心臟生理-課件

心臟生理一、心臟的泵血功能1．心動(dòng)周期心臟每收縮和舒張一次所構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期（cardiaccycle）。一個(gè)心動(dòng)周期中，心房與心室的機(jī)械活動(dòng)均可劃分為收縮期（systole）和舒張期（diastole）。心動(dòng)周期也是分析心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。1ppt課件【請說明心率增快對心臟的持久活動(dòng)會有什么影響?！?ppt課件3ppt課件心臟和瓣膜4ppt課件（1）心房的初級泵功能心房的收縮可使心室的充盈量再增加10%～30%，起到初級泵或起動(dòng)泵（primingpump）的作用。如心房的初級泵作用喪失，盡管對安靜情況下的心臟泵血功能影響不大；？但在心率加快，心室順應(yīng)性下降而影響心室的被動(dòng)充盈時(shí)，心房的初級泵作用對心室充盈就顯得較為重要了。5ppt課件（2）心室收縮期根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜開閉狀態(tài)，人為地劃分為：等容收縮期：（isovolumiccontractionperiod）房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓;

房室瓣關(guān),半月瓣關(guān);

心室容積不變;

心室內(nèi)壓極快上升；血液存于心室。后負(fù)荷(主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力)心肌收縮能力等容收縮期約0.05秒，其長短與?有關(guān):6ppt課件

快速射血期緩慢射血期（rapidejectionperiod）（slowejectionperiod）房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓;房室瓣關(guān),半月瓣開;血流從心室射入動(dòng)脈(總量70%)，心室容積。（0.11秒，1/3射血期)房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣關(guān),半月瓣開;血流從心室射入動(dòng)脈(總量30%)

，心室容積繼續(xù)。（2/3射血期）7ppt課件射血期末，約有與心室收縮期射出的相等血量的剩余血量（residualvolume）留在心室腔中。功能正常的心臟剩余血量相當(dāng)恒定?！驹嚪治瞿男┣闆r下會導(dǎo)致剩余血量增加或減少?！?ppt課件（3）心室舒張期心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期和緩慢充盈期。等容舒張期：（isovolumicrelaxationperiod）心室舒張開始房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣關(guān),半月瓣關(guān)，心室容積不變，心室內(nèi)壓急劇下降，血液存于心房。9ppt課件心室快速充盈期緩慢充盈期（rapidfillingperiod）（slowfillingperiod）心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣開,半月瓣關(guān)血流從心房心室，心室容積。（舒張期的前1/3)心室與心房壓力差減小，房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓房室瓣開,半月瓣關(guān)，血流從心房緩慢入心室，心室容積繼續(xù)。10ppt課件左心室活動(dòng)時(shí)的壓力－容積環(huán)（pressure-volumeloop）11ppt課件心動(dòng)周期中心室肌的收縮和舒張是造成室內(nèi)壓力變化并推動(dòng)血液在心房、心室以及主動(dòng)脈之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。而心臟和大動(dòng)脈瓣膜的單向啟閉，是等容收縮期和等容舒張期的室內(nèi)壓力大幅度升降實(shí)現(xiàn)的保障。如果某一瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，可影響血液的單方向流動(dòng)，妨礙心臟泵血功能的正常進(jìn)行?！驹嚪治龆獍戟M窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全對心臟泵血功能有何影響?！?2ppt課件3．心輸出量與心率（1）每搏輸出量（strokevolum）一次心跳由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血液量，稱每搏輸出量或搏出量。是舒張末期容積與收縮末期心室容積之差值。搏出量=

舒張末期容積(145ml)-收縮末期容積(75ml)每分輸出量（cardiacoutput）一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血液量，稱或心輸出量等于心率與搏出量的乘積。正常生理情況下左右兩側(cè)心室的輸出量基本相等。心率平均每分鐘75次，搏出量為70mL（60～80mL），心輸出量為5L/min（4.5～6.0L/min）13ppt課件（2）心率（heartrate）正常成年人在安靜狀態(tài)下，心率的范圍為60～100次/分。在不同生理?xiàng)l件下，心率可以發(fā)生較大的變動(dòng)。在40－180次/分范圍，心率心輸出量心率>170-180次分,搏出量心輸出量

<40次/分時(shí)，每分心輸出量也下降。14ppt課件在完整機(jī)體中，心率受神經(jīng)和體液因素的控制：交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)心率加快；迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)心率減慢。心率受體溫的影響，體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。15ppt課件①心指數(shù)（cardiacindex）以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)（4）心臟泵血功能的評價(jià)人體安靜時(shí)的心輸出量與體重并不成正比，而是與體表面積成正比的。中等身體的成年人體表面積約為1.6～1.7m2，安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5L/min·m2。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心指數(shù)隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而成比例地增高。16ppt課件②射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）左心室舒張末期容積145mL，收縮末期容積75mL，搏出量在70mL。每一次心跳時(shí)心室并未將血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比即為射血分?jǐn)?shù)健康成年人射血分?jǐn)?shù)可以達(dá)到55%～65%。正常情況下，搏出量與心室舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)很少變動(dòng)。在心室異常擴(kuò)大、心室功能減退的人，心室的每搏輸出量可與正常人無明顯差異，但射血分?jǐn)?shù)明顯下降。射血分?jǐn)?shù)評價(jià)心臟的泵血功能比單純用搏出量更合理。17ppt課件4．心臟功能儲備成年人安靜狀態(tài)下，心輸出量為5L/min；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可達(dá)25～30L/min;訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，心臟最大輸出量可達(dá)35L/min以上，為安靜時(shí)的7倍以上。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心功能貯備（cardiacreserve）（1）搏出量貯備（2）心率貯備使心輸出量增加的最高心率為160～180次/min，訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員心率可增快至200～220次/min。舒張期貯備約15mL,心室收縮期貯備，使搏出量增加35～40mL。18ppt課件二、心臟的節(jié)律性興奮心肌組織的生理特性：興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性心肌細(xì)胞的分類：工作細(xì)胞（普通心?。盒姆考〖?xì)胞，心室肌細(xì)胞自律細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）：起搏細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞

二種細(xì)胞的比較:

興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性工作細(xì)胞有有無有自律細(xì)胞有有有無

19ppt課件1．心臟節(jié)律活動(dòng)的發(fā)生心肌組織在沒有外來刺激的情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性、自律性（autorhythmicity）自動(dòng)節(jié)律性的衡量指標(biāo)包括頻率和規(guī)則性（1）心臟的特殊興奮和傳導(dǎo)系統(tǒng)哺乳動(dòng)物心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由不同類型的特殊分化的心肌細(xì)胞所組成，這類細(xì)胞具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的功能。主要包括竇房結(jié)

(SAnode)

、房室交界

(AVnode)、房室束和末梢浦肯野纖維網(wǎng)

(Purkinjefibers)。20ppt課件21ppt課件（2）正常起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)

不同自律組織的自律性存在差別：

竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維

90~100次/分40~60次/分15~40次/分

正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）竇性節(jié)律：由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律

潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）

異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）竇房結(jié)的節(jié)律性最高,是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)

(pacemaker)22ppt課件竇房結(jié)對于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)的控制機(jī)制:搶先占領(lǐng):超速驅(qū)動(dòng)壓抑:程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行關(guān)系.暫停人工起搏器前,應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率.23ppt課件①4期自動(dòng)除極的速率:交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4期自動(dòng)除極的速率。（3）決定和影響自律性的因素②閾電位水平：閾電位降低,

律性增高?

生理情況下閾電位較少變化，不是影響自律性的主要因素。24ppt課件③

最大舒張電位水平:

絕對值減小,與閾電位的差距縮小,到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短,自律性增高。迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對鉀的通透性,心率?為什么?25ppt課件局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(dǎo)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)竇房結(jié)(P細(xì)胞和過渡細(xì)胞)心房肌結(jié)間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路1m/s)

房室結(jié)(0.02~0.05m/s)希氏束浦肯野系統(tǒng)(1.5~4m/s)心室肌(0.5m/s)2．心臟節(jié)律性興奮的傳導(dǎo)26ppt課件房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱興奮傳導(dǎo)需0.1s,形成房室延擱，避免心房和心室的收縮重疊。興奮傳導(dǎo)速度較慢，臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。27ppt課件（1）結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞的直徑大?。褐睆酱?，傳導(dǎo)快；細(xì)胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少，傳導(dǎo)速度慢。（2）生理因素

a.動(dòng)作電位0期除極速度和幅度;b.鄰近未興奮部位膜的興奮性

影響心肌傳導(dǎo)性的因素28ppt課件(2)期前收縮和代償間隙期前興奮（prematureexcitation）期前收縮:（prematuresystole)代償間隙:（compensatorypause）【期前收縮后一定都會出現(xiàn)代償性間歇嗎？】29ppt課件三、心臟功能的檢測1．心電圖心電圖心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化,經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位的引導(dǎo)電極記錄到的心電變化的波形.反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化,與機(jī)械的收縮活動(dòng)無直接關(guān)系整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)的綜合變化.(electrocardiogram/ECG）30ppt課件WillemEinthoven

威廉.艾因特霍芬（WillemEinthoven）

荷蘭生理學(xué)家威廉.艾因特霍芬（WillemEinthoven,1860~1927）因?qū)π碾妶D學(xué)的開創(chuàng)性工作和無與倫比的貢獻(xiàn)而被譽(yù)為“心電圖之父”，并于1924年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。31ppt課件ElectrocardiographyIsanImportantClinicalTool32ppt課件（2）心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead)33ppt課件（3）ECG波形及其生理意義p波:心房去極化;P-R間期:興奮從竇房結(jié)到心室肌所需時(shí)間.QRS波群:去極化在心室內(nèi)的傳導(dǎo);S-T段:心室各部分都處于去極化的狀態(tài).T波:心室的復(fù)極化;Q-T間期:與心率呈反變關(guān)系.U波:可能與浦肯野纖維復(fù)極有關(guān);34ppt課件（4）心電圖檢測的意義和應(yīng)用

①分析與鑒別各種心律失常；②確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過程；③了解某些藥物以及電解質(zhì)紊亂對心肌的影響損害。④心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描記。心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析。35ppt課件心音的產(chǎn)生心肌收縮引起的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)?？稍谛乇诘囊欢ú课宦犎?。心音圖：用換能器將機(jī)械振動(dòng)波轉(zhuǎn)化成電信號并記錄下來。

2.心音36ppt課件第一心音與第二心音的比較_______________________________________

第一心音第二心音_____________________________________________特點(diǎn):音調(diào)