糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無教學(xué)課件

糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病是贛瘍濞的抗生素治療四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足診治中心四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分代謝科冉興無WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介絡(luò)糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的治療一、農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀分析現(xiàn)代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生了巨大變化，人們的觀念上也隨之發(fā)生了許多新的變化，但一些農(nóng)村地區(qū)固有的特點仍長期存在。這樣的農(nóng)村地區(qū)小學(xué)在實施英語教學(xué)方面主要有如下幾個特點：一是社會環(huán)境中信息匱乏；二是家庭環(huán)境中教育理念的滯后；三是校園環(huán)境中教學(xué)目標(biāo)單一。二、相應(yīng)課堂教學(xué)策略探討在上面談到的大環(huán)境的影響下，如何開展有效的英語課堂教學(xué)，使學(xué)生既能體會到學(xué)習(xí)的樂趣而又能學(xué)以致用是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的一個重要課題?，F(xiàn)在也有很多教師認(rèn)識到了這一點，也正在積極地從多方位、多角度思考這一問題。下面我就以新課標(biāo)為前提，從有效課堂教學(xué)策略的角度來探討一下這個問題。（一）教學(xué)內(nèi)容多樣化、生活化1、要努力為學(xué)生提供豐富的語言實踐環(huán)境。多方面接觸和了解英語國家和文化有益于對英語的理解和使用，有益于家生對本國文化的理解與認(rèn)識。根據(jù)教材的特點，創(chuàng)設(shè)課內(nèi)外語言運用環(huán)境，讓學(xué)生在語境中開展豐富多彩的語言實踐活動，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，培養(yǎng)其語言運用能力和創(chuàng)新精神。還要結(jié)合學(xué)生的年齡特點和生活實際創(chuàng)設(shè)形式多樣的交際活動情景，增強(qiáng)學(xué)生建立語感的信心與自覺性，鼓勵學(xué)生積極、主動地參與語言實踐活動和創(chuàng)造性使用語言的嘗試，促進(jìn)學(xué)生語言技能的發(fā)展。例如，本地區(qū)的學(xué)生對英語即感到新奇又羞于開口，但他們的尊師禮儀卻做的比城市孩子好，平時在校園內(nèi)不管什么情況下遇到老師他們都會有禮貌地喊一聲“老師好”。那么教師就要求他們平時遇到老師打招呼時改用英語，老師也會及時地用英語來回應(yīng)他們。一句“Hello！”或“Hi,nicetomeetyou”改變了孩子們對英語的畏懼心理，也給學(xué)生提供了一個語言的實踐環(huán)境。2、要積極拓展語言及文化知識的范圍。教學(xué)內(nèi)容的確定要體現(xiàn)趣味性、活動性和開放性，鼓勵學(xué)生積極發(fā)揮自己的想象力和獨創(chuàng)性。語言技能、語言知識不是唯一的學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力須貫穿于學(xué)習(xí)語言知識、訓(xùn)練語言技能、指導(dǎo)學(xué)習(xí)策略、鍛煉情感意志的全過程。3、多渠道開發(fā)與利用課程資源。教師要指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生充分利用圖書館、音像設(shè)備及其資料以及廣播電視、報刊雜志中的英語資料，引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，參加豐富多彩的英語課外活動及社會實踐，使學(xué)生通過多種途徑、利用多種方式自主學(xué)習(xí)。這里的農(nóng)村小學(xué)在校園硬件配置上不比城市學(xué)校差，有的甚至超過城市小學(xué)。在練習(xí)課上，經(jīng)常利用多媒體課室，引導(dǎo)孩子們在英語學(xué)習(xí)網(wǎng)站上做一些相關(guān)的英語游戲或練習(xí)。這樣既激發(fā)了孩子們的學(xué)習(xí)興趣又及時有效地鞏固了新授知識。（二）課堂教學(xué)以學(xué)生的活動為主線活動是兒童的天性，是兒童存在和發(fā)展的基本方式。兒童在活動中成長，從活動中學(xué)會交流和交換信息。語言學(xué)習(xí)就是為了交流，因此，教學(xué)設(shè)計要以活動為主線，為學(xué)生提供充分的語言實踐機(jī)會，鼓勵學(xué)生積極參與，大膽表達(dá)，讓學(xué)生在活動中學(xué)會英語，并用英語進(jìn)行交流。日常課上，教師根據(jù)教材設(shè)計一些活動環(huán)節(jié)，以此來帶動課堂教學(xué)，讓課堂教學(xué)更生動、活潑，形式多樣。（三）以情景為依托，英語教學(xué)生活化情景是指外語交際的社會情景。語言是一種社會現(xiàn)象，人類語言學(xué)家都強(qiáng)調(diào)語言和它的社會環(huán)境的聯(lián)系性和不可分離性。1、用實物或直觀教具來創(chuàng)設(shè)情景?？衫脤W(xué)生過去學(xué)過的知識，結(jié)合周圍的環(huán)境，創(chuàng)設(shè)情景。如：打電話、問路、購物、道別等。例如：學(xué)習(xí)shape時，教師可引導(dǎo)學(xué)生談?wù)摻淌依锍霈F(xiàn)的各種物品和學(xué)習(xí)用具的形狀。在學(xué)習(xí)familytree時，一張家庭的“全家?！笨梢哉{(diào)動學(xué)生活學(xué)活用的積極性，他們爭先恐后的用自己掌握的英語來給大家介紹自己家庭的全部成員。2、用教師來創(chuàng)設(shè)情景。新課程下的教師是情景的設(shè)計者，教學(xué)的組織者，活動的參與者，課堂的管理者和學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)者和幫助者。用教師來創(chuàng)設(shè)情景就是教師利用自己的個人情況，生活經(jīng)歷，喜怒哀樂，個人好惡等本身就是學(xué)生課后愛打聽和談?wù)摰脑掝}來創(chuàng)設(shè)情景。學(xué)生對老師天生就有一種“向師性”，它包括對教師的模仿以及探究的欲望，教師正好可以利用這種欲望來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。3、用學(xué)生來創(chuàng)設(shè)情景。學(xué)生本身就是課堂教學(xué)豐富的資源，他們的想象力和創(chuàng)造力是創(chuàng)設(shè)情景時取之不盡的源泉。學(xué)生的興趣愛好，個人資料，家庭情況，親戚朋友，生活經(jīng)歷等都是可以用來創(chuàng)設(shè)情景的，并容易引起同伴的共鳴。例如，在學(xué)習(xí)COUNTRIES后，可以要求學(xué)生發(fā)揮想象，自己繪制的一枚手工制作的郵票來介紹自己喜歡的國家的郵票，并傾聽他人的喜好，這樣對于他們來說,只是在用英語談自己的生活罷了。4、用真實生活來創(chuàng)設(shè)情景。用真實生活來創(chuàng)設(shè)情景可以給學(xué)生身臨其境的真實感，讓他們在完成真實生活任務(wù)的同時，進(jìn)行語言的操練和交流，從而達(dá)到教學(xué)目的。例如在教學(xué)COLOUR一課時，通過引導(dǎo)學(xué)生對周邊事物及環(huán)境的觀察和感知，很自然地就引入了課題，給學(xué)生建立一個直接的圖文連接，幫助他們的直觀記憶。創(chuàng)設(shè)情景為語言功能提供充足的實力，并活化所教語言知識。（四）改變教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)的英語學(xué)習(xí)方式以傳授知識為主，以教師講授為主，以課堂學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)活動成了知識技能的生硬記憶、機(jī)械訓(xùn)練活動，有人戲言這樣的學(xué)習(xí)是“僅發(fā)生在學(xué)生的肩膀之上的學(xué)習(xí)”。學(xué)生成了接收灌輸?shù)膶ο?，被剝奪了學(xué)習(xí)的自主權(quán)，也阻礙了學(xué)生主體能力的發(fā)展。小學(xué)英語新課程要揚棄這種傳統(tǒng)、單純的學(xué)習(xí)方式，探索生動活潑又適應(yīng)學(xué)生個性特點的多樣化學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式中學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生存、學(xué)會合作，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的發(fā)展。一、學(xué)生對于學(xué)習(xí)的興趣是教學(xué)關(guān)鍵前蘇聯(lián)著名教育實踐家和教育理論家蘇霍姆林斯基說過：熱烈的學(xué)習(xí)愿望、明確的學(xué)習(xí)目的，是學(xué)生學(xué)習(xí)活動時最重要的動因。培養(yǎng)這種學(xué)習(xí)愿望的工作，是跟學(xué)校的所有教學(xué)和教育工作的安排緊密聯(lián)系在一起的，而且首先是在課堂教學(xué)中實現(xiàn)的。興趣是人們最好的老師，興趣是推動學(xué)生喜歡的學(xué)習(xí)最初驅(qū)動力。（一）導(dǎo)入俗話說，“萬事開頭難”。開個好頭，是教學(xué)成功的基礎(chǔ)。教師可以選擇多種有效的方式進(jìn)行導(dǎo)入：1、故事導(dǎo)入法。故事，誰都能講，誰都喜歡聽，也很容易提起學(xué)生的興趣，好的故事能給學(xué)生以啟迪，能開闊視野、拓寬知識面。比如，在教學(xué)《合作競爭》時，可以先給學(xué)生講“蟻球漂流”的故事。然后再引導(dǎo)學(xué)生思考問題：“如果每只螞蟻都想爬上來，不抱成一團(tuán)，各自逃生，行得通嗎？”從而導(dǎo)入這節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容“合作，競爭”。2、時政導(dǎo)入法。運用國內(nèi)外發(fā)生的重大時事來導(dǎo)入，來引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)時的自覺性和主動性。比如，在教學(xué)《尊重和維護(hù)隱私權(quán)》中，可以運用2008年的時政熱詞“人肉搜索”及其相關(guān)的案例導(dǎo)入，來引導(dǎo)學(xué)生從正反兩個方面探討“人肉搜索”的利與弊，引出此課主題“尊重他人的隱私權(quán)”。當(dāng)然，課堂導(dǎo)入的方法不止這些，例如：情景導(dǎo)入法、懸念導(dǎo)入法、發(fā)散思維導(dǎo)入法、直觀教具導(dǎo)入法等。無論運用什么方式，運用到具體實施過程中，要做到：1.導(dǎo)語內(nèi)容要與新課的主題緊密的結(jié)合；2.導(dǎo)語要短小精練，新穎獨特；3.導(dǎo)入方式，要靈活多樣，豐富精準(zhǔn)。（二）內(nèi)容新教學(xué)理念下教師要充分發(fā)掘現(xiàn)實生活中的豐富資料、來自學(xué)生身邊的真實素材，設(shè)立情境，組織教學(xué)。實踐已證明，學(xué)生對于發(fā)生在自己身邊的真實事例和社會上聚焦的熱點問題很有興趣，而且記憶深刻。可見在教學(xué)過程中，思想品德課須盡量地圍繞熱門話題來展開教學(xué)。例如：在教學(xué)《生命和健康的權(quán)利》時，可以運用山西“黑窯工”事件、三鹿奶粉的“三聚氰氨”事故等實例，既傳達(dá)給學(xué)生生命的可貴性，又教育了學(xué)生要尊重法律，維護(hù)自己的權(quán)益。這樣在思想道德的教學(xué)中，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了學(xué)生的思想覺悟。這就要求教師在平日生活中，捕捉生活中的熱點問題，多關(guān)注和積累對教學(xué)有幫助的社會新聞，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從現(xiàn)實生活中引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（三）媒體對于正處在青春期的中學(xué)生來說，不論他們的世界觀、人生觀及價值觀都還不夠成熟，其心智和自身判斷能力也比較差。因此，在這種背景下，教師在傳授較抽象的知識時，就可以運用多媒體教學(xué)。多媒體的直觀、形象和信息量大等優(yōu)勢可以充分幫助教師組織教學(xué)。例如：在教學(xué)《人民是國家的主人》時，對于初中生的思維特點來說，學(xué)生很難完全理解人民代表大會制等概念，能將復(fù)雜道理簡單化的老師才能算是稱職的老師。所以在教學(xué)中不宜采用為理論而談理論的方法。教師可利用多媒體來播放跟黨和國家有關(guān)的新聞、電影，譬如《新聞聯(lián)播》、《周恩來的四個晝夜》等，然后根據(jù)實例提出有關(guān)問題，讓學(xué)生充分參與、直觀、迅速和準(zhǔn)確的理解人民代表大會制等概念，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的實效性，這樣的理論連接實際即完成了教學(xué)，又拓寬了學(xué)生的思維方式。二、師生關(guān)系蘇霍姆林斯基曾說：“如果學(xué)生不愿意把自己的歡樂和痛苦告訴老師，不愿意與老師坦誠相見，那么談?wù)撊魏谓逃伎倸w是可笑的，任何教育都是不可能的”?？梢?，在任何教學(xué)中處理好師生關(guān)系，都是十分重要的。良好的師生關(guān)系對于思想品德課程的教學(xué)更是至關(guān)重要?！坝H其師，信其道”，和諧的師生關(guān)系可以讓學(xué)生持有良好的學(xué)習(xí)情緒，和諧的師生關(guān)系也是搞好思想品德課教學(xué)、提高思想教育成果的基本保障。所以，教師要努力的創(chuàng)建與學(xué)生交流的良好環(huán)境，放下架子，和學(xué)生交朋友，從感情上拉近距離。在課堂上可多采用表揚激勵的方法，積極參與學(xué)生的討論，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升自信心，做學(xué)生的良師益友。讓學(xué)生喜歡老師，愿意學(xué)習(xí)，對思想品德課產(chǎn)生興趣。因此，和諧融洽的師生關(guān)系，是教育改革的必然結(jié)果；是教育發(fā)展和社會進(jìn)步的體現(xiàn)。三、教學(xué)生活化初中政治知識學(xué)習(xí)的意義在于對學(xué)生綜合素質(zhì)、身心修養(yǎng)、價值觀念潛移默化的影響。思想品德課的教學(xué)不僅要在課堂上完成，更要滲透到生活當(dāng)中。讓學(xué)生在生活中求知，在求知中生活，讓政治課堂教學(xué)回歸生活，是思想品德課課堂教學(xué)的追求。實施生活化的教學(xué)策略，使學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)與社會生活實踐緊密結(jié)合起來，一方面拓展了學(xué)習(xí)的時空，另一方面把學(xué)習(xí)生活置于社會生活的大背景下，讓學(xué)生在豐富多彩的生活中，與社會、自然相融，使他們在學(xué)習(xí)中生活，在生活中學(xué)習(xí)，成為真正的社會人。四、加強(qiáng)與家長的溝通家庭的教育是一切教育的根源，是初中思想品德教育這一教育的重要組成部分，是對于初中生終身教育的基礎(chǔ)，也是當(dāng)今社會主義精神文明層面建設(shè)的重要內(nèi)容。思想品德教育作為中國模式下教育的精神方面的靈魂，教師應(yīng)親近學(xué)生，視學(xué)生為家人為子女、理解學(xué)生，并通過與家長的溝通協(xié)調(diào)，體會學(xué)生家庭背景，讓學(xué)生覺得老師就是家人，是值得信賴的伙伴，這樣與學(xué)生打成一片，在亦師亦友的感情基礎(chǔ)下，對于工作完成也會更加的得心應(yīng)手了?？偨Y(jié)當(dāng)今教學(xué)形式下的思想品德課，教學(xué)方法只是可被定義為教師培養(yǎng)學(xué)生的一種手段，學(xué)生懂得高效的學(xué)習(xí)方法和掌握對人生的認(rèn)知規(guī)律才是政治教學(xué)的最終目的。教師的任務(wù)不僅僅是傳授學(xué)生知識，更重要的是讓學(xué)生能夠?qū)⑺枷氲玫缴A，提高思想覺悟。糖尿病是贛瘍濞的抗生素治療四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足診治中心四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分代謝科冉興無WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介絡(luò)糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的治療撬述7%ofPopulationDiabetic15-25%DevelopFootUlcer40-80%Infected(orsuspected40%Mild30-40%Moderate20-30%Severe糖尿病足潰瘍感染的危險因素RiskfactorMechanismofinjuryorimpairmentPeripheralmotorneuropathyAbnormalfootanatomyandbiomechanics,withclawingoftoes,higharch,andsubluxedmetatarsophalangealjoints.leadingtoexcesspressure,callusformation,andulcersPeripheralsensoryneuroLackofprotectivesensation,leadingtounattendedminorinjuriescausedbyexcesspressureormechanicalorther-malinjuryPeripheralautonomicneuropathyDeficientsweatingleadingtodry,crackingskinNeuroosteoarthropathiadeformities(i.e,Charcotdisease)Abnormalanatomyandbiomechanics,leadingtoexcessorlimitedjointmobilitypressure,especlyinthemidplantararevascuar(linsufficiencympairedtissueviability.woundhealing,anddeliveryofneutrophilsHyperglycemiaandothermetabolicderangementsImpairedimmunologicalespeciallyneutrophil)functionandwoundhealingandexcesscollagencross-linkingPatientdisabilitiesReducedvision,limitedmobility,andpreviousamputation(s)MaladaptivepatientbehaviorsInadequateadherencetoprecautionarymeasuresandfootinspectionandhygieneprocedures,poorcompliancewithmedicalcare,inappropriateactivities,excessiveweight-bearing,andpoorfootwearHealthcaresystemfailuresInadequatepatienteducationandmonitoringofglycemicLipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖尿病足潰瘍贏獸的機(jī)理免疫紊亂血管病變中性粒細(xì)胞缺血愈合受損1功能受損12糖尿病血氧、營養(yǎng)、抗生素供給潰瘍感染神經(jīng)病變植物神經(jīng)皮膚干燥皸裂1感覺神經(jīng)無法感知損運動神經(jīng)生物力學(xué)異1.ArmstrongDGetal.DiabetesTechnolTher.2004:6:167-177.2.LipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖展病足潰瘍?nèi)镜奈：μ悄虿∽愀腥炯词故呛苄〉母腥疽部赡芙刂悄虿∽愀腥君埰涫巧畈拷M織感染是截肢的首要原因發(fā)展快,局部癥狀和全身癥狀輕局部癥狀往往被掩蓋,常合并缺血和代謝紊亂糖展病足潰瘍?nèi)镜奈：μ悄虿』颊?約50%的住院日與潰瘍和懇染有關(guān)1有潰瘍者比沒有潰瘍者的住院時間長59%僅治療感染潰瘍的直接費用約需$17500(1998,不包括截肢者)32005:366:1695-12.FrykbergRG.AdvWoundCare.1999;12:139-1413.TennvallGRetal.CLinicalInfectDis,2004,39(suppl2):S132-S139糖展病足漬瘍蠃染的危害TABLE4.OUTCOMEINREA