洋地黃的作用及使用注意事項(xiàng)

洋地黃的作用及使用注意事項(xiàng)第1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電生理作用治療劑量的洋地黃略降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)，降低心房肌的應(yīng)急性，縮短心房肌的不應(yīng)期而延遲房室結(jié)的不應(yīng)期，中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的自律性明顯下降，下級(jí)起搏點(diǎn)的自律性明顯增強(qiáng)，蒲肯野纖維舒張期變陡，形成后電位震蕩或后電位震蕩幅度增加，竇房結(jié)及心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)減慢，心房肌，心室肌，竇房結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)第2頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自主神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)具有擬迷走和擬交感作用，擬迷走作用使竇性心律減慢，心房異位起搏點(diǎn)自律性降低，心房不應(yīng)期縮短，擬交感作用增加心肌收縮力第3頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外周血管作用增加外周血管阻力，但是心衰病人使用洋地黃后使心肌收縮力增加心排出量增加，反射性使交感活性降低，小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，外周阻力反而降低，有助于排血量增加第4頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)腎的影響心衰病人使用洋地黃后使尿量增加，可能是對(duì)腎的間接作用結(jié)果第5頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)心率的影響擬迷走作用使竇房結(jié)自律性降低，心肌收縮力增加的同時(shí)心排血量增加，通過(guò)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器的反射機(jī)制，使交感神經(jīng)張力降低，心排血量增加，使腎血流量增加，RAS系統(tǒng)活性下降第6頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用時(shí)間開(kāi)始高峰持續(xù)時(shí)間消失半衰期地高辛1-2h4-12h1-2d3-6d36h西地蘭10min1-2h1-2d3-6d33-36h第7頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌預(yù)計(jì)并室上速AfAF室速肥厚梗阻性心肌病AVB單純二尖瓣狹窄竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生肺淤血電復(fù)律時(shí)第8頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊情況下的應(yīng)用1高心輸出量心衰時(shí)洋地黃效果差2肺心病有慢性缺氧及感染時(shí)對(duì)洋地黃的耐受低，療效差，易發(fā)生心律失常，低氧及感染均使心率增加，故不能用心率評(píng)價(jià)洋地黃療效的指標(biāo)，應(yīng)用指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效的反復(fù)心衰病人，以右心衰為主無(wú)名顯急性感染出現(xiàn)急性左心衰第9頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3室早不用洋地黃4AMI并Af，室上速，洋地黃增加心肌耗氧和心肌應(yīng)激性，使心梗面積擴(kuò)大，還可引起室性心律失常和猝死5SSS合并心功不全使用洋地黃有爭(zhēng)議6AVB合并心衰使用有爭(zhēng)議7洋地黃不抑制室內(nèi)傳導(dǎo)，R/LBBB時(shí)洋地黃不增加發(fā)展為三度的發(fā)生率第10頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8高血壓急性發(fā)作左心功不全不首選洋地黃第11頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒的誘發(fā)因素嚴(yán)重心肌損傷，肝腎功能損傷，西地蘭-肝地高辛-腎，老年和瘦弱，甲減，電解質(zhì)紊亂，缺氧第12頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒表現(xiàn)1胃腸道反應(yīng)2心律失常3心功能再度惡化4N系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛失眠眩暈乏力5視覺(jué)改變黃視綠視第13頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒的處理停藥補(bǔ)鉀，血鉀正常不能代表細(xì)胞內(nèi)不缺鉀，ECG示高大的u波一般提示低鉀補(bǔ)鎂Mg是ATP酶激動(dòng)劑，缺鎂使K不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，補(bǔ)鎂有助于糾正心衰，增進(jìn)食欲腎功不全，神志不清，呼吸中樞抑制應(yīng)慎重第14頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物間的相互影響利卡不不良相互影響胺碘酮使地高辛濃度上升65%最高100%心律平使地高辛31-37%與硝酸甘油合用，腎對(duì)地高辛清除率增加50%低鉀使地高辛清除率下降，半衰期延