醫(yī)學(xué)-降壓藥課件

抗高血壓藥

抗高血壓藥教學(xué)內(nèi)容高血壓相關(guān)知識(shí)降壓藥物分類(lèi)常用降壓藥物利尿劑腎上腺受體阻斷劑ACEI類(lèi)CCB類(lèi)教學(xué)內(nèi)容高血壓相關(guān)知識(shí)一、高血壓知識(shí)高血壓定義高血壓分型高血壓危害一、高血壓知識(shí)高血壓定義1999年WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)4血壓的形成及調(diào)節(jié)血管的長(zhǎng)度、半徑血液粘滯度血壓=心輸出量x總外周阻力心率、心肌收縮力等；血壓調(diào)節(jié)：神經(jīng)和體液兩大系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的形成及調(diào)節(jié)血管的長(zhǎng)度、半徑血壓=心輸出量x總降壓藥物作用環(huán)節(jié)心輸出量總外周阻力血壓調(diào)節(jié)降壓藥物作用環(huán)節(jié)心輸出量神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球

腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動(dòng)脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ醛固酮分泌→水鈉潴留可樂(lè)定-甲基多巴美加明利血平胍乙啶普萘洛爾1哌唑嗪1拉貝洛爾肼屈嗪硝普鈉硝苯地平米諾地爾-R阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類(lèi))血壓的調(diào)節(jié)及降壓藥作用環(huán)節(jié)-R阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類(lèi))神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管二、抗高血壓藥物的分類(lèi)（一）利尿藥：氫氯噻嗪等。（二）交感神經(jīng)抑制藥1、中樞性抗高血壓藥：可樂(lè)定等。2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明等。3、腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥：利舍平、胍乙啶等。

二、抗高血壓藥物的分類(lèi)（一）利尿藥：氫氯噻嗪等。（三）、腎上腺素受體阻斷藥：①β受體阻斷藥：普萘洛爾等。②α受體阻斷藥；哌唑嗪等。③α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾。（四）鈣拮抗藥：硝苯地平、氨氯地平等。（三）、腎上腺素受體阻斷藥：（五）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1、ACEI：卡托普利等2、AT1阻斷藥：氯沙坦等。（六）血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、米諾地爾（五）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥三、常用抗高血壓藥三、常用抗高血壓藥常用降壓利尿劑：噻嗪類(lèi)降壓機(jī)制：早期：排鈉利尿作用晚期：多原因應(yīng)用：輕度高血壓(單用)（一）、利尿劑常用降壓利尿劑：噻嗪類(lèi)（一）、利尿劑

CH3NHCOClSO2NH2N一種新的利尿降壓藥:吲達(dá)帕胺(壽比山)抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)鈉的再吸收—利尿（作用部位與噻嗪類(lèi)相同）血管擴(kuò)張—鈣拮抗作用CH3NHCOClSO2NH2N一種新的利尿降壓藥:1.β受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥代表藥物：普萘洛爾作用機(jī)制：抑制心功抑制腎素分泌↓外周交感神經(jīng)活性中樞降壓1.β受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥代表藥物：普萘洛爾1.β受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥作用特點(diǎn)：降壓緩慢不引起體位性BP↓腎素分泌不易產(chǎn)生耐受性1.β受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥作用特點(diǎn)：2.α受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥代表藥物：哌唑嗪作用機(jī)制：α受體阻斷優(yōu)點(diǎn)：減輕前列腺增生病人的排尿困難不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象預(yù)防：首劑減半，睡前服用

2.α受體阻斷藥（二）、腎上腺受體阻斷藥代表藥物：哌唑嗪（三）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管

緊張素Ⅱ受體阻斷藥（三）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管

緊張素Ⅱ受RAS與高血壓腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS)在高血壓發(fā)生、發(fā)展中起重要作用血管緊張素Ⅱ是主要的效應(yīng)肽RAS與高血壓腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS)在高血壓發(fā)生、發(fā)RAS系統(tǒng)肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACE血管緊張素原腎素血管緊張素IAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體ACERAS系統(tǒng)肽鏈內(nèi)切酶血管舒張無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)

(Kallikrein－KininSystem，KKS)激肽原激肽釋放酶緩激肽(BK)BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素EDHFtPA無(wú)活性肽ACEBK具有重要生理作用擴(kuò)血管舒張冠狀動(dòng)脈具有利尿利鈉效應(yīng)發(fā)揮炎癥介質(zhì)作用激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)

(Kallikrein－KininSACEI同時(shí)作用于RAS和KKS系統(tǒng)，

發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACE激肽原激肽釋放酶緩激肽(BK)BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素EDHFtPA無(wú)活性肽ACE血管緊張素原腎素血管緊張素IAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體ARBACEIACEI同時(shí)作用于RAS和KKS系統(tǒng)，

發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽ACEI類(lèi)藥物ACEI類(lèi)藥物各類(lèi)原發(fā)性高血壓一線用藥高腎素或正常腎素型高血壓合并心衰者腎移植后高血壓ACEI類(lèi)藥物用途各類(lèi)原發(fā)性高血壓一線用藥ACEI類(lèi)藥物用途低血壓（2%）：應(yīng)從小量開(kāi)始刺激性干咳（15%）高血K+腎功能受損，不全者慎用久用血Zn2+↓：應(yīng)補(bǔ)Zn2+ACEI類(lèi)藥物不良反應(yīng)低血壓（2%）：應(yīng)從小量開(kāi)始ACEI類(lèi)藥物不良反應(yīng)定義：代表藥物：氯沙坦，洛沙坦，厄貝沙坦優(yōu)點(diǎn)：無(wú)刺激性干咳適應(yīng)證：同ACEI,主要用于因ACEI副作用而不能耐受者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑定義：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑定義：代表藥物：硝苯地平常用CCB:(四)鈣拮抗劑定義：(四)鈣拮抗劑[醫(yī)學(xué)]-降壓藥課件尤其適用于高血壓合并冠心病、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化及周?chē)芗膊?；老年原發(fā)性高血壓，與其它藥物聯(lián)用于中，重度高血壓臨床應(yīng)用尤其適用于高血壓合并冠心病、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化及周?chē)芗膊〔涣挤磻?yīng)初服后常見(jiàn)頭痛、面色潮紅、心悸等，繼續(xù)用藥可自行消失部分病人出現(xiàn)踝部水腫不良反應(yīng)初服后常見(jiàn)頭痛、面色潮紅、心悸等，繼續(xù)用藥可自行消失思考題1、試述抗高血壓藥的分類(lèi)及其代表藥的降壓機(jī)制？2、試述普萘洛爾、卡托普利的降壓作用特點(diǎn)及其主要適應(yīng)證？3．高血壓患者久用利尿藥為什么還引起降壓作用？其主要臨床適應(yīng)證有哪些？

思考題其它降壓藥物其它降壓藥物交感神經(jīng)抑制藥（自學(xué)）中樞性抗高血壓藥---可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥-----少用影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物---利血平

交感神經(jīng)抑制藥（自學(xué)）中樞性抗高血壓藥---可樂(lè)定擴(kuò)血管藥肼屈嗪

擴(kuò)張小動(dòng)脈產(chǎn)生降壓作用副作用紅斑性狼瘡樣綜合征（高劑量）反射性興奮心臟擴(kuò)血管藥肼屈嗪

硝普鈉【藥物特點(diǎn)】需靜脈滴注給藥降壓特點(diǎn)：快，短，強(qiáng)【降壓機(jī)制】松弛小動(dòng)脈和小靜脈,降低外周阻力，降低血壓

硝普鈉【藥物特點(diǎn)】

【臨床應(yīng)用】高血壓危象。【不良反應(yīng)】降壓過(guò)度,體內(nèi)硫氰酸鹽濃度過(guò)高

【注意】硝普鈉對(duì)光敏感，遇光易破壞

【臨床應(yīng)用】高血壓危象。高血壓