體液葡萄糖檢驗(yàn)-課件

第九章體液葡萄糖檢驗(yàn)1ppt課件本章內(nèi)容概要：第二節(jié)體液葡萄糖測(cè)定第一節(jié)概述2ppt課件本章教學(xué)要求：1、掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因?qū)W分型；血糖的測(cè)定方法GOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量試驗(yàn)的原理和方法

2、熟悉胰島素降血糖的主要機(jī)制；各種糖尿病監(jiān)控指標(biāo)的生理意義和測(cè)定方法

3、了解糖代謝紊亂的各種疾??；其他體液葡萄糖的測(cè)定。3ppt課件1、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：

糖占人體干重的2%;

形成糖原儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中；

形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；

3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）等；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸核酸）。4、糖代謝紊亂→供能障礙→一系列代謝變化糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）4ppt課件體液糖的測(cè)定項(xiàng)目：①血糖濃度測(cè)定②口服糖耐量試驗(yàn)③糖化血紅蛋白試驗(yàn)④糖化血清白蛋白測(cè)定⑤胰島素測(cè)定⑥C-肽測(cè)定等5ppt課件第一節(jié)概述一、血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖濃度。正常血糖濃度：3.9~6.7mmol/L6ppt課件

7ppt課件（一）血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)8ppt課件（二）血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)控：肝細(xì)胞膜G載體可允許G快速轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到平衡時(shí)，肝內(nèi)外G濃度幾乎相等。酶的雙向調(diào)控功能途徑：從器官水平通過(guò)神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時(shí)能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖異生。9ppt課件2、神經(jīng)調(diào)節(jié)部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

方式：

1、直接作用于肝臟；

2、調(diào)節(jié)激素的分泌而影響血糖。內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)10ppt課件3、激素調(diào)節(jié)降低血糖濃度的激素

①胰島素②胰島素樣生長(zhǎng)因子

升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長(zhǎng)激素④皮質(zhì)醇⑤甲狀腺激素11ppt課件

胰島素胰島素結(jié)構(gòu)胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制影響胰島素生物活性效應(yīng)的因素胰島素功能12ppt課件

胰島β細(xì)胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無(wú)活性胰島素結(jié)構(gòu):51個(gè)aa的蛋白類激素

等摩爾13ppt課件胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制14ppt課件胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況胰島素降血糖機(jī)理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生15ppt課件糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂16ppt課件(一)高血糖癥與糖尿病高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）＞7.3mmol/L（130mg/dl）生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見(jiàn)于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。1、概念：尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值9.0mmol/L，即超過(guò)了腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)尿糖。。17ppt課件糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長(zhǎng)期患有糖尿病常伴有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變，重者可致死亡。發(fā)病機(jī)制1、胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗臨床表現(xiàn)：“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。18ppt課件19ppt課件2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。20ppt課件3、糖尿病的分類：

糖尿病的分類分型國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦依據(jù)糖尿病病因分成四類

☆

1型糖尿病

☆

2型糖尿病

☆特殊類型糖尿病

☆妊娠期糖尿?。℅DM）21ppt課件（1）1型糖尿病IDDM,I型

胰島素依賴型糖尿病、免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿病

免疫介導(dǎo)糖尿病發(fā)病機(jī)制：胰腺β細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對(duì)不足，且具有酮癥酸中毒傾向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。大多數(shù)患者體內(nèi)存在自身抗體：

胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）

胰島素自身抗體（IAA）

谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2和IA-2β22ppt課件免疫介導(dǎo)糖尿病特點(diǎn)：☆青少年多見(jiàn)☆起病較急☆血漿胰島素和C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)☆胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制☆治療依賴胰島素為主☆易發(fā)生酮癥酸中毒☆遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA基因型相關(guān)23ppt課件（2）2型糖尿病胰島素非依賴型糖尿病NIDDM，Ⅱ型發(fā)病機(jī)制：

表現(xiàn)為胰島素抵抗，即靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少或者缺陷，即患者胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島β細(xì)胞功能減退。24ppt課件2型糖尿病特點(diǎn)：☆典型病例常見(jiàn)肥胖的中老年人☆起病緩慢☆血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放☆I(lǐng)CA等自身抗體呈陰性☆單用口服降糖藥一般可以控制血糖☆發(fā)生酮癥酸中毒比例較1型低☆有遺傳傾向，但與HLA基因型無(wú)關(guān)。25ppt課件（４）妊娠性糖尿?。ǎ常┨厥忸愋偷奶悄虿?、β細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病4、內(nèi)分泌疾病26ppt課件4、糖尿病的代謝變化

△高血糖癥△糖尿、多尿、水鹽丟失△高脂血癥和高膽固醇血癥△酮血癥△乳酸血癥27ppt課件（二）低血糖癥1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于2.2mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時(shí)臨床出現(xiàn)一系列因血糖濃度過(guò)低引起的癥候群。發(fā)病原因：來(lái)源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過(guò)剩。②肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。③長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率增加，血糖消耗過(guò)多。28ppt課件分類：低血糖癥空腹性低血糖刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營(yíng)養(yǎng)性低血糖29ppt課件（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過(guò)多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過(guò)多的原因糖尿病：糖攝取不足：脂肪動(dòng)員糖原貯積?。褐緞?dòng)員堿中毒：代償30ppt課件2、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測(cè)定及臨床意義：（不能同時(shí)檢測(cè)酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗(yàn)乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測(cè)定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)2、酮血癥的診斷對(duì)指導(dǎo)胰島素治療最有價(jià)值。31ppt課件（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見(jiàn)）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過(guò)程：32ppt課件第二節(jié)體液葡萄糖測(cè)定一、血糖測(cè)定測(cè)定方法無(wú)機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法酶法33ppt課件（一）無(wú)機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍(lán)綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）34ppt課件

葡萄糖＋ATPＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。原理：評(píng)價(jià)：本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，但是試劑較貴。１、己糖激酶法（ＨＫ法）

35ppt課件

操作簡(jiǎn)單，特異性較高，是血糖測(cè)定的首選方法．但溶血、GSH、Vc、膽紅素，GSH可引起測(cè)定結(jié)果負(fù)偏差。2、葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：

葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

評(píng)價(jià)36ppt課件

葡萄糖耐量試驗(yàn)概念適應(yīng)證操作方法葡萄糖耐量曲線臨床意義二、糖耐量試驗(yàn)（一）葡萄糖耐量試驗(yàn)37ppt課件概念：耐糖現(xiàn)象、糖耐量增加、糖耐量降低糖耐量試驗(yàn)：口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。（GTT）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）38ppt課件1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：39ppt課件

試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒?dòng)．影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.

坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖后６小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過(guò)程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。OGGT方法：ＷＴＯ標(biāo)準(zhǔn)化40ppt課件參考范圍：

空腹血糖＜6.1mmol／Ｌ；服糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般＜10mmol／Ｌ；服糖后２小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至空腹血糖水平。同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。臨床意義：糖尿病性糖耐量糖耐量受損妊娠期糖尿病41ppt課件妊娠期糖尿病

指在妊娠期間任何程度的糖耐