預防醫(yī)學-課件

《預防醫(yī)學》

Preventivemedicine1ppt課件學習要求掌握高脂血癥的概念，膳食脂類與動脈粥樣硬化的關系，動脈粥樣硬化的膳食調(diào)控原則熟悉除脂類外其它各營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化的關系了解血漿中的脂類和脂蛋白，動脈粥樣硬化2ppt課件肥胖是病

obesity3ppt課件心腦血管疾病動脈粥樣硬化(Atherosclersis)冠心病(Coronaryheartdisease)原發(fā)性高血壓(Primaryhypertension)腦卒中4ppt課件動脈粥樣硬化-AS

AtherosclerosisThehyperlipidemiasmayoccurfromincreasedlevelsofcholesteroland/ortriglyceridesinavarietyoflipoproteins.Thesedisordersmaybeinheritedorofdietaryorigin.高脂血癥hyperlipidemia和高脂蛋白血癥概念（高脂蛋白血癥hyperlipoproteinemia

）血漿脂質(zhì)（脂蛋白）濃度高于正常上限正常值(mmol/L)TC＜5.18TG＜1.7LDL-C＜3.37HDL-C≥1.045ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化1.

膳食脂類與AS（1）SFA：膳食中使血膽固醇含量升高的主要FA<10和>18個C原子的SFA：對血膽固醇影響小中長鏈SFA（C12～16）：升血膽固醇，肉類脂肪、奶油、椰子油SFA可增強血小板凝集，促進血栓形成Dietarysaturatedfattyacidsraiseplasmacholesterollevels6ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化（2）MUFA：油酸（C18∶1）Monounsaturatedliquidvegetableoilshaveacholesterol-loweringeffect

降血膽固醇：主要降LDL-C，對HDL-C下降少氧化作用較弱（3）PUFA：n-6和n-3系列脂肪酸。n-6系列：降血膽固醇（LDL-C，HDL-C），抑制血小板凝集n-3系列：降血膽固醇、降TG，抗血小板凝集，降血壓7ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化（4）反式FA：使血LDL-C增加，同時降HDL-C（5）膽固醇：使血LDL-C增加(作用<SFA)（6）磷脂：降血膽固醇（7）植物固醇：降血膽固醇8ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化2.

熱能和碳水化合物與AS熱能攝入過多易致肥胖，使冠心病發(fā)病率增加蔗糖，果糖攝入過多易致TG增加DF有降血脂作用9ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化3.

蛋白質(zhì)與AS高動物性蛋白膳食可促進AS形成大豆蛋白、植物性蛋白有降膽固醇作用氨基酸：

?；撬嵊斜Ｗo細胞膜的穩(wěn)定性，降血膽固醇和肝膽固醇蛋氨酸↑→同型半胱氨酸↑→

AS10ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化4.

維生素與ASVitE：抗脂質(zhì)過氧化，抗血小板凝集VitC：抗氧化，降血膽固醇葉酸、VitB12、VitB6

：Vit

PP：降血膽固醇、降TG11ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化5.

礦物質(zhì)與ASCa和Mg：Mg對心血管系統(tǒng)有保護作用，高Ca膳有降脂作用Cr：是體內(nèi)的GTF成分之一，有降脂作用Cu、Zn、Fe、I、Se：12ppt課件營養(yǎng)素與動脈粥樣硬化6其他因素與AS酒：大量飲酒升血TG和LDL茶：茶多酚有抗氧化、抗凝、抑制動脈脂質(zhì)斑塊形成大蒜、洋蔥：含硫化合物降血Cho、升HDL13ppt課件升血脂“黑名單”高脂肪食品：肥豬羊牛鴨鵝、煎炸高膽固醇食品：腦、內(nèi)臟、魚籽、蟹黃高糖食品：精制糖、甜點、含糖飲料酒精飲料：白酒、啤酒、果酒（茶、大蒜、洋蔥、大豆、海帶、蘑菇）14ppt課件AS的膳食調(diào)控原則1.控制熱能攝入，保持理想體重2.限制Fat和Cho攝入：（1）減少脂肪攝入量：供給量占總熱量20～25%為宜；減少SFA的攝入；適當增加MUFA和PUFA、EPA、DHA攝入（2）少吃含Cho高的食物：cho<200~300mg/d（3）少吃含反式FA的食物：（4）日常飲食中應注意：15ppt課件AS的膳食調(diào)控原則3.提高植物性蛋白攝入，少吃甜食：蛋白質(zhì)占總熱15%，↑大豆蛋白碳水化合物比例適當，占總熱60%左右，控制單、雙糖4.保證充足的DF攝入：燕麥、玉米、蔬菜DF→25～30g/d16ppt課件AS的膳食調(diào)控原則5.供給充足的維生素和礦物質(zhì)：蔬菜、水果和菌藻類食物6.飲食清淡，少鹽和少飲酒：

WHO提出食鹽<6g/d；禁酗酒,多飲茶7.適當多吃保護性食品：降脂食品17ppt課件學習要求了解糖尿病的診斷、主要癥狀、發(fā)病特點、危險因素及治療方式熟悉糖尿病營養(yǎng)治療的目的及與營養(yǎng)素的關系掌握糖尿病的膳食調(diào)控原則和幾種常見的低GI食品18ppt課件糖尿病

（diabetesmellitus)

由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或胰島素效應差（絕對或相對不足），葡萄糖不能進入細胞內(nèi)，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，結果導致血糖升高，尿糖增加，繼而出現(xiàn)癥狀19ppt課件糖尿病癥狀：

“三多一少”多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的癥狀。也有不典型癥狀危害：多種并發(fā)癥（眼、腎、腦、心、神經(jīng)皮膚等）目前無法根治DMday：

20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件DM分型（ADA/WHO)1型(T1DM）:

多見于兒童、青少年2型(T2DM）:占我國患者95%，多見于中、老年人妊娠糖尿病（GDM）：妊娠后期其它類型：感染性、化學性等24ppt課件DM綜合控制原則飲食治療運動治療教育與心理治療藥物/手術治療病情監(jiān)測25ppt課件DM

營養(yǎng)治療的主要目標實現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素攝入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達到并維持接近正常的血糖水平達到并維持理想的血脂和血壓達到并維持理想體重或合理體重預防并治療各類急、慢性并發(fā)癥通過合理的營養(yǎng)干預，改善總體健康狀況，并提高生活質(zhì)量26ppt課件DM膳食調(diào)控(1)(1).

合理控制總熱能：①檢查：IBW,BMI②供給量：kJ(kcal)/kg.bw

體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84～105（20～25）146(35)167(40)188～209(45～50)正常63～84(15～20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84～105(20～25)125(30)146(35)注意：體型、生理狀態(tài)、年齡；兒1型＝1000kcal+100×（年齡－1）27ppt課件DM膳食調(diào)控（2）（2）選用高分子碳水化合物：

①比例：50～60%，

＜70％

②供給量：成人（輕）200～350g/d

③選擇：a.多糖，粗；根莖類→主食，果↓

b.小分子糖（精）/人工調(diào)味劑

c.GI：莜燕蕎玉秈面粳糯Carbohydrateshouldprovide50to60%ofenergyfordiabeticperson,butupto70%iswelltolerated.Complexcarbohydrateshouldapproximatelyprovidetwothirdsoftotalcarbohydrate.28ppt課件血糖指數(shù)（glycemic

index,GI）

食物餐后2h血漿G曲線下總面積/等量G餐后2h血漿G曲線下總面積×100高GI食品：GI＞75

中GI食品：GI55~75

低GI食品：GI＜55意義：GI越小→↑作用血糖越小29ppt課件30ppt課件血糖負荷

（

glycemicloadGL）血糖負荷（GL）=血糖指數(shù)（GI）×攝入食物的CHO含量÷100高GL食品：GL＞20

中GL食品：GL11~19

低GL食品：GL＜1031ppt課件GI與GLGI→食物品種對血糖的影響

GL→食物攝入量對血糖的影響例：胡蘿卜GI=71100g胡蘿卜含CHO為8.9g

吃100g胡蘿卜的GL=71×8.9=6.32←低GL標準膳食GL：80~120/d32ppt課件一般要求盡量選低GI食品主食加點豆、粗細搭配煮粥不要煮太爛加工越簡單越好GL不超量33ppt課件DM膳食調(diào)控（3）（3）增加膳食纖維(DF)的攝入：①總膳食纖維：20~35g/d②增加可溶性膳食纖維低糖果蔬等（果低CHO，飯后，折算量，病重禁）Generousintakesoffiberimproveglycemiccontrolandlowerthelipidvaluesofdiabeticindividuals.Fiberintakesof20-35gperdayaresafeandwelltolerated.34ppt課件DM膳食調(diào)控（4）（4）控制脂肪和膽固醇的攝入：

①比例：<30%（20～30％,AS<25%）

②供給量：20g/d

③種類：以USFA為主，植

膽固醇：<200～300mg/dFatintakeshouldnotexceed30%ofenergy;intakesoflessthan20to25%aremoredesirable.Saturatedfatintakeshouldnotexceed10%ofenergyintake,andcholesterolintakeshouldnotexceed200to300mgperday.

35ppt課件DM膳食調(diào)控（5）（5）選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：

①供給量：成人（輕）1.0~1.2g/kg.bw/d

特殊（孕/乳、兒童、PEM等）1.5~2②比例：a.占總熱能10~20%b.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>1/3，奶、蛋、魚→鴿、雞→?！i③伴肝腎病時：總量↓,0.5~0.8g/kg.d，優(yōu)蛋↑Proteinshouldprovide10to20%ofenergyintake,althoughtheadultRNIof1to1.2g/kgbodyweightmorecloselymatchesactualproteinneeds.36ppt課件DM膳食調(diào)控（6）（6）提供豐富的維生素和無機鹽：

B族：改善神經(jīng)癥狀

VC：改善微血管循環(huán)

Cr3+：葡萄糖耐量因子

Zn2+：胰島素組成成分

限制Na鹽（低鹽清淡飲食）37ppt課件DM膳食調(diào)控（7）（7）酒類→限酒、禁酒禁酒：

1.血糖控制差、用降糖藥物治療者

2.近來經(jīng)常發(fā)生低血糖

3.有較嚴重的急、慢性并發(fā)癥（如：胰腺炎、酮癥酸中毒等）

4.伴脂肪肝或肝功能損害

5.血脂異常、高尿酸血癥限酒：避空腹飲酒、忌大量飲酒(0.3ml酒精/kg.d)

監(jiān)測血糖、發(fā)酵酒38ppt課件DM膳食調(diào)控（8）（8）合理進餐制度：①定時、定量②餐次：3～6次/d，宜少量多餐，加餐不加量③比例：25、40、35％；

1/5、2/5、2/5；

2/10、3/10、1/10、3/10、1/10（9）防止低血糖：39ppt課件40ppt課件防止低血糖低血糖→運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等表現(xiàn)誘因：藥多，食少，動多，飲酒處理：

*立即停止運動，服甜點或食物→休息

*如10分鐘后癥狀無明顯好轉，可再進食物

*嚴重時→醫(yī)院→peros./i.v→GS41ppt課