抗心絞痛藥-心絞痛與用藥（護理用藥指導(dǎo)課件）

抗心絞痛藥

心絞痛（Anginapectoris）：

是缺血性心肌病，俗稱冠心病，由冠狀A(yù)粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致局部心臟供血不足，心肌短暫急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

概述

突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩疼痛性質(zhì)為縮窄性，窒息性或嚴重的壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。常有一定的誘因歷時1～5min

休息或含服硝酸甘油后，1～3min緩解。概述特點分類勞累性心絞痛混合型心絞痛自發(fā)性心絞痛

由勞累、情緒激動等引起，休息或舌下含硝酸甘油可緩解。

疼痛發(fā)生與心肌需氧增加無明顯關(guān)系，不易被硝酸甘油緩解，疼痛時間長且重。由以上兩種類型混合出現(xiàn)。穩(wěn)定型初發(fā)型惡化型（不穩(wěn)定型）

臥位型變異型中間綜合梗死后心絞痛概述心肌耗氧心肌供氧病理生理

心肌耗氧因素心肌供氧因素心率心肌收縮力心室壁張力冠狀血管阻力冠脈灌注壓側(cè)支循環(huán)舒張時間正常心絞痛病理生理病理生理

降低心肌耗氧量

增加心肌供血及供氧量心肌耗氧心肌供氧抗心絞痛藥物的作用

硝酸酯類：擴張容量血管、減少回心血量，使左室舒張末期壓力降低，增加左室舒張期順應(yīng)性，改善心肌缺血。?受體阻斷藥：降低心臟前負荷或減慢心率，改善冠狀動脈的血流量及影響心肌代謝等。

鈣拮抗劑：減慢心率、降低心肌收縮力而減少耗氧量。抗心絞痛藥物的分類心絞痛的治療原則

降低心肌耗氧量

增加心肌供血及供氧量心絞痛：是缺血性心臟病的常見癥狀，是冠狀動脈供血不足引起的心肌短暫急劇缺血、缺氧綜合征。常用抗心絞痛藥硝酸酯類β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥硝酸酯類——硝酸甘油口服首關(guān)消除大，生物利用度10%。舌下含服生物利用度80%。脂溶性大，也可經(jīng)皮膚吸收。體內(nèi)過程直接松弛各種平滑肌，尤其是血管平滑肌——改善體循環(huán)和冠脈循環(huán)。藥理作用（1）增加心內(nèi)膜下區(qū)域的血液供應(yīng)：硝酸甘油能擴張靜脈和動脈，使左室舒張末期的壓力降低，改善心肌順應(yīng)性，降低對心內(nèi)膜下血管的壓力，因而增加心內(nèi)膜下區(qū)域的血液供應(yīng)。硝酸酯類——硝酸甘油硝酸酯類--硝酸甘油

藥理作用（2）選擇性舒張心外膜下較大的輸送血管，增加缺血區(qū)的血流量：硝酸甘油可選擇性的舒張心外膜較大的輸送血管，而對小阻力血管舒張作用較弱。（3）開放側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血流灌注（4）保護心肌細胞，減輕缺血性損傷：硝酸甘油釋放NO，促進內(nèi)源性的PGI2、降鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)生成與釋放，這些物質(zhì)對心肌細胞具有直接保護作用。硝酸酯類--硝酸甘油硝酸酯類--硝酸甘油

可緩解各型心絞痛，首選藥臨床應(yīng)用硝酸酯類--硝酸甘油

搏動性頭痛最常見偶致體位性低血壓，頭暈、暈厥易出現(xiàn)耐受性，用藥2-3周，停藥1-2周后消失，主要間竭給藥。不良反應(yīng)β-R阻斷藥β-R阻斷藥

普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾

β-R阻斷藥——普萘洛爾

降低心肌耗氧量

改善心肌缺血區(qū)供血

改善心肌代謝

藥理作用

β-R阻斷藥——普萘洛爾穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，對合并高血壓或心律失?；颊咝Ч靡材苡糜谥委熜募」Ｋ?，縮小梗死范圍因收縮冠脈血管的作用，故不能單獨用于治療變異型心絞痛

臨床應(yīng)用硝酸甘油——普萘洛爾

藥物相互作用

硝酸甘油與普萘洛爾合用可增效，原因：