安全合理用藥培訓(xùn)-課件

安全合理用藥培訓(xùn)

——藥源性疾病防治策略2/48藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病3/48藥源性疾病事件回顧⑴1922～1934年退熱藥氨基比林致粒細(xì)胞減少癥，美國一年死亡1981人，歐洲死亡200余人。⑵1935～1937年美國、巴西等應(yīng)用減肥藥二硝酚，約1000人患白內(nèi)障⑶50年代，歐洲約2000名腎臟病人是服用非那西丁所致⑷60年代初，反應(yīng)停事件導(dǎo)致約8000例海豹肢畸型嬰兒⑸70年代，心得寧引起嚴(yán)重的“眼-黏膜-皮膚”綜合征⑹1966～1972年美國300例少女患陰道癌，為孕期曾用己烯雌酚所致⑺1997年9月減肥藥氟苯丙胺及右旋體致33人發(fā)生心臟瓣膜變形損害⑻2001年8月拜斯亭致嚴(yán)重橫紋肌溶解癥撤市，導(dǎo)致30余人死亡。⑼2003年6月SFDA下令禁用含馬兜鈴酸的關(guān)木通等藥物制劑。因其引起腎衰竭、尿毒癥，不少患者接受腎移植4/48藥源性疾病發(fā)病率與致死率劉玉梅.藥源性疾病與不合理用藥淺析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（80）：110-12文本中國1989年統(tǒng)計(jì)：藥源性疾病發(fā)生率10%～30%。5/48患者，男，70歲，因慢支、COPD、支氣管哮喘、腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）入院。入院時，患者反復(fù)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺聞及哮鳴音。查電解質(zhì)和腎功能指標(biāo)正常。考慮伴發(fā)心功能不全。

呋噻米注射液40mgivqd、氯化鉀緩釋片1gpotid、螺內(nèi)酯片20mgpotid、茶堿緩釋片100mgpobid、地高辛片0.125gpoqd、硝苯地平緩釋片20mgpotid、硫酸沙丁胺醇片4mgpobid、強(qiáng)的松片30mgpoqd。

用藥9天后，患者出現(xiàn)室速、室撲、室顫，1小時后患者心臟驟停死亡。典型案例高鉀血癥導(dǎo)致的心臟驟停6/48藥源性疾病概述藥源性疾病：指在防治疾病過程中，所用藥物因藥物（或其代謝物）本身的作用、藥物相互作用引起人體器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀與體征的疾病。7/48藥源性疾病的表現(xiàn)形式8/48藥物與體內(nèi)IgG抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體參與下?lián)p傷內(nèi)皮細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)一：藥源性皮膚病藥源性皮膚病機(jī)制別嘌醇致藥物超敏反應(yīng)綜合征

9/48藥源性皮膚病常見藥物中毒性紅斑蕁麻疹固定性皮疹多發(fā)型紅斑光敏性皮疹結(jié)節(jié)性紅斑剝脫性皮炎異煙肼、卡馬西平等?；前奉?、口服避孕藥。四環(huán)素、吩噻嗪類、胺碘酮等青霉素、磺胺類、巴比妥類、保泰松等磺胺類、四環(huán)素、酚酞等青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、X線造影劑等青霉素、鏈霉素、磺胺類、利尿劑等10/48表現(xiàn)二：藥源性心血管疾病臨床表現(xiàn)：心力衰竭心律不齊心率不齊11/48藥源性心血管疾病常見藥物喹諾酮類致Q-T間期延長化療藥物致心衰抗心血管藥物致心率不齊肌松藥致心率不齊。非甾體鎮(zhèn)痛藥類……滴眼液致心功能不全12/48表現(xiàn)三：藥源性肝病機(jī)制：藥物毒性免疫反應(yīng)肝藥酶作用機(jī)體特異性13/48中草藥：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚等抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等精神類疾病藥：氯丙嗪、地西泮等內(nèi)分泌藥：口服避孕藥、抗甲狀腺藥物等抗腫瘤藥：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等藥源性肝病常見藥物14/48表現(xiàn)四：藥源性腎病機(jī)制：血流旺盛逆流倍培系統(tǒng)分泌和重吸收PH值改變15/48藥源性腎病常見藥物5243去甲腎上腺素可導(dǎo)致急性腎功衰竭。1抗菌藥物順鉑、卡莫司汀等引起急性腎功能衰竭。環(huán)磷酰胺、白消安可引起出血性膀胱炎或急性腎功衰竭大劑量對氨基水楊酸鈉靜滴可引起腎功衰竭?；前奉?、四環(huán)素類、萬古霉素、林可霉素、青霉素類、多黏菌素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、兩性霉素B、甲硝唑等16/48表現(xiàn)五：藥源性肺病疾病類型：呼吸抑制間質(zhì)性肺炎支氣管哮喘過敏性肺浸潤肺出血胸腔積液嗜酸細(xì)胞浸潤17/48間質(zhì)性肺炎博萊霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素嗜酸性粒細(xì)胞肺炎阿司匹林、氫氯噻嗪、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺類支氣管哮喘青霉素類、紅霉素磺胺類、阿司匹林普萘洛爾等呼吸抑制氨基糖苷類阿片類鎮(zhèn)靜類肺水腫可待因、普萘洛爾、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氫氯噻嗪藥源性肺病常見藥物18/48表現(xiàn)六：藥源性胃腸病疾病類型：上消化道出血胃潰瘍腹瀉便秘惡心嘔吐食欲改變偽膜性腸炎19/48潰瘍出血

偽膜性腸炎

腸麻痹腸壞死藥源性胃腸病常見藥物阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素、利血平、口服氯化鉀氯丙嗪、多慮平、氯氮平、阿托品、東莨菪堿、抗組胺藥等克林霉素、三代頭孢、氟喹諾酮類等20/48表現(xiàn)七：藥源性血液病21/48粒細(xì)胞減少：化療藥物、氯霉素、磺胺類、丙基硫氧嘧啶、

吲哚美辛、苯妥英鈉、西咪替丁等等血小板減少：化療藥物、利奈唑胺、氯霉素、磺胺類、

頭孢菌素類、利福平、阿司匹林、呋塞米等再生障礙性貧血：化療藥物、氯霉素、苯妥英鈉等。藥源性血液病常見藥物22/48表現(xiàn)八：藥源性神經(jīng)病疾病類型：聽神經(jīng)損害錐體外系反應(yīng)周圍神經(jīng)病變視神經(jīng)炎神經(jīng)肌肉疾病精神障礙23/48致癌作用致畸作用致突變作用性激素糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥阿司匹林四環(huán)素氨基糖苷類口服降糖藥表現(xiàn)九：藥源性三致作用抗癌藥物阿司匹林氯丙嗪奮乃靜絨毛膜促性腺激素環(huán)磷酰胺己烯雌酚結(jié)合性雌激素類24/48不合理用藥引發(fā)藥源性疾病的表現(xiàn)25/48表現(xiàn)一：超適應(yīng)癥用藥1、超說明書指征用藥；2、超功能主治用超適應(yīng)癥用藥可能有效？26/48表現(xiàn)二：遴選藥品不適宜撒網(wǎng)式用藥套餐式用藥違反禁忌癥用藥違反特殊人群用藥未關(guān)注相關(guān)ADR未關(guān)注說明書修訂27/48表現(xiàn)三：超劑量用藥老年人兒童肝腎功能不全者28/48表現(xiàn)四：超療程用藥入院用至出院用藥不監(jiān)測指標(biāo)未逐漸減量治療未采用序貫療法29/48表現(xiàn)五：聯(lián)合用藥不適宜酒精雙硫侖樣反應(yīng)藥物與藥物之間藥物與輔料之間輔料與輔料之間30/48表現(xiàn)六：重復(fù)用藥相同成分重復(fù)用藥相似機(jī)制藥物重復(fù)用藥同一醫(yī)師重復(fù)用藥不同診室重復(fù)用藥多家醫(yī)院就診重復(fù)用藥31/48表現(xiàn)七：給藥途徑不適宜緩控釋制劑、腸溶制劑置胃管患者置空腸管患者肺部感染患者32/48表現(xiàn)八：溶媒選擇不適宜溶媒品種選擇有誤溶媒液體量不足溶媒液體量過多33/48藥源性疾病防范措施34/48仔細(xì)詢問用藥史01仔細(xì)詢問伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病02仔細(xì)詢問其他特殊情況03防范一：詳細(xì)采集病史35/4835/29基礎(chǔ)病兒童妊娠哺乳老年人防范二：充分評估患者36/46防范三：充分評估藥品藥品說明書藥物治療指南藥物治療共識藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則37/46防范四：充分評估用藥方案選擇最佳藥物選擇最佳給藥劑量選擇最佳給藥途徑選擇最佳給藥間隔慎重聯(lián)合用藥38/46防范五：充分評估