腎疾病生化檢檢驗(yàn)

腎的結(jié)構(gòu)與功能目錄一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)二、腎臟的基本功能三、腎臟疾病時(shí)功能變化特點(diǎn)（一）解剖學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟髓質(zhì)皮質(zhì)腎小球腎小管腎錐體髓袢集合管乳頭管一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)（二）組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、腎小球:毛細(xì)血管球、腎球囊2、腎小管:近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管3、集合管一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)（三）腎臟的血供腎動(dòng)脈血流來自于腹主動(dòng)脈,以每克組織計(jì)算，腎臟是全身血流量最多的器官

一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)二、腎的基本功能分泌生物活性物質(zhì)(腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等)調(diào)節(jié)血壓促進(jìn)紅細(xì)胞生成排泄人體代謝終產(chǎn)物(尿素、肌酐、尿酸等)保留有用的物質(zhì)調(diào)節(jié)水鹽代謝維持酸堿平衡1.腎的泌尿功能2.腎的內(nèi)分泌功能三、腎臟疾病時(shí)功能變化特點(diǎn)

當(dāng)各種原因造成腎臟損傷時(shí)，由于腎臟有強(qiáng)大的代償能力，在疾病早期患者可能僅表現(xiàn)為某些腎功能早期損傷指標(biāo)出現(xiàn)異常，而大多數(shù)常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn)為正常

當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，造成腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種代謝產(chǎn)物、藥物和毒物在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征321小結(jié)腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的基本功能腎臟疾病時(shí)功能變化特點(diǎn)腎功能特殊試驗(yàn)?zāi)夸浺弧⒎从衬I小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)三、尿蛋白電泳一、反映腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)?zāi)I在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）即指單位時(shí)間內(nèi)多少毫升血漿中的某物質(zhì)經(jīng)腎臟清除（一）、內(nèi)生肌酐清除率一、反映腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)（一）、內(nèi)生肌酐清除率【參考范圍】80～120ml／min·1.73m2

【臨床意義】Ccr降低可反映腎小球的早期損害，并可根

據(jù)其降低的程度來判斷腎小球?yàn)V過功能損傷程度：Ccr也用

于指導(dǎo)治療(二)胱抑素C測(cè)定胱氨酸蛋白酶的抑制劑之一一種非糖化的堿性蛋白胱抑素胱抑素C基因?qū)佟肮芗一颉盋ys-C是反映腎小球?yàn)V過率的理想指標(biāo)，其敏感性與特異性均優(yōu)于血清肌酐檢測(cè)胱抑素C(cystatinC，Cys-C)又稱γ-痕跡蛋白一、反映腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)【參考區(qū)間】0.59～1.03mg/L【臨床意義】

胱抑素C是反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其血中濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性關(guān)系，顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確地反映GFR，特別是對(duì)于早期腎損傷，其敏感性優(yōu)于血肌酐。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的日益成熟，已成為臨床判斷GFR的重要指標(biāo)(二)胱抑素C測(cè)定一、反映腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)正常尿含酶量極少，腎臟疾患時(shí)血液中以及腎組織中的某些酶可在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變，這些改變和腎臟病變有關(guān)。目前已知尿酶有40多種，認(rèn)為對(duì)腎臟疾病較有診斷價(jià)值的尿酶約有10多種（一）尿酶檢驗(yàn)二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)γ-GT、AAP二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)溶酶體的酶LDH、ALP、LAP尿酶檢驗(yàn)LYS、β-GRS、NAG反映代謝的酶反映近端腎小管刷狀緣功能的酶腎移植排斥反應(yīng)，有不同程度的增高常見脲酶的臨床意義腎損害和抗生素腎毒性反應(yīng)的良好指標(biāo)尿路感染時(shí)，有一定的診斷價(jià)值對(duì)診斷腎臟腫瘤有一定意義NAG、GRSLDH、ALP、GRSLYS、GRS、NAG、γ-GT

尿NAG二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)

(二)酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn)(phenolsulfonphthaleinexcretiontest，PSP)是診斷近端腎小管排泄功能較為敏感的指標(biāo)

二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)三、尿蛋白電泳321小結(jié)反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)反應(yīng)腎小管重吸收功能的試驗(yàn)?zāi)虻鞍纂娪灸I功能綜合分析目錄一、腎功能的評(píng)價(jià)方法二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析321一、腎功能的評(píng)價(jià)方法多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析結(jié)合臨床癥狀和體征其他診斷321急性腎衰竭慢性腎衰竭腎小管性酸中毒二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析（一）急性腎功能衰竭(ARF)

急性腎衰竭是由于腎小球?yàn)V過率急劇降低或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的急性腎功能嚴(yán)重?fù)p害

由于泌尿功能喪失，導(dǎo)致急性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐與尿素升高尿滲透壓低于350mOsm/kg①血尿生化檢查（一）急性腎功能衰竭(ARF)二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析②腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范圍時(shí)己顯著降低，是ATN早期診斷的靈敏指標(biāo)（一）急性腎功能衰竭(ARF)二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析

CRF是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭

腎單位逐漸受損腎功能緩慢減退不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭（二）慢性腎功能衰竭(CRF)二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析①尿生化檢查②血生化檢查③腎小球?yàn)V過功能腎小管濃縮稀釋功能均減退，尿比重低＜1.018最高和最低比重差＜0.008尿蛋白定性可為+～+++總蛋白與清蛋白降低；肌酐、尿素升高pH和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽降低；血鈣降低，血磷升高最主要的檢測(cè)指標(biāo)（二）慢性腎功能衰竭(CRF)二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析分期內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Cr)(μmol/L)血尿素(BU)(mmol/L)腎功能不全代償期＞50＜178＜9腎功能不全失代償期＜50＞178＞9腎功能衰竭期＜25＞445＞17.9～21.4腎功能衰竭終末期＜10＞1800＞21.4

慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析（三）腎小管性酸中毒(RTA)

指各種原因引起的腎小管泌H+(或)和重吸收HCO3-功能障礙產(chǎn)生的代謝性酸中毒

腎小管泌H+重吸收HCO3-功能障礙腎小管性酸中毒RTA二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析①尿生化檢查②血生化檢查③腎小管功能檢查少量小分子蛋白鉀、鈉、鈣、磷↑（除Ⅳ型）Ⅱ型腎小管性酸中毒者[HCO3-]↑，I型↓血鉀和血氯的測(cè)定具有診斷價(jià)值酸負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)（三）腎小管性酸中毒(RTA)

二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析小結(jié)腎功能的評(píng)價(jià)方法常見腎臟疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析【腎功能綜合分析】腎臟疾病及其功能檢測(cè)指標(biāo)目錄一、血清肌酐測(cè)定二、血清尿酸測(cè)定三、血清尿素測(cè)定測(cè)定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)一、血清肌酐測(cè)定外源性肌酐內(nèi)源性肌酐

在控制外源性肌酐攝取時(shí)，測(cè)定血清肌酐可作為腎濾過功能的指標(biāo)化學(xué)法酶

法（去蛋白苦味酸終點(diǎn)法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亞氨基水解酶法）【臨床意義】1.增高

見于各種腎病、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，腎小球?yàn)V過率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升，是反映GRF減退的后期指標(biāo)。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示為中度至嚴(yán)重的腎損害。所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟疾病的臨床意義較大。而非腎源性血肌酐濃度的增高一般不超過200μmol/L2.減低

見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等一、血清肌酐測(cè)定測(cè)定方法尿酸(uricacid，UA)

二、血清尿酸測(cè)定嘌呤代謝的終產(chǎn)物主要從腎臟排泄血尿酸的濃度受腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收及分泌功能的影響磷鎢酸(PTA)法尿酸酶法HPLC法二、血清尿酸測(cè)定【臨床意義】

1.增高血清尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助。核酸代謝增高時(shí)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值亦常見增高。腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高,見于急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.減低見于惡性貧血、Fanconi綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等測(cè)定方法尿素(urea)

三、血清尿素測(cè)定體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外

尿素由肝臟合成酶法（酶偶聯(lián)速率法、

脲酶波氏比色法）化學(xué)方法（二乙酰一肟法）三、血清尿素測(cè)定【臨床意義】

1.生理性因素

高蛋白飲食可引起血和尿液中尿素濃度升高2.病理性因素

血液尿素增加的原因可分為腎前性、腎性及腎后性三方面（1）腎前性：最重要的原因是失水。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等（2）腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭等引起的腎功能障礙時(shí)，血中尿素濃度增高（3）腎后性：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄等（4）血液中尿素減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死等321小結(jié)血清肌酐測(cè)定血清尿酸測(cè)定血清尿素測(cè)定早期腎損傷檢驗(yàn)?zāi)夸浺弧⒛蛭⒘壳宓鞍诇y(cè)定二、α1-微球蛋白測(cè)定三、β2-微球蛋白測(cè)定尿微量清蛋白(microalbumin，mAlb)指尿中Alb排出量在30～300mg/24h，由于未達(dá)到尿液常規(guī)檢查的靈敏度水平，此時(shí)尿蛋白常規(guī)檢查仍呈陰性測(cè)定尿微量清蛋白的方法主要有兩類：一類是染料結(jié)合法；另一類為免疫學(xué)方法，有散射比濁法和透射比濁法兩種臨床常用免疫透射比濁法一、尿微量清蛋白測(cè)定一、尿微量清蛋白測(cè)定1.腎臟疾病的早期診斷2.監(jiān)測(cè)糖尿病和高血壓患者的腎功能狀態(tài)3.腎小球和腎小管損傷的鑒別診斷成年人24小時(shí)尿<30mg；隨意尿：<30μg/mg肌酐

【參考區(qū)間】【臨床意義】亦稱HC蛋白(heterogeneousincharge，或humancomplexforming)血液中的α1-m有兩種存在形式，即游離型和結(jié)合型（與高分子蛋白IgA或Alb)是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白

二、α1-微球蛋白測(cè)定多采用免疫學(xué)方法檢測(cè)二、α1-微球蛋白測(cè)定1.尿α1-m早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo)。2.有助于鑒別診斷上、下尿路疾病3.評(píng)估腎小球?yàn)V過功能尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比濁法)【參考區(qū)間】【臨床意義】48β2-微球蛋白是組織兼容性抗原（HLA）的輕鏈部分，主要由淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生檢測(cè)β2-m的方法主要有酶聯(lián)免疫吸附分析法(ELISA)和化學(xué)發(fā)光法測(cè)定三、β2