甘草三兩(炙)細辛三兩桂枝三兩(去皮)半夏半升(洗)

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

52編輯版ppt【提要】

本條論述溢飲的證治?！踞屃x】

入侵肌表——肺失宣降無汗，喘滿，惡寒發(fā)熱，身體疼痛等溢飲飲郁化熱——郁熱內(nèi)擾——煩躁不寧犯肺：發(fā)熱、咳嗽犯胃：口渴、口干犯腸：下利、腹?jié)M

肺：外感風寒脾：陽虛飲停飲未化熱53編輯版ppt【治則】表寒里熱——解表散寒，清熱化飲（大青龍湯）表寒里飲——解表溫里，化飲平喘（小青龍湯）54編輯版ppt【方藥】①大青龍湯麻黃——解表開腠理，宣肺利水氣桂枝——解肌發(fā)汗，兼和營衛(wèi)，助麻黃表散之力石膏——辛甘而寒清內(nèi)熱，降肺氣，與麻黃相伍，既宣且降，開肺而通調(diào)水道杏仁——利肺氣，使氣化水濕得行生姜、大棗、甘草——調(diào)和營衛(wèi)，以資汗源55編輯版ppt【方藥】②小青龍湯麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝——辛溫通陽，增強解表散寒化飲之力干姜——溫中散寒，溫肺化飲細辛——溫肺暖腎，化飲之力尤長半夏——溫化寒飲，散結降濁芍藥、五味子——斂陰氣，防辛散太過耗傷正氣甘草——與芍藥相配，酸甘化陰，避免辛溫之藥有溫燥傷津之弊56編輯版ppt【方歌】大青龍湯二兩桂甘三兩姜，膏如雞子六麻黃。棗枚十二五十杏，無汗煩而且躁方。57編輯版ppt【方歌】小青龍湯桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳。表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。58編輯版ppt【按語】

喻嘉言：“大青龍升天而行云雨，小青龍鼓波而奔滄海。”此屬仲景同病異治之例。大小青龍湯雖均為表里兩解之法，都可治療溢飲，但大青龍湯偏重于發(fā)汗、散水、清熱，因其癥以發(fā)熱煩喘為主；小青龍湯偏重于行水、宣肺、下氣，因其癥是以寒飲喘咳為主，后世應用甚廣。59編輯版ppt(四)支飲

1.膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。(二十四)木防己湯方：木防己三兩石膏十二枚（如雞子大）桂枝二兩人參四兩上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。60編輯版ppt

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：木防己二兩桂枝二兩人參四兩芒硝三合茯苓四兩上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。61編輯版ppt【提要】本條論述支飲膈間痞堅成實的證治?！踞屃x】上迫于肺，肺氣壅塞，宣降失?！獨獯貪M阻于膈，胃失降濁——心下痞滿堅硬飲阻清陽不升，不能上榮于面——面色黧黑飲阻陽郁——脈沉緊因喘滿——誤認為胸中實邪——誤吐因心下痞堅與脈沉——誤為里實——誤下飲停胸膈得之數(shù)十日62編輯版ppt【治則】利水降逆，扶正補虛?！痉剿帯磕痉兰簻Ｄ痉兰骸菩须蹰g水飲石膏——其性沉降，可鎮(zhèn)飲邪之上逆桂枝——通陽行水，平?jīng)_降逆人參——扶正補虛63編輯版ppt

體虛邪不重，心下按之虛軟用行水扶正散結有效痞堅結實較重，水停氣阻復與不愈者——藥不勝病，當隨證更方，以原方去石膏加茯苓芒硝預后虛者即愈實者三日復發(fā)64編輯版ppt

去石膏之辛涼，防寒凝不散加茯苓健脾滲利，助防己、桂枝行水加芒硝咸寒軟堅消積除飲木防己去石膏加茯苓芒硝湯65編輯版ppt【方歌】木防己湯喘滿痞堅面色黧，己三桂二四參施。膏枚十二如雞子，辛苦寒溫各適宜。66編輯版ppt【方歌】木防己去石膏加茯苓芒硝湯四兩苓加不用膏，芒硝三合展奇韜。

氣行復聚知為實，以軟磨堅自不勞。

67編輯版ppt【按語】

本方可用于治療循環(huán)系統(tǒng)的風濕性心臟病、肺心病、心功能不全、冠心病、高血壓，呼吸系統(tǒng)的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化、支氣管哮喘、胸腔積水等屬上述證機者。有報道用本方去石膏，加茯苓、芒硝、葶藶子治療心功能不全；加丹參、車前子、防己、萬年青等治療肺心?。患榆蜍?、防己、黃芩、茯苓等治療滲出性胸膜炎；加減治療慢性支氣管炎、肺氣腫、暑濕痹癥等疾病均獲得良好效果。

68編輯版ppt2．支飲眩冒

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。(二十五)澤瀉湯方：澤瀉五兩白術二兩上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。69編輯版ppt【提要】本條論述支飲上泛，蒙蔽清陽冒眩的證治。【釋義】飲停心下——清陽之氣被阻，不能上達頭面——頭昏目眩病機：脾虛飲泛，蒙蔽清陽。

70編輯版ppt【治則】健脾化飲，降逆止眩?！痉剿帯繚蔀a湯。澤瀉——利水消飲，使水飲從小便利之，以決之于溝渠白術——健脾制水，培土而防之于堤岸二藥合用，使?jié)彡幭伦卟辉偕厦扒尻?，新飲絕源而升降復常，清陽上達而眩冒自愈。

71編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》清陽之位飲邪乘，眩冒頻頻苦不勝。澤五為君術二兩，補脾制水有奇能。72編輯版ppt【按語】

本方常用于美尼爾綜合癥、化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾、高脂血癥、慢支等病的治療。73編輯版ppt3．支飲腹?jié)M

支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(二十六)厚樸大黃湯方：厚樸一尺大黃六兩枳實四枚上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。74編輯版ppt【提要】本條論述支飲胸滿的證治?！踞屃x】支飲——飲停胸膈——阻塞氣機

肺氣不利，壅遏不降——咳逆倚息、短氣、胸滿濁陰不降——腹氣不利——腹脹、便難升降失常75編輯版ppt【治則】理氣逐飲，蕩滌實邪?！痉剿帯亢駱愦簏S湯。厚樸——行氣燥濕，降逆除滿大黃——清利腸道，大腸氣降則肺氣亦降，胸滿可除枳實——行中焦之氣，破中脘阻膈76編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》胸為陽位似天空，支飲填胸滿不通。尺樸為君調(diào)氣分，四枚枳實六黃攻。77編輯版ppt【按語】

據(jù)方測證，本條當有胸腹脹滿、氣急、大便秘結等癥。本方用于治療支飲兼胸滿者，常與化痰止咳藥合用；用治實熱脘痛可與消導藥同用。本方與厚樸三物湯、小承氣湯的藥物組成相同，但劑量不同，故應注意區(qū)別其功用及主治。78編輯版ppt4．支飲不得息

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（二十七）葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令黃色，搗丸如彈丸大）大棗十二枚上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。79編輯版ppt【提要】本條論述支飲阻肺不得息的證治?！踞屃x】

咳喘不能平臥

短氣不得息支飲——飲停胸膈——阻塞氣機80編輯版ppt【治則】瀉肺逐飲，開閉利氣?！痉剿帯枯闼灤髼棡a肺湯。葶藶子——瀉肺逐水，開閉氣大棗——和胃緩急，防止葶藶藥力過猛蜜——緩和藥性

81編輯版ppt【按語】

本證除“不得息”之主癥外，還應有咳嗽氣逆、胸滿、張口抬肩等癥狀。臨床多用于滲出性胸膜炎、肺心病等屬飲熱壅肺之實證，多與《千金》葦莖湯合用。82編輯版ppt5．支飲嘔吐

嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》云：小半夏加茯苓湯。(二十八)小半夏湯方：半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。83編輯版ppt【提要】本條論述飲邪停聚于胃所致嘔吐的治法。【釋義】邪從嘔排出胃氣復，津液漸生——欲飲水（口渴）邪仍在——嘔不止內(nèi)有水飲——不思水（口不渴）嘔——口渴雖嘔而支飲不除84編輯版ppt【治則】散飲降逆，和胃止嘔。【方藥】小半夏湯。半夏——散結除飲，降逆止嘔生姜——散水氣，止嘔逆，制半夏毒性

85編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》嘔家見渴飲當除，不渴應知支飲居。半夏一升姜八兩，源頭探得病根鋤。86編輯版ppt【按語】仲景組方具有藥味少、藥力專一的特點，小半夏湯是其代表方。方中半夏與生姜相伍，具有很好的降逆止嘔作用，故小半夏湯被后世譽為治嘔之祖方。本方臨床可用于各種原因所致的嘔吐，需要注意的是，生姜用量要大，且本方久煎。87編輯版ppt卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(三十)小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓三兩一法四兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。88編輯版ppt【提要】本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治?！踞屃x】

濁陰上逆——嘔吐中焦升降失常——心下痞水飲凌心——心悸水阻清陽——眩暈水飲停聚胸膈89編輯版ppt【治則】降逆止嘔，引水下行。【方藥】小半夏加茯苓湯。半夏——化痰降逆止嘔生姜——辛散水氣，和胃降逆止嘔茯苓——健脾利水，導濁陰之邪從小便而走90編輯版ppt【方歌】《金匱方歌括》嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。91編輯版ppt